Lquidos y Electrlitos

Dr. Efrn Amrico Estrada Parada

Fisiopatologa
Dado que el musculo como tejido magro contiene ms agua que grasa, el agua corporal total (ACT) corresponde aproximadamente en el hombre al 60% y en la mujer al 50% del peso corporal. Esto tiene particular importancia durante el tratamiento de personas obesas o de edad avanzada, ya que en ambos casos el contenido de agua es menor.

Fisiopatologa
As, existen dos compartimientos:
Intracelular Extracelular, formado por:
El Plasma Liq. Intersticial, importante en procesos inflamatorios. Linfa Agua del tejido conjuntivo y seo.

El espacio transcelular formado por liq. de clulas especializadas como el cefalorraqudeo, se considera parte del espacio extracelular.

Fisiopatologa
La composicin qumica de los lquidos intra y extracelulares es diferente:
Na y Cl son los principales electrlitos del lquido extracelular. K y los fosfatos son los principales electrolitos del liquido intracelular.

Esto NO se debe a diferencias en la permeabilidad sino a las bombas inicas dependientes de ATP que intercambian iones de Na y K, de acuerdo con las necesidades de cada rea en forma individual.

Fisiopatologa
La composicin del plasma difiere ligeramente del lquido intersticial ya que contiene una mayor cantidad de protenas, cuya concentracin se conserva constante a travs del paso por los capilares, dando origen a la presin onctica o coloidosmtica. El movimiento de agua dentro y fuera de la clula est determinado por la concentracin de solutos. La tonicidad u osmolaridad en ambos lados de la membrana debe mantenerse en equilibrio aunque la composicin sea diferente.

Fisiopatologa
Intercambio de lquidos entre compartimientos: Todas las membranas orgnicas actan como estructuras semipermebales que permiten el intercambio de agua, electrlitos, nutrientes y sustancias de desecho, esenciales para mantener la homeostasia del ser humano.

Fisiopatologa
Equilibrio de lquidos
El equilibrio orgnico se mantiene entre:
Los egresos: dados por las prdidas habituales y aquellas relacionadas con el padecimiento de base Los ingresos: estn producidos por los lquidos administrados por el aparato digestivo o la va endovenosa.

Equilibrio de lquidos
Egresos Habituales Diuresis: La capacidad normal de concentracin en sus extremos mximos vara de 500 a 1200 mosm/L.
As el volumen est en relacin con la cantidad de solutos excretados. Un sujeto sano con dieta normal produce por da una cantidad aproximada de 600 mosm de solutos, que requiere un volumen mnimo de 500 ml a su mxima capacidad de concentracin.

Equilibrio de lquidos
Diuresis:
Cuando la cantidad de orina en 24 horas es menor de 500 ml se cataloga como oliguria. En trminos generales deben administrarse los lquidos requeridos para mantener una diuresis entre 40 y 50 ml/h.

Equilibrio de lquidos
Prdidas insensibles: se deben a los egresos originados por:
La respiracin: el aire inspirado es seco, el aire espirado a la temperatura corporal est saturado de agua. Prdidas a travs de la piel : transpiracin.

Es la nica forma en que el organismo pierde agua destilada aproximadamente 0.5ml/kg/hora, en condiciones basales y sin fiebre, cuyo caso se calcula a 0.5ml/kg/h/C arriba de 38C.

Equilibrio de lquido
Prdidas insensibles:
Las prdidas insensibles no son cuantificables con exactitud. Son los nicos egresos reemplazables exclusivamente con soluciones sin electrllitos

Equilibrio de lquido
Prdidas Gastrointestinales:
En una persona normal son de aproximadamente 100ml/24 horas. Pueden incrementarse de modo considerable en caso de vmito, fstulas o enterostomas

Los lquidos deben reemplazarse con la misma composicin en que son perdidos.

Equilibrio de lquidos
Redistribucin de lquidos:
En algunas ocasiones patolgicas se origina una fuga de lquidos al espacio intersticial, como sucede en:
Procesos obstructivos mecnicos con leo adinmico Peritonitis con inflamacin generalizada Aumento de la permeabilidad capilar por sustancias vasoactivas Alteraciones iatrognicas por abuso en el empleo de soluciones cristaloides que disminuyen la presin onctica del plasma.

