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DEFINICIN
Fanella/ e$ al&/ Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Associa$ion/ 0112/ 342533/ 6inni)eg/ Canada&
EPIDEMI7879:A
? 0@3
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
FACT7RES PREDISP7NENTES
Ar$ri$is )reeJis$en$e& Trau(a )ene$ran$e& Cirug a #+o in#ecciones in$raar$iculares& Enf cr'nicas& Ke(o)a$ as& ILR )re"ias& Infecciones cu$Gneas& Laricela&
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
FISIPAT7879IA
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
FISI7PAT7879:A
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
FISI7PAT7879:A
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
87CA8INACIN
Articulacin Rodilla Cadera (lactantes) Codo Tobillo Ko(bro Porcentaje FO&E< 22.2% 3H< 3F&F< 3F&F<
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
ETI7879:A
Situacin > 3 (es& > 0 a=os& PreI"acunaci'n& 01< RN # Adolescen$es c+LSA In(unoco()ro(e$idos Mordedura de ra$as Ar$ri$is cr'nica Agente S. aureus. S9A K& Influenza S& Pneu(oniae N& 9onorrBoeae Lirus # Sal(onella/ Serra$ia # Cor#nebac$& )#ogenes S$re)$obacilluas (onilifor(is Arucella # M&$uberculosis
AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
C*ADR7 C8:NIC7
Dolor Dolor O1< + + Limitacin Limitacin del del movimiento movimiento + + Fie re Fie re Articulaciones mas frecuentemente afectadas
B$$)@++PPP&blogI(edico&co(&ar+no$iciasI(edicina+infec$ologia+ar$ri$isIse)$ica&B$( & AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tratado de Pediatra, Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&
DIA9NSTIC7
3& Kis$oria cl nica& 0& EJ)loraci'n f sica& F& AnGlisis del li!uido ar$icular& H&TQcnicas de i(agen@ RJ/ EC7/ Tc OO/ TAC # RMN& ;& Ke(ocul$i"o ;1< E& Reac$an$es de fase aguda en sangre&
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
DIA9NSTIC7
KernGndez T/ Narzoso S/ Na"arro M/ e$ al& 7s$eo(ili$is # Ar$ri$is sQ)$ica& Kos)i$al Ma$erno Infan$il 9regorio Mara='n& Madrid
DIA9NSTIC7
Turbio Color cre(oso o grisGceo Liscosidad dis(inuida CE8*8ARIDAD ? 311/111 J((F& PMN& Pro$e nas ele"adas 9lucosa dis(inuida
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
DIA9NSTIC7
EnsancB& CG)sula Ar$& Ede(a Par$es Alandas 7bli$& 8 neas 9rasas Des)l& Medial M( 7b$urador Ele"& 8 nea de SBen$on
ARTRITIS SEPTICA
3& 0&
F&
!AD"#L#$"A Ar$iculaci'n nor(al Au(en$o de las )ar$es blandas )eriar$iculares Dis(inuci'n del es)acio ar$icular@ co()ro(iso del car$ lago ar$icular
ARTRITIS SEPTICA
H&Des(ineralizaci'n 'sea subcondral # e)ifisiaria ;&Aorra(ien$o # )os$erior irregularidad del con$orno ar$icular
Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalngico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis sptica
ARTRITIS SE TICA
DIA9NSTIC7
Clasificaci'n De KunRa
") Cam ios m%nimos en ca e&a 'emoral. ""A) De'orm. Ca e&a Femoral sin Alt. Fisis de Crec. ""() De'orm. Ca e&a Fem con Fusin de 'isis de Crec """ Pseudoartro sis Cuello Femoral
KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&
DIA9NSTIC7
")A) Destr Com*l +*i'isis Fem con Segm. Cuello +sta le ")() Destr. Com*l. )) Ausencia +*i'isis Fem. con Com*leta de Ca e&a Segm. Cuello corto , Cuello. inest.
