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La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto En su mayora por causas agudas
Condiciones clnicas crnicas empeoradas durante el embarazo Son dos pacientes potenciales para reanimar
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Mayor consumo de oxgeno Edema larngeo Aumento de peso Compresin de grandes vasos: Alas 20 semanas el tero puede ejercer presin contra la vena cava inferior y la aorta, lo que dificulta el retorno venoso. Aumento de reflujo puede llevar a bronco aspiracin Dificultad para una expansin torcica adecuada
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IDENTIFICADO EL PARO
Bsico
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Tendremos Reflujo bronco aspiracin, realizar presin cricoidea, durante la ventilacin con presin positiva. SVCA: Es posible que sea necesario reducir los volmenes de ventilacin por que el diafragma esta elevado.
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C
Verificar pulso carotdeo: 5 seg, mximo 10 seg En caso de ausencia iniciar maniobras de compresin torcica
entre 15-30 o mover el tero grvido hacia un lado, manualmente o colocando una manta enrollada debajo de la cadera derecha y la zona lumbar.
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D
DEA La
dosis de voltaje: 360J, luego de cada 2 minutos Retirar monitor uterino y fetal antes de aplicar la descarga
REANIMACIN AVANZADA
Dentro de la reanimacin avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente EMGO Team
Equipo 1
Gineclogos Obstetras 2 Emergencilogo 1 Anestesilogo 1 Laboratorio Enterado Neonatlogos 1 2 Cirujano 1 2 Enfermera 2 Tcnicos de enfermera 2 Tcnicos de radiologa 2 Mensajeros 2
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Equipo 2
Materiales Mnimos
Camilla Straiker Equipo de bioseguridad Espacio fsico de 4 esquinas Tanque de oxgeno grande Monitor Hemodinmico Reanimador Monitor fetal Equipo de Va area adulto y neonatal Succin
Accesos venosos Set quirrgico de Cesrea Incubadora porttil completa Ventilador Mecnico porttil Equipo de RX inmediato
Ventilacin adecuada
Bolsa
de CO2
Oxmetro
Circulacin
Compresiones
esternal Identificar ritmo Desfibrilacin 360J, luego de cada 2 minutos Medicamentos: Adrenalina, Atropina
elevadas de MgSO4 Sndrome coronario agudo Pre ecplamsisa / eclampsia Diseccin de Aorta Embolismo pulmonar o cerebral Embolismo amnitico Trauma y drogas: accidentes, violencia domstica
CESREA?
Aslepio fue extrado de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre
Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quin fue en un general Romano
Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declar que si una mujer embarazada muere debe ser extrado su hijo. Esto form parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador En la edad media la iglesia catlica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.
Cesrea Perimortem:
Considerando que durante la reanimacin materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversin
Postmortem
Se ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversin ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desicin clnica. O aquellas que se declaran sin signos vitales Y luego se toma la desicin de realizar la cesarea
Cesrea en Emergencias
manejo inicial y/o avanzado no reversible Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanas Causa de alta mortalidad Tiempo favorable para producto viable
Factores determinantes
Edad
gestacional
Menos
intervalo entre el paro y la desicin Madre sin prolongada hipoxia Vitalidad fetal conservada?
Consideraciones profesionales
Equipo
disponible para realizar procedimiento y reanimar producto? Personal Neonatlogo? Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el beb
RESUMEN RESPIRA?
SI RESPIRA
CIRCULACIN
Oxgeno, cnula orofarngea, evaluar para va area definitiva Colocar en DLI Oxmetro de pulso Causa
NO RESPIRA
CIRCULACIN
Extensin de cuello Ventilacin con bolsa mascarilla Va area definitiva Oxmetro Capnmetro V/M
SI
Monitoreo
NO CIRCULACIN
Compresiones Torcicas 30:2 vs asincrnico Desplazar tero a la izquierda Identificar Ritmo Desfibrilacin 360J (FV, TVSP) Medicamentos
ADMINISTRATIVO
No existe un Departamento de Emergencias Emergencias es un equipo multidisciplinario Los hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crnicos y secuelas QUE ES EMERGENCIAS? QUE ES URGENCIAS? Adiestramientos
Bibliografa
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Casos Clnicos Obstetric and Gynecol Octubre 1998. J Clin Anesth Enero-Febrero 1994 Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996