Lquidos y Electrlitos en Ciruga

El tema de lquidos y electrlitos implica cuatro parmetros fisiolgicos, que con frecuencia se afectan de manera simultnea en pacientes quirrgicos:
Volumen de lquido corporal Tonicidad Concentracin de ciertos electrlitos Equilibrio acidobsico

Lquidos y Electrlitos en Ciruga

El paciente que sufre de un padecimiento quirrgico puede perder la habilidad para regular esos parmetros, bien sea por enfermedad en s o simplemente por el hecho de que la operacin impide usar sus mecanismos reguladores.

Lquidos y Electrlitos en Ciruga

El manejo de los lquidos y electrlitos incluye tres fases, en las que se presta atencin a los cuatro parmetros ya descritos.
La primera fase es el mantenimiento de las necesidades normales.
Dicho aporte es el que el paciente hubiera adquirido si tuviera la libertad de comer y beber.

Lquidos y Electrlitos en Ciruga

La segunda fase es el reemplazo de lquidos y electrlitos que a consecuencia de la enfermedad o de la operacin, se pierden de manera normal y por tanto se requieren en mayor cantidad.
Es aquella que modifica la primera, tomando en cuenta la situacin anormal en que se encuentra el paciente. La modificacin casi siempre consiste en aadir lo que se necesita en exceso, pero en ocasiones ser diferente.

Lquidos y Electrlitos en Ciruga

Las dos primeras fases son preventivas. Si se lleva a cabo un mantenimiento adecuado no ocurriran desequilibrios hidroelectrolticos. Pero de lo contrario habr necesidad de incluir: Una tercera fase: la correccin de esas anormalidades con las que se present el paciente, o que se han desarrollado a pesar de nuestros esfuerzos para prevenirlas.

Fase de Mantenimiento
El paciente quirrgico necesita un aporte diario de lquidos y electrlitos que le permita mantener su volumen, tonicidad, concentracin de ciertos electrlitos y balance acidobsico.

Fase de Mantenimiento
Mantenimiento de volumen y tonicidad
En el adulto el volumen de lquido requerido es de 2 a 3 litros diarios. Esa cantidad reemplaza al agua que se evapora por piel y pulmones (en promedio un litro al dia) y permite al rion la produccin de 1 a 2 litros de orina. Ese liquido debe contener cerca de 100 a 150 meq de Na (cantidad total para cada da) para que el organismo pueda regular tanto el volumen como la tonicidad.

Fase de Mantenimiento
Mantenimiento de volumen y tonicidad
Normalmente, el volumen del lquido en el cuerpo se regula como resultado de la retencin o eliminacin de sodio a nivel renal. La tonicidad a su vez se regula de modo independiente como consecuencia de la accin de la hormona antidiurtica, la que retiene o elimina agua pura, es decir, agua sin sodio tambien a nivel renal.

Fase de Mantenimiento
Mantenimiento de volumen y tonicidad
En situaciones patolgicas, en las que es imposible regular ambos parmetros, el organismo da preferencia al volumen, y est dispuesto, de ser necesario, a sacrificar la tonicidad. El agua administrada se retendr o eliminar de acuerdo con las necesidades de tonicidad.

Fase de Mantenimiento
Mantenimiento de electrlitos y equilibrio acidobsico
En la racin diaria del lquido intravenoso tambien es necesario incluir otro electrlito: Potasio. El organismo est acostumbrado a tener una ingestin constante de potasio. El potasio participa a nivel renal en numerosas reacciones quimicas indispensables para mantener la homeostasia del organismo.

Fase de Mantenimiento
Mantenimiento de electrlitos y equilibrio acidobsico:
En la dieta habitual se consumen de 75 a 100meq de potasio al da, la cantidad exacta depende de los hbitos dietticos del sujeto, en general la ingestin de potasio es paralela a la ingestin calrica. El paciente que recibe lquidos intravenosos por lo regular tiene un aporte calrico muy limitado. En esas circunstancias basta con recibir una cantidad limitada de potasio: 40meq diarios.

Fase de Mantenimiento
Mantenimiento de electrlitos y equilibrio cidobsico
Otros minerales, como calcio, magnesio, fsforo y muchos otros no se requieren como parte del mantenimiento en el tratamiento hidroelectroltico intravenoso, que se usa solamente durante algunos das.