KernGndez/ e$ al&/ Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&
RD SIMP8E
KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&
EC7
Derra(e Ar$icular Acu(ulaci'n 8 !uido Par$es Alandas 8 !uido en Perios$io 9u a Punci'n # As)iraci'n
KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&
TRATAMIENT7
TJ& e() rico )aren$eral 3 se( # des)uQs co()le$arse )or L7 ( ni(o de FIH se( en $o$al& Drena%e ar$icular & M7LI8INACI7N PREC7N&
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
TRATAMIENT7
Menores de das DicloJacilina 301 (g+Rg+d a/ c+E Br Cefo$aJi(a 311 (g+Rg+d a/ c+ 30 B/ IL& !e das a "# das DicloJacilina 311(g+Rg+d a/ c+ 2 Br Cefo$aJi(a3;1 (g+Rg+d a/ c+ 2Br/ IL&
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
Mayores de "# das DicloJacilina 311(g+Rg+d a/ C+2 Br Cefo$aJi(a 011 (g+Rg+d a/ c+E Br / IL&
TRATAMIENT7
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
TRATAMIENT7
P*NCIN S 8ALAD7 ARTIC*8AR ARTR7SC7PIA@ Per(i$e el la"ado # as)irado ba%o "isi'n& Al inicio o des)uQs de )unciones seguidas sin resoluci'n&
ARTR7T7M:A @ En AS de cadera& La artritis de cadera y de hombro son la nica Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03& urgencia quirrgica en ortopedia.
TRATAMIENT7
Mo"ilizaci'n )os$o)era$oria )asi"a asis$ida& Nu$rici'n del car$ lago& Me%ora el in$erca(bio B s$ico de sus$ra$os den$ro de la ar$iculaci'n afec$ada& E"i$a la lesi'n ar$icular& Fa"orece la dis$ribuci'n ATA den$ro del li!uido ar$icular& 8iberaci'n de bridas&
Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&
SIN7LITIS
Causa (Gs co(Tn de dolor agudo de la cadera en los ni=os en$re FI31 a=os de edad& Causa ar$ralgia # ar$ri$is secundaria a una infla(aci'n $ransi$oria de la (e(brana sino"ial de la cadera&
Fisio)a$olog a
8a bio)sia re"ela sola(en$e una infla(aci'n ines)ec fica e Bi)er$rofia de la (e(brana sino"ial& 8os ul$rasonidos de(ues$ran una derra(e !ue causa una BincBaz'n de la cG)sula co(Tn an$erior& En el l !uido sino"ial Ba# au(en$o de )ro$eoglicanos&
EJce)$o infecciones # $rau(a/ la sino"i$is $ransi$oria es una de las causas (as co(unes del dolor en la edad )ediG$rica& A)roJ 3&;< de e"oluciona a enfer(edad de Per$Bes/ coJa (agna/ os$eoar$ri$is/ o )ueden )roducirse recurrencias& MIK@ 0I3 Ni=os FI31 a=osU&
Cl nica
EJa(en F sico
Cadera en fleJi'n abducci'n le"e # ro$aci'n eJ$erna& Res$ricci'n le"e del (o"i(ien$o& Cadera )uede ser dolorosa incluso con el (o"i(ien$o )asi"o& Cadera )uede ser sensible a la )al)aci'n& 8og Roll&
Diagnos$ico Diferencial
Ar$ri$is sQ)$ica Ar$ri$is reu(a$oide %u"enil 7s$eo(ieli$is #tros *ro lemas a considerar I Necrosis A"ascular I Frac$ura I Ar$ri$is gonoc'cica I Ar$ri$is de 8#(e I A$ralgias reu(G$icas I 8esi'n de los $e%idos blandos I Tu(ores benignos o (alignos
8abora$orio
I(Ggenes
RJ I Es)acio ar$icular le"e(en$e au(en$ado& I Des)laza(ien$o su)erola$eral )osi$i"o de la cabeza del fQ(ur& *S Derra(e Ar$icular& RM I Diferencia ar$ri$is sQ)$ica&
Tra$a(ien$o
Cuidados adicionales
Si )ersis$en s n$o(as significa$i"os a los 4I31 d as des)uQs de la )resen$aci'n inicial/ considerar o$ros )osibles diagn's$icos& Reco(endar re)e$ir radiograf as en E (eses )ara eJcluir enfer(edad de Per$Bes&
Co()licaciones
Pronos$ico
9eneral(en$e (e%or a en el )lazo de 0HIH2 Boras& 0+F W F+H resoluci'n co()le$a en el )lazo de 0 se(anas& Xndice de recurrencia HI34<& Riesgo ligera(en$e (a#or de desarrollar (Gs adelan$e una ar$rosis&
Pre"alencia
Ma#or en obesos/ de Ybuen co(er # beberZ& Clases sociales econ'(icas al$as& Diabe$es Melli$us/ Bi)er$rigliceride(ia/ Bi)o$iroidis(o/ s ndro(e )or a#uno desBidra$aci'n& Rara coeJis$encia con Ar$ri$is Reu(a$oidea&
CLAS"F"CAC"#-.
