VAS CLNICAS : UNA FORMA DE ARMONIZAR PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

DR. LUIS REPRAZ ANGIOLOGIA Y CIRUGA VASCULAR H.G.U. GREGORIO MARAON. MADRID GRANADA, 13 DE NOVIEMBRE DE 2009

VIA CLNICA
SON PLANES ASISTENCIALES QUE SE APLICAN A ENFERMOS CON UNA DETERMINADA PATOLOGA , Y QUE PRESENTAN UN CURSO CLNICO PREDECIBLE .

VIA CLNICA
PROCESOS MDICOS FRECUENTES.
ALTO RIESGO O ALTO COSTE. CURSO CLNCO PREDECIBLE. REQUIEREN LA COOPERACIN DE MLTIPLES PROFESIONALES.

VIA CLNICA
SECUENCIA DURACIN RESPONSABILIDAD

MEJORAR LOS RECURSOS MAXIMIZAR LA CALIDAD ASISTENCIAL

VAS CLNICAS : UNA FORMA DE ARMONIZAR PRIMARIA Y ESPECIALIZADA

Pie del diabtico

PREVENCIN PRIMARIA
Educacin sanitaria o diabetolgica. Correccin de factores de riesgo vascular. Identificar los pacientes de alto riesgo.

Pie del diabtico

PREVENCIN SECUNDARIA
Identificar los pacientes de alto riesgo.

Pie del diabtico

PREVENCIN TERCIARIA : HOSPITAL
Identificar los pacientes de alto riesgo.

Pie del diabtico

Hospital es una patologa que no quiere nadie Patologa fea ,cara y de estancia media elevada Tcnica de revascularizacin tiene peor pronostico Responsable del 60 % de las amputaciones.

PI DIABTICO. UN PASO ADELANTE

ABORDAJE DE COMPLICACIONES VASCULARES

PREVENCIN REVASCULARIZACIN CIRUGA

LA CIRUGA DE REVASCULARIZACIN

LA CIRUGA DE REVASCULARIZACIN

REVASCULARIZACIN ENDOVASCULAR

VAS CLNICAS : PRIMARIA

Programa de Mejora de Calidad ( MCC) Red GEDAPS ( Grupo de Estudio de la Diabetes en Atencin Primaria de la Salud):
335 Centros de Salud 33.506 pacientes
Evolucin de los indicadores de calidad asistencial al diabtico tipo 2 en atencin primaria (1996-2007). Medicina Clnica 2009.

PRIMARIA: indicadores de calidad

INDICADORES DE PROCESO Relacionados con la organizacin
1.Ninguna visita relacionada con su diabetes 2. Menos de 3 visitas de enfermera anuales 3. Menos de 3 intervenciones educativas anuales. 4.Prctica de autoanlisis en sangre capilar.

PRIMARIA: indicadores de calidad

INDICADORES DE PROCESO Determinaciones de laboratorio:

5. Determinacin del colesterol HDL. 6. Determinacin de colesterol total. 7. Determinacin de HbA1c. 8. Determinacin de oligualbuminura.

PRIMARIA: indicadores de calidad

INDICADORES DE PROCESO Exploraciones 9. Control de peso ( 3 veces al ao). 10. Fondo de ojo realizado. 11. Exploracin de pies realizada.

En un paciente diagnosticado de diabetes tipo II, asintomtico y con pulsos distales conservados
ECG, fondo de ojo Corregir los factores de riesgo vascular ( STENO 2, Gaede y col. 2003).
Educacin diabetolgica.

En un paciente diagnosticado de diabetes tipo II, asintomtico y con pulsos distales conservados

Realizamos un estudio hemodinmico vascular?

A FAVOR
50% de los pacientes presentan evidencia de dao tisular en el momento del diagnstico (Lancet 1998;352:83-853) . El 20-28% de los pacientes presentan patologa vascular Un ndice tobillo/brazo menor de 0,9 es el mejor factor epidemiolgico de cardiopata isqumica. Permite un control de la evolucin.

EN CONTRA
Dificultad para realizar el estudio

Debemos conocer que pruebas necesitamos y que nos va a aportar.

PIE DEL DIABETICO: RIESGO VASCULAR

Un ITB < 0.9 identifica a
una poblacin de alto riesgo vascular, en la que es necesaria una modificacin enrgica de los factores de riesgo y un tratamiento antiagregante plaquetario

PRIMARIA: indicadores de calidad

INDICADORES DE RESULTADOS Resultados intermedios
1.control metablico aceptable (HbA1c < 7%) 2. Control metablico muy deficiente (HbA1c >10%). 3. Colesterol HDL > 40 mg/dl. 4. Colesterol total < 250 mg/dl. 5.ndice de masa corporal < 30 Kg/m2. 6. T.A < 140/90 mm Hg. 7. Tabaquismo activo.

PRIMARIA: indicadores de calidad

INDICADORES DE RESULTADOS Resultados finales
8 Retinopata diabtica. 9. Lesiones de pie diabtico (lceras y amputaciones). 10.Oligoalbuminuria o proteinuria 11. Antecedente de complicacin cardiovascular ( ACV/IAM). 12. Ingresos hospitalarios por amputacin, cetosis, hipoglucemia