Fase de Reemplazo
El mantenimiento necesita modificarse si por alguna razn hay prdidas adicionales de lquidos y electrlitos, o si ocurre lo opuesto y el organismo no elimina esos elementos. Dependiendo del nivel de funcin que todava conserve dicho paciente, la administracin de lquidos y electrolitos tendr que ajustarse a los limites que su rin pueda manejar.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de agua sin sodio
La fiebre es una complicacin muy frecuente durante el periodo posoperatorio. Unas cuantas dcimas no tienen gran consecuencia, pero si la temperatura alcanza 39 o 40C y se prolonga durante muchas horas, el organismo sufre una prdida adicional de lquido, agua pura ( sin sodio) principalmente, a travs de la evaporacin por piel, y en especial pulmones.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de agua sin sodio
Existe otra situacin en pacientes muy graves, donde ocurre lo opuesto: se necesita una cantidad menor de agua pura (agua sin sodio) en la hidroterapia intravenosa. Esto ocurre en pacientes conectados a un respirador. El adulto normal requiere cada dia unos 2 a 3 litros de liquido con 100 a 150meq de Na y 40meq de K. Se aaden 500 ml de agua si hay fiebre alta o se resta una cantidad similar si el paciente est conectado a un respirador.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
El problema de reemplazo de lquidos que con ms frecuencia afecta al paciente quirrgico, en especial al operado del tubo digestivo, es el que presenta la prdida normal de lquidos por esta va. El cirujano tiene que decidir la naturaleza del lquido que se administrar como reemplazo, es decir la concentracin de varios electrlitos para que se aproxime en lo ms posible a los que contiene el lquido que se perdi.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
Con un reemplazo aproximado, y un buen par de riones, el paciente mantendr sus valores sanguneos dentro de los lmites normales, siempre y cuando sus prdidas y su terapia intravenosa no sean de magnitud enorme o de muchos das.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
Todos los jugos digestivos que se producen entre la unin esofagogstrica y la vlvula ileocecal, son isotnicos y estn dotados de una gran cantidad de potasio. Uno de esos lquidos es cido, todos los dems son alcalinos.
El estndar de comparacin que se usa es el plasma y por tanto lo que se ha dicho es en relacin al plasma, todos estos lquidos tienen una tonicidad similar, pero tienen ms potasio, y salvo uno de ellos, son ms alcalinos.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
Concentraciones normales del plasma: 140 meq/l de sodio Alrededor de 100 meq de cloro Unos 25 meq de bicarbonato 3-5 de potasio.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
La bilis, el jugo pancretico, jugo duodenal, el contenido de fstulas del yeyuno o leon o el producto de ileostomas de reciente construccin, tienen aproximadamente la misma cantidad de sodio (el Na da la tonicidad de la mayor parte de estos lquidos), o sea alrededor de 140 meq/l. Pero su alcalinidad les da ms bicarbonato y menos cloro. En lugar de 100meq/l de cloro y 25meq/l de bicarbonato, estos liquidos tienen de 40 a 50 meq de bicarbonato y slo de 70-80 de cloro.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
El jugo gstrico es cido, esta caracterstica es bien conocida, slo falta aadir que al igual que los otros lquidos descritos, tambin es isotnico y rico en potasio, pero su composicin de electrlitos y el reemplazo necesario tienen uno que otro cambio.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
Los lquidos fuera de los limites anatmicos, arriba de la unin esogafogstrica y ms all de la vlvula ileocecal, son muy diluidos en su condicin normal. Especficamente se trata de la saliva y el contenido lquido de la materia fecal normal. Ambos tienen la sptima parte de electrlitos que el plasma.

Fase de Reemplazo
Reemplazo de lquidos del tubo digestivo
La materia fecal presenta problemas diferentes. En su volumen usual (150 a 200ml de lquido al da), no hay que reemplazar nada.

Correccin de Desequilibrios

En general, las anormalidades de volumen y tonicidad ocurren juntas.

HIPERNATREMIA.

Etiologia. Las principales causasmde hipernatremia puede dividirse en tres categorias. -Perdida de agua y sodio ( en menor cuantia) ( hipovolemico): perdidas extrarrenales ( diarreas, vomitos, quemaduras), renales ( diureticos osmoticos, postobstruccion). -Perdida de agua ( euvolemia): perdidas extrarrenales ( taquipnea, fiebre), renales ( diabetesinsipida). -Reposicion excesiva de sodio; sueros hipertonicos.

CLINICA.

Se considera hipernatremiagrave ( asociada a una altamortalidad) cuando el sodio en sangre supera los 169 mEqL de forma aguda. En las hipernatremias cronicas el umbral de gravedad puede aumentar debido a la produccion por parte del cerebro de osmoles idiogenos que compensan en parte la tendencia a la hiperosmolalidad en sangre evitando la deshidratacion cerebral.