$#.A P!"/A!"A (01%)2 De'ectos en&im3ticos desconocidos. +4ceso en *roduccin de 3cido 5rico. D6'icit en e4crecin. $#.A S+C7-DA!"A (81%)2 en recam io de 3cidos nucleicos (leucemias). -e'ro*at%as crnicas ( en e4crecin del 3cido 5rico). +rrores cong6nitos del meta olismo.
Ki)erurice(ia Asin$o(G$ica Ar$ri$is 9o$osa Aguda Per odo In$ercr $ico 9o$a $ofGcea cr'nica 8i$iasis renal
2I%+RURI-+MIA 3 por aumento de la produccin 0$451 anomal'as meta!licas in6esta e7cesi/a de purinas # alcohol 3disminucin de la e7crecin de cido 8rico 09451 idiop tica secundaria a nefropat'a crnica
8ocalizaciones ana$'(icas
I Cuales!uiera ar$iculaci'n
I Par$es blandas@ bursas/ "ainas $endinosas/ ore%as W )iel e$c&
9o$a Cl nica
9o$a Diagn's$ico
Cl nica A$a!ue $ )ico de )odagra Res)ues$a eficaz a la ad(inis$raci'n de ColcBicina Radiol'gicos Poco T$il Microsco)io )olarizado Iden$ificaci'n de Cris$ales de ura$o (onos'dico
9o$a 8abora$orio
[cido Trico sQrico ?4 (g+311 (l EJs ac$i"idad infla(a$oria@ LSK/ PCR Ke(ogra(a@ leucoci$osis EJcreci'n de Gcido Trico ,uricosuria. de 0H Br& 9lice(ia/ coles$erol/ T9 8 !uido sino"ial@ infla(a$orio cris$ales de ura$o (onos'dico in$ra # eJ$raar$icular& bac$eriol'gico nega$i"o
9o$a Diagn's$ico
Microsco)io )olarizado
.!A.A/"+-.#
Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hdrica elevada Compresas fras Indometacina 75 mg cada 8 hs Colchicina 0 5 a ! mg cada " hs # efectos digestivos$$$$ Corticoides
ARTRITIS RE*MAT7IDE
J uan Pablo Aguilar Mendoza
EPIDEMI7879:A
ETI7PAT79ENIA
CL:-"CA2 A!."C7LA!
-SIMTRICA -St ppal: DOLOR al movimiento. -Predominio articulaciones peque as: manos y
pies.
-RI!IDE" matutina # $%
8as (Gs frecuen$es@
&ase avan'a(a) -Carpo en tenedor -Pulgar en Z -Des cu!ital de dedos -"ipere#t $%P &cisne'
C8:NICA@ ARTIC*8AR 0
7$ras afec$aciones@ Rodilla@ la (Gs in"alidan$e& \uis$e de AaRer& Colu(na@ SubluJaci'n a$loIaJoidea& Rara dorsal& N7 lu(bar& Te()oro(andibular& Cricoari$enoidea@ disfon a Kuesecillos del o do@ sordera&
ND*87S RE*MAT7IDES@
01IF1< de los )acien$es& Es un fen'(eno "ascul $ico& El 311< $ienen FR & 9eneral(en$e asin$o(G$icos& Pueden infec$arse& 8ocalizados@ C7D7/ zonas de roce/ occi)ucio/ )eriar$iculares/ $endon de A!uiles/ (eninges/ )leura/ coraz'n/ (Qdula es)inal] AP@ cen$ro necr'$ico/ Bis$ioci$os en e()alizada&
LASC*8ITIS
P"+L@ necrosis/ )Tr)ura/ Tlceras/ )ioder(a gangrenoso& Ner"ioso@ (ononeuri$is (Tl$i)le/ )olineuri$is& Infar$os "iscerales&
C8:NICA EDTRARTIC*8AR
CARD:ACA
Pericardi$is& Dila$aci'n ra z A@ Iao& 7$ras@ $a)ona(ien$o/ arri$(ias]
C8:NICA EDTRARTIC*8AR
NE*R789ICA
Lasculi$is@ mononeuritis m5lti*le& Lasculi$is& Por com*resin@ TTnel car)iano/ $arsiano/ cer"ical& N7 SNC&
7C*8AR ,rara.&
+*iescleritis ,esclera su)erficial ro%a.& +scleritis@ 3_ CA*SA es la AR& Cuidado con esclero(alacia )erforan$e # endof$al(i$is& Asociado Sd Sjogren@ !uera$ocon%un$i"i$is seca&
C8:NICA EDTRARTIC*8AR
SD DE FE8TS
+SPL+-#/+$AL"A Tendencia a in'ecciones $+ C".#P+-"AS (neutro*enia) Ki)er)ig(en$aci'n de ((ii # Tlceras& Adeno)a$ as& Pleuro)ericardi$is&
NEFR7PAT:A
AINEs@ IRe )rerrenal& Sd nefr'$ico )or a(iloidosis secundaria& 9MN )or fGr(acos/ )er sQ/ )or "asculi$is TTbuloIin$ers$icial@ Sd de S%ogren&
(R)S$*+ ,AR-$+A.
