UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CENTRO MEDICO LA RAZA

GRUPO 2505
SUBGRUPO A
SOSA TORRES CYNTHIA MAGALI LOPEZ SOLANA DIEGO OTERO GUZMN SHARON

Recin nacido pre trmino

Definicin y Clasificacin

OMS CIE-X P07.0; Peso extremadamente bajo al nacer: 999gr

P07.1; Otro peso bajo al nacer: 1,000 a 1290gr.

P07.2; Inmadurez extrema: RN con gestacin de < 28 semanas completas. (196 das). P07.3; Otro RN pretrmino: RN con gestacin entre 28 y 37 semanas completas (196 das, pero menos de 259 das

Etiologa
Lapso intergesta < 12 meses Infecciones genitourinarias y/o corioamnionitis
Afecciones uterinas

Embarazo en la edad reproductiva no ptima

Trabajo extenuante
Tabaquismo

Insercin baja de placenta

Peso previo al embarazo del 20% menor o mayor del correspondiente a la talla. Desnutricin durante el embarazo (ingreso proteico < 85 g/da).

Preeclampsia

Piel fina, gelatinosa y de color tendiente al rojo vinoso. Lanugo abundante en mejillas y brazos.

Edema en las plantas de pies frecuentemente.

Disminucin o ausencia de surcos plantares.

Caractersticas del prematuro

Cabeza proporcionalmente ms grande con huesos ms blandos y fontanelas amplias. Pabellones auriculares con poca incurvacin de su borde, menos firmados cuanto menor sea su edad gestacional.

El trax tiene estructuras anatmicas proporcionalmente menos desarrolladas, o que se traduce en tiros intercostales discretos, respiracin irregular con periodos de apnea, de predominio diafragmtico y abdominal.
El tejido mamario, arola y pezones son menores. En el abdomen, por falta de panculo adiposo y escaso desarrollo muscular, las vsceras pueden ser aparentes y palparse fcilmente, incluso los riones principalmente el izquierdo. En los genitales femeninos, los labios mayores son delgados y el cltoris y labios menores mas prominentes. En los masculinos, los testculos an se encuentran en la cavidad abdominal, o bien pueden estar en el canal inguinal; el escroto es pequeo con pocos pliegues de acuerdo a la edad gestacional. Las extremidades son delgadas, en ocasiones con edema y cianosis, sin panculo

Piel fina, gelatinosa y de color tendiente al rojo vinoso. Lanugo abundante en mejillas y brazos.

Edema en las plantas de pies frecuentemente.

Disminucin o ausencia de surcos plantares. Cabeza proporcionalmente ms grande con huesos ms blandos y fontanelas amplias. Pabellones auriculares con poca incurvacin de su borde, menos firmados cuanto menor sea su edad gestacional.

El trax tiene estructuras anatmicas proporcionalmente menos desarrolladas, o que se traduce en tiros intercostales discretos, respiracin irregular con periodos de apnea, de predominio diafragmtico y abdominal.
El tejido mamario, arola y pezones son menores. En el abdomen, por falta de panculo adiposo y escaso desarrollo muscular, las vsceras pueden ser aparentes y palparse fcilmente, incluso los riones principalmente el izquierdo. En los genitales femeninos, los labios mayores son delgados y el cltoris y labios menores mas prominentes. En los masculinos, los testculos an se encuentran en la cavidad abdominal, o bien pueden estar en el canal inguinal; el escroto es pequeo con pocos pliegues de acuerdo a la edad gestacional. Las extremidades son delgadas, en ocasiones con edema y cianosis, sin panculo

Prematuro extremo Movilidad escasa o nula, solo movs. de extensin Abre poco los prpados, llanto dbil Reflejos ausentes Surfactante escaso Inestabilidad trmica Ictericia temprana y acentuada Filtracin glomerular y concentracin disminuida

Prematuro mas grande

Prematuros limtrofes Soporte trmico

Comparte mismas caractersticas pero en menor grado

>32 semanas poco probable el dficit de surfactante 34-35 semanas se integran reflejos

Tcnicas especiales de alimentacin Aislamiento

Semana 35 aumenta tono muscular manteniendo extremidades en semiflexion

Tratamiento

Al momento del nacimiento:

Retrasar el pinzamiento de cordn 45 segundos. Trasladar a la UCIN en incubadora
No interrumpir soporte vital A quines trasladar?