CLINICA
Los principales sintomas pertenecen a alteraciones del SNC ( disminucion del nivel de conciencia, coma, convulsiones, etc) pueden aparecer hiperglicemia, hiperpotasemia, hipocalcemia y acidosis metabolica. Signos y sintomas de hipernatremia. -Disminucion de la conciencia -Irritabilidad -Convulsiones -Deficit focales neurologicos -Espasticidad muscular Signos de deplecion de volumen: -Fiebre -Nauseas y vomitos -Respiracion dificultosa -Sed

TRATAMIENTO

-Es fundamental lareposicion hidrica mediante soluciones hipotonicas pobres en sodio. -Se pueden seguir los siguientes pasos: 1- Determinar el estado de volemia del paciente. 2-Clasificar la hipernatremia segn su gravedad ( leve o grave) y velocidad de instauracion.

TRATAMIENTO.
3- TRATAMIENTO: Formula de calculo del deficit hidrico que corresponde a una determinada cifra de sodio en sangre:
Deficit deagua= 0.6 x peso corporal x ( sodio actual/ sodio deseado) -1 Dicha formula se podra emplear para el tratamiento de las diferentes formas de hipernatremia aunque sobretodo esta mas indicada en las hipernatremias hipovolemicas. * Suele ser 140

Tratamiento.

3.1. Hipernatremia hipovolemica: Corresponde a perdidas sobre todo de origen gastrointestinal. Se corrige la volemia calculando el deficit hidrico segn la formula anterior.
3.2. Hipernatremia hipervolemica: Suele ser de origen iatrogenico, debe de evitarse la administracion de sueros con sodio, y sustituirlos por otros sin contenido salino.

Tratamiento.
4.

Elegir la fluidoterapia mas adecuada: en este caso utilizaremos sueros hipotonicos pobres de sodio. Levulosas 5% Dextrosa 5% En aquellas hipernatremias que cursan con undefecto importante del volumen extracelular e inestablidad hemodinamica ( deshidratacion por hiperglucemia) se recomienda recuperar en primer lugar la estabilidad hemodinamica con infusion de suero fisiologico para posteriormentetratar la hipernatremia con sueros hipotonicos.

5. Determinar la velocidad de infusion de esta fluidoterapia.

5.1Hipernatremia Aguda: debe corregirse la hipernatremia de forma rapida, en un periodo de pocas horas. 5.2Hipernatremia Cronica: la correcion de hipernatremiadebe de hacerse de forma mas gradual debido a la produccion de osmoles idiogenicos en el cerebro ( si disminuimos muy bruscamente la osmolalidad de la sangre podemos producir edema cerebral).

5.2- El tiempo total no debe ser menor de 48 horas. La velocidad recomendada de reduccion de la hipernatremia es de 2 mEq/ hora. Otros recomiendan no exceder el ritmo de correcion de 12 mEq/l/ dia. De todas formas, es masimportante controlar la evolucion de la osmolalidad.

HIPONATREMIA
PSEUDOHIPONATREMIA Es fundamental tener en cuenta la existencia de pseudohiponatremias. Hiperglucemia: el sodio en el plasma disminuye 1.6 mEq/por cada 100 gramos de glucosa por encima del nivel normal. Hiperlipidemia: una elevacion de 4.6 gr. Por litro disminuye la natremia en 1 mEq/l Hiperproteinemia: una elevacion de 0 gr por litro disminuye la natremia en 1 mEq/l

HIPONATREMIA
UNA VEZ DESCARTADAS LAS PSEUDOHIPONATREMIAS ES MUY IMPORTANTE DETERMINAR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE, ASI COMO LA EXISTENCIA DE UN AUMENTO, DESCENSO O NORMALIDAD DEL SODIO CORPORAL.

 Etiologia Fisiopatologicamente puede dividirse en: a) Deficit de agua corporal total y mayor deficit de sodio (deplecion del volumen de LCE): perdidas extrarrenales (vomitos, diarrea y tercer espacio), renales (diureticos, osmoticos, nefritis pierde sal, deicit de mineralocorticoides). b) Exceso de agua corporal total (exceso moderado del vol. De LEC- sin edema): diureticos, hipotiroidismo, deficit de glucocorticoides, drogas, dolor, SIADH

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA
ETIOLOGIA Exceso de sodio corporal total y mayor exceso de agua (esceso de vol. De LEC- edema): insuficiencia cardiaca, cirrosis, sindrome nefrotico , IRC, IRA).