+*D1.)S R(1,AT)$D()S
+*D1.)S R(1,AT)$D()S
P$)D(R,A -A+-R(+)S)
KA88AN97S RADI789IC7S
$poyan al d% clnico& Nin'(n )alla*'o es d% en s&
3& 0& >. I I
Tu(efacci'n de )ar$es blandas ,lo (Gs )recoz.& 7s$eo)enia #uJ$aIar$icular& +!#S"#-+S ?S+AS2 Mal )ron's$ico si )recoces& En for(a de !uis$es subcondrales o )Qrdida de car$ lago& 8uJaciones+subluJaciones& 8A RD P*EDE SER N7RMA8 8a RMN de (anos ofrece (a#or sensibilidad !ue la RJ
KA88AN97S DE 8AA7RAT7RI7
A-AL:."CA $+-+!AL2 Ane(ia nor(oc $ica de )rocesos cr'nicos& 8eucoci$osis@ )arG(e$ro de infla(aci'n/ co(o la $ro(boci$osis& Con f'r(ula N& 8euco)enia en Sd de Fel$# ,$a(biQn $ro(bo)enia].& Puede Baber linfoci$osis i()or$an$e si se asocia a leuce(ia linfoide cr'nica T& Eosinofilia !ue condiciona )eor )ron's$ico& Reac$an$es de fase aguda@ LS9/ PCR/ cerulo)las(ina/ Ba)$oglobina/ 5 globulinas& 8 !uido sino"ial infla(a$orio@ $urbio/ "iscosidad ^ / leucos@ 0111I;1111 con )redo(inio de PMN/ lac$ico ` / glucosa N o algo ^ &
KA88AN97S DE 8AA7RAT7RI7
FAC.#! !+7/A.#"D+2
Au$oAc con$ra la fracci'n Fc de la Ig9& Sensibilidad@ 4;< a)roJ& Es)ecificidad 41IO1<& El ;< de sanos # el 3; < de (Gs de E;_ lo $ienen& ,el 3+F de los FR-$ienen AR.& No sirve co(o screening ni co(o segui(ien$o sino como *ronstico. Co(o diagn's$ico sir"e )ara confir(ar si cl nica suges$i"a de AR& Ele"ado en 311< de n'dulos sc o "asculi$is&
Ele"ado en@ 8ES/ S%ogren/ Be)a$o)a$ as/ le)ra/ sarcoidosis/ TAC/ (ononucleosis/ FPI/ endocardi$is]
KA88AN97S DE 8AA7RAT7RI7
EL78*CIN S PR7NSTIC7
MARCAD7RES DE ACTILIDAD@
LS9/ PCR/ cerulo)las(ina/ Ba)$oglobina/ (arcadores de ro$ura del colGgeno&
EL78*CIN S PR7NSTIC7
8a es)eranza de "ida se acor$a de FI4 a=os ,ligado a ar$ro)a$ a (Gs gra"e. asociado a@ Infecciones Ke(orragia gas$roin$es$inal Enfer(edades cardio"asculares& El $$o& Precoz (i$iga la cl nica/ secuelas # (or$alidad de es$a enfer(edad&
Rigidez (a$u$ina ?3B Ar$ri$is de F o (Gs Greas& ? E se(anas Si(Q$rica& Ar$ri$is de las (anos N'dulos reu(a$oides Fac$or reu(a$oide Al$eraciones rJ $ )icas ,erosiones u os$eo)enia.
De H a 31 grandes@ 3 )un$o De 3 a F )e!ue=as@ 0 )un$os& De H a 31 )e!ue=as@ F )un$os& MGs de 31 ,con al (enos )ar$ici)aci'n de una )e!ue=a.@ ; )un$os&
&Ano(al
&Ele"aci'n de
LS9 ' PCR@ 3 )un$o& &Duraci'n de los s n$o(as al (enos E se(anas@ 3 )un$o&
TRATAMIENT7
MEDIDAS 9ENERA8ES AINES@ sin$o(G$icos !ue no (odifican la )rogresi'n& CTC@ sin$o(G$icos !ue s (odifican el curso& FAME ,(odificadores. sin$Q$icos@
Me$o$reJa$e/ lefluno(ida An$iguos@ sulfasalacina/ an$i)alTdicos& No se u$ilizan @ sales de oro/ dI)enicila(ina& 7$ros in(unosu)resores de 0_ l nea@ ciclos)orina/ aza$io)rina/ ciclofosfa(ida&
FAME biol'gicos@
An$iTNF@ InfliJi(ab/ adali(u(ab/ e$anerce)$& An$i Il3@ anaRinra& An$iCD01@ ri$uJi(ab
TRATAMIENT7
#(@+.")#S 3. ali"io del dolor 0. dis(inuci'n de la infla(aci'n F. )ro$ecci'n de las es$ruc$uras ar$iculares H. (an$eni(ien$o de la funci'n ;. con$rol de la afecci'n dise(inada
TRATAMIENT7
/+D"DAS $+-+!AL+S2 Infor(aci'n con$inua de la enfer(edad # $$o& Modificaciones o)or$unas del en$orno& Ma#or re)oso en fases de (a#or ac$i"idad& E%ercicio )ara (an$ener fuerza (uscular # (o"ilidad de las ar$iculaciones& Die$a con Gcidos )oliinsa$urados ,o(ega F.&
TRATAMIENT7
En 8A l%nea de tratamiento/ considerGndolo (Gs bien co(o ali"io sin$o(G$ico@ AINEs@
(B) C##=8@ Eficaces an$iinfla(a$orios& Morbilidad diges$i"a& Cardio)ro$ecci'n& (B) C##=2@ IcoJib@ Igual eficacia& Menos (orbilidad diges$i"a& No cardio)ro$ecci'n& Ka# !ue a=adir IAP # co(o $a(biQn $ienen $oJicidad renal # -KTA Ba# !ue )onerlos a ba%as dosis # !ui$arlos si se )uede& S: (odifican el curso aun!ue )oco& Tera)ia )uen$e& Prednisona o )rednisolona a ba%a dosis&
C7RTIC7IDES@
TRATAMIENT7& FAME
Comen&ar desde el *rinci*io si signos de actividad de la en'ermedad. Asociar FAME ,MTDan$i TNF. es lo !ue (e%or resul$ado da aBora& /+.#.!+=A.#
El FAME de elecci'n INICIA8& Puede u$ilizarse co(o (ono$era)ia& Proble(as@ (ucosi$is oroin$es$inal/ Be)a$o)a$ a/ ane(ia ,)re"enir ad(inis$rando ac fol nico.&
8EF8*N7MIDA@
In(unosu)resor an$i 8T& De segunda l nea $ras MTD& Proble(as@ Be)a$o)a$ a&
TRATAMIENT7& FAME
.+!AP"AS ("#L?$"CAS (A-."C".#C"-AS)2 Se u$ilizan si las $era)ias con MTD asociado a o$ros FAME no Ban ido bien ,es$o dicen las gu as aun!ue #a se u$iliza co(o )ri(era l nea %un$o a MTD.& Se asocian a los an$eriores& Predis)onen a infecciones/ es)ecial(en$e reac$i"aci'n de TAC@ KACER MANT7*D& Incre(en$an el riego de neo)lasias@ linfo(a& A-.".-F2 INF8IDIMAA/ ADA8IM*MAA/ ETANERCEPT/ 978IM*MAA/ CERT78IN*MAA A-." "L82 ANAaINRA A-." CD21(antiL()2 RIT*DIMAA Si fallan los A+T$ T+% A-." C.LAC (L.)2 AAATACEPT A-." "LBD@ T7CI8IN*MAA
TRATAMIENT7& FAME
C7NLENCI7NA8ES DE ACCIN 8ENTA@ S'lo se siguen u$ilizando la Eidro4icloro9uina , la sul'asala&ina. Cada "ez se u$ilizan (enos Babiendo sido des)lazados )or los FAME&
9*:A DE TRATAMIENT7