Acciones consecutivas en la UCIN Pesar con exactitud al neonato

Transferirlo a una incubadora precalentada Ajustar FiO2 para mantener coloracin sonrosada o saturacin entre 86 y 95% Asistir la ventilacin con bolsa de reanimacin o presin positiva continua area cuando la respiracin es irregular o dbil

Canalizar una vena perifrica, infundir glucosa a 5 a 6 mg/kg/min

Instalar derivaciones y sensores del monitor neonatal (ECG, FC, FR, TA) Obtener una muestra sangunea arterial o capilar para medicin de hematocrito, gases, glicemia, eritrocitos, grupo y Rh Aplicar profilaxis oftlmica con antisptico Aplicar vitamina K Tomar muestras de hemocultivo y aspirado gstrico para cultivo en caso de RPM o sospecha de corioamnionitis Instalar bolsa colectora de orina e iniciar registro y control de lquidos Radiografa de trax despus de la estabilizacin Solicitar en los das subsecuentes: BH completa, QS, ES, nutricin parenteral

Importancia del soporte trmico

Equilibrio hidroelectrolitico
Glucosa La infusin de glucosa sin electrolitos debe iniciarse desde los primeros minutos; 60 ml/kg/da hasta 100 ml/kg/da. Suele aumentar despus del nacimiento y no requiere suplementarse durante los primeros dos das. De ser necesario, 2 mEq/kg/da. En fase de crecimiento rpido aumenta de 4 a 6 mEq/kg/da.

Sodio

Potasio

Se eleva en los primeros das, su administracin se retrasa hasta el segundo o tercer da y la dosis suele ser de 2 a 3 mEq/kg/da
Se puede suministrar desde el primer da a razn de 200 mg/kg de gluconato de calcio, si el calcio srico es inferior a 6 mg/dl se tratan con 45 mg/kg/da de calcio elemental (500 mg o 5 ml de gluconato de calcio al 10%), durante un da.

Calcio

Nutricin
La nutricin parenteral se inicia al 1-2 das en prematuros extremos, con un ingreso calrico de 50-60 cal/kg/da; se requieren 85 a 90 cal/kg/da para producir un ndice de crecimiento similar al intrauterino.

Si las condiciones enterales lo permiten, se administra el calostro de la madre para aprovechar sus cualidades inmunolgicas.

Formulas especiales para prematuros:

Enfamil prematuros SMA prematuros Pre Nan

Se descarta la nutricin parenteral cuando la va oral cubre el 80% de los requerimientos calricos para crecer.

Cuando el bebe tiene reflejo de succin y deglucin coordinados, se ofrece el pecho materno.

Cantidades

Recin nacido post maduro

Definicin: segn la AAP es el que procede de una gestacin prolongada (42 semanas [> 294 das], o 14 das despus de la fecha probable de parto)

Etiologa
Causas endocrinas-paracrinas fetoplacentarias La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los bajos niveles estrognicos fetales puede asociarse a gestacin prolongada. La reduccin en la liberacin de oxido ntrico por el crvix puede retrasar el inicio del parto Raza blanca, obesidad e hipotiroidismo.

Mecanismo de desencadenamiento del parto. Otros factores

Clasificacin de Clifford
Grado Caractersticas
Piel seca, plida, descamada sin coloracin agregada, uas largas, pelo abundante, facies alerta. Tienden a infecciones cutneas y problemas respiratorios moderados (SAM)

I
II III

Todo lo anterior mas meconio verde que tie piel, membranas placentarias y cordn. Tienden a bronco aspiracin, asfixia y hemorragia cerebral graves. Mortalidad neonatal alta. Ha pasado in tero las 2 etapas anteriores. Uas y piel amarillo brillante, cordn amarillo verdoso, meconio varia de amarillo mostaza a verde oscuro. Mortalidad alta

Diagnstico
Clculo de la duracin gestacional por FUM y fecha de parto
Se descarta entre 15 y 18%

Ackerman estudio los niveles de inmunoglobulinas en plasma de recin nacido postermino, encontrando concentraciones elevadas de IgA e IgG

Problemas neonatales asociados

La presencia de oligoamnios y meconio en liquido amnitico incrementa el riesgo de compresin del cordn, hipoxia-acidosis fetal y sndrome de aspiracin de meconio. Traumatismos en el parto

Tratamiento hipoxemiaacidosis

Los gases sanguneos deben ser controlados frecuentemente, ante una PaO2 < 60 se debe iniciar Ventilacin mecnica.
Amniotransfusion

Tratamiento SAM
Si RN se encuentra deprimido, hipotnico y con FC<100
Intubacin endotraqueal y aspiracin de la trquea antes de ventilar.