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH

Hiponatremia e hiposmolalidad Euvolemia Orina diluida menos que el nivel maximo de dilucion ( >200mOm/kg) u orina diluida mas de lo esperado por la osmolalidad del plasma. Funicon renal, cardiaca, hepatica, suprarrenal, pituitaria y tiroidea normal. Ausencia de de drogas antidiureticas Ausencia de un estrs emocional ficio o psiquico Sodio en orina >20 mEq (aunque puede ser menos si la ingesta es escasa).

Sindrome de secresion inadecuada de ADH

Respecto a la etiologia, el origen puede ser por: Neoplasias: pulmon, duodeno, pancreas y linfoma Patologias pulmonares: neumonia absceso, tuberculosis, aspergilosis, insuficiencia respiratoria y utilizacion PEEP Patologias del SNC, neoplasias, encefalitis, meningitis, abcesos, traumatismos, sindrome de guillain barre, hemorragia subdural, o subaracnoidea, poriria intermitente aguda, psicosis aguda y ACV.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH Las drogas que pueden producir hiponatremia por mecanismos en los que esta involucrada la ADH son las siguientes: Anlogos de la ADH: VASOPRECINA, OXITOCINA. Aumento de la liberacion de ADH: clorpropamida, clolibrato, carbamazepina, vincristina, nicotina, narcticos, antisicoticos y antidepresivos. Aumento de la accion de la ADH: clorpropamida, ciclofosfamiday AINE.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH

El tratamiento es el de una hiponatremia por exceso moderado de volumen corporal, con lo cual se debe restringir el aporte de liquidos ( para evitar el empeoramiento de la hiponatremia) y antagonizar los efectos del ADH. Restriccion del consumo de agua (500ml/dia) Demeclocitina Aporte de sodio en soluciones hiperosmolares ( en poco volumen) si la hiponatremia es sintomatica o severa (<125 mEq/l)

Correccion de desequilibrios
Drogas asociadas a la hiponatremia Clorpropamida, clorfibrato, carbamazepina, vincristina, nicotina, narcoticos, antisicoticos, ifosfamida. Ciclofosfamida, AINES, acetominofeno Oxitocina, vasoprecina Haloperidol, flupenazina, amitriptilina, tioridazina, fluoxetina.

Correccion de deseqilibrios
Hiponatrmia posoperatoria Factores que pueden intervenir - Aumento de vasopresina - Disminucion de excresion de agua - Uso de liquidos hipotonicos e.v. - Drogas: narcoticos o diureticos.

Correccion de desequilibrios
Tiempo: aguda o cronica (>48h) Gravedad: Grave: Na <115 mEq/l con sintomas de afectacion neurologica. Volemia: Hipovolemica Normovolemica Hipervolemico

Correccion de desequilibrios
Clasificar por causas: 1- por exceso de agua Exceso de agua: Determinar el exceso de ACT B= (Na plasma act/Na plasma deseado) x ACT Exceso de agua = ACT-B

Correccion de desequilibrios
2- DEFICIT DE SODIO Meq /l de sodio que falta= C C=Na plasma deseado- Na plasma actual Deficit total de sodio = ACT X C

Correccion de desequilibrios
El tratamiento dependera del tipo de hiponatremia: - Exceso de agua: ICC, Sd nefrotico, cirrosis. Furosemida IV Restriccion de liquidos (100 ml/dia maximo) Deficit de Na: diarrea, uso cronico de diureticos, insuficiencia suprarrenal. Reposicion segn la formula de la cantidad de Na con NaCl.

Correccion de desequilibrios
Hiponatremia sintomatica - Alcanzar el nivel de seguridad (120 mEq) Administrar NaCl o en algunos casos suero hipotonico al 3% Habitualmente un aumento de 6-8 Meq/l suele ser suficiente para remitir los sintomas. Una vez alcanzado el limite de seguridad la recuperacion de la natremia debe ser mas lenta para evitar la aparicion del myelinolisis pontina.

Correccion de desequilibrios
El tiempo de correccion en general no debe ser menor de 48 horas. No aumentar la natremia mas de 1.5-2 meq/l por hora, ni mas de 15 meq/l en 24-48 horas.

Correccin de Desequilibrios
Correccin de desequilibrios de potasio
La anormalidad puede deberse a uno de dos mecanismos diferentes:
Un desequilibrio entre el ingreso y la excrecin de potasio Un problema debido al movimiento de este electrlito entre el lquido intracelular y el lquido extracelular.

Correccin de Desequilibrios
Hipopotasemia e hiperpotasemia debida a desequilibrios entre la ingestin y excrecin
La ingestin diaria de potasio en el ser humano de 75 a 100meq y la excrecin es de magnitud similar. Si el ingreso excede a la excrecin o viceversa, ocurrir hiperpotasemia o hipopotasemia.

Correccin de Desequilibrios
Hipopotasemia o hiperpotasemia debida a desequilibrios entre ingestin y excrecin
La hiperpotasemia ocurre slo cuando la excrecin renal es deficiente, o sea cuando hay insuficiencia renal. La hipopotasemia ocurre si cesa la ingestin, debido a que el rin no puede dejar de eliminar este electrlito.

Correccin de Desequilibrios
Hipopotasemia o hiperpotasemia debidas a intercambio con el lquido intracelular
Las situaciones clnicas en las que hay movimiento de potasio hacia el interior de las clulas y por ende producen hipocalmia incluyen incluyen: anabolismo, alcalosis, efecto de la adrenalina. Las situaciones que producen salida del potasio de la celula, hiperkalemia incluyen: distruccion tisular masiva y acidosis.

Correccin de Desequilibrios
El potasio a diferencia de otros electrolitos no requiere de una puerta de entrada a la celula, su entrada es por canales sin puerta, por lo que su valor dentro y fuera de la celula dependen unicamente de su concentracion en el cuerpo.

Correccin de Desequilibrios
Tratamiento de la hipopotasemia o hiperpotasemia
El nivel normal de potasio en suero es de 3 a 5 meq/l. Concentraciones de 2 a 3 son bajas, y niveles por debajo de 2 llevan un alto riesgo de producir paro cardiaco. Segn la gravedad del dficit debe darse cloruro de potasio (KCl) disuelto en los lquidos intravenosos, en cantidades de 5 a 10 meq/h.

Correccin de Desequilibrios
Tratamiento de la hipopotasemia o hiperpotasemia
La hiperpotasemia tambin lleva el riesgo de producir paro cardiaco, niveles de 5 a 6 se consideran elevados y concentraciones por arriba de 6 son peligrosas. En caso de niveles elevados, con cambios electrocardiograficos lo primero es PROTEGER EL CORAZON, lo cual se logra con gluconato de calcio.

Correccin de Desequilibrios
El manejo hiperkalemia sepende de la presencia o no de sintomas. Cambios de ECG = gluconato de calcio Introduciendo potasio a la celula: Insulina reg 15-25 unidades + dextrosa al 25% B2 agonistas (salbutamol) 1 amp + 100 cc Dx 5% en 15 min. Bicarbonato de sodio 2 foos de 250 ml Aumentando la excrecion kayexalate

Soluciones disponibles
Cristaloides:
Son soluciones adicionadas de dextrosa, electrlitos o sustancias de bajo peso molecular, cuya accin fundamental es corregir el dficit de electrlitos, aumentar el volumen de lquido circulante o ambos.

Soluciones Disponibles
Coloides:
Son soluciones de peso molecular elevado utilizadas para expandir o mantener el volumen plasmtico por permanecer durante mayor tiempo en el espacio intravascular. Aumentan la presin onctica del plasma, promueven la entrada de lquido en el lado venoso del capilar o al menos evitan su salida.

Soluciones Disponibles
Coloides
La albmina, protena sintetizada por el hepatocito, es el coloide natural por excelencia, al ser la responsable de alrededor del 80% de la presin coloidosmtica del plasma. Las soluciones coloides ms empleadas son las sintticas debido a su menor coste.

Soluciones Disponibles
Coloides Sintticos
Dextranos: polmero de la glucosa, de alto peso molecular, son soluciones hiperoncticas en relacin al plasma.
Su inconveniente es su elevada capacidad antignica.

Gelatinas: Hidrolizados de colgeno bovino. Producen una expansin del volumen equivalente al 80% de la cantidad administrada.
Tienen menor capacidad antignica

Soluciones Disponibles
Coloides Sintticos
Almidones: derivados de la amilopectina.
No presentan reacciones anafilcticas Interfieren con la funcin plaquetaria.