Si RN se encuentra vigoroso y con FC>100

Secado y aspiracin de vas altas

intubacin endotraqueal y aspiracin de la trquea antes de ventilar.

Aspiracin de trquea no esta indicada

El uso de corticoides precoces intentando evitar la cascada inflamatoria producida por el meconio, y de esta manera reducir al mnimo la vasoconstriccin pulmonar mediada por prostaglandinas, es una alternativa

Prevencin
Datar correctamente la edad gestacional Realizar maniobra de Hamilton
Utilizacin de prostaglandinas Estimulacin de pezn

Toda lesin , eritema, abrasin, deformidad o traumatismo que sufre el neonato durante el parto. Inherente al paso por el canal de parto o independiente de cualquier acto u omisin. Causas/ factores de riesgo:

Primiparidad Parto prolongado Presentacin anormal Desproporcin cefaloplvica instrumentacin

cefalohematoma Fractura de clavcula Caput succedaneum abrasiones Huellas de frceps Elongacin del plexo braquial Fractura de hmero

La incidencia puede disminuir con atencin perinatal adecuada.

 Abrasiones, edemas, equimosis, petequias, laceraciones en cabeza o cuello

Parto prolongado, retencin e cabeza, frceps, separadores, bistur, circular apretada

Acumulacin de suero entre el periostio y la piel cabelluda

Sin limites precisos, blando

Amplias zonas Desaparece espontneamente (70 h.)

Secundario a ruptura de vasos en los huesos craneanos (parietal) Busca intencionada Calcificacin o reabsorcin (Semanas o meses) Vigilancia (hiperbilirrubinemia, anemia o trmbocitopenia)

Masa palpable 1 semana de VEU Puede ocasionar torticolis

Movimientos suaves de extnsin Recuperacin en 3-6 meses (12 meses Qx)

Causadas maniobras efectuadas durante la extraccin del producto

Ms frecuente la de clavcula
Presentacin de hombros y plvica

Movilizacin limitada Reflejo de moro asimtrico Inmovilizacin de

Crepitacin

brazo y hombro
Recuperacin completa y sin secuelas

 Tercio medio Asociada a la de clavcula

fmur
Reflejo de moro asimtrico, hipomovilidad, deformidad asimtrica Rx en rama verde

Inmovilizacin por 23 semanas

hmero

En general lineales

Con hundimiento (Qx)

Por frceps

Vigilancia por Rx en 2-3 meses (quistes)

* 2.5 x 1000 nacimientos * Compresin del nervio a la salida del agujero estilomastoideo * Unilateral Gotas de metilcelulosa c/ 2-4 hrs; en ocasiones se practica tarsorrafia

- Nios hipertrficos, con distocia de hombros o en presentacin plvica con dificultad para la extraccin de la cabeza

C7, C8 y D1 Existe flexin de la mueca, los dedos semi-abiertos e incapacidad para la prensin. Cuando existe compromiso de D1, se produce el sndrome de ClaudeBernard-Horner que consiste en enoftalmo, miosis y disminucin de la apertura palpebral, del lado afectado.

Primeros 3 meses Frula de Ortoplast (Articulaciones de mueca, codo y hombro) Hombro 90 abduccin, 45, flexin 45, rotacin externa Codo 80 flexin Mueca ligera dorsiflexin

C3, C4, C5 Dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, disminucin del ruido respiratorio del lado afectado. Elevacin del diafragma afectado Tratamiento del problema respiratorio 6-12 meses

Partos plvicos Fracturas vertebrales y lesin medular (edema, hemorragia, o seccin medular total). Parlisis flcida, prdida de sensibilidad por debajo de la lesin, priapismo, distencin vesical

Bibliografa Martnez y Martnez, R. Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6 edicin. Manual moderno. Mxico. pg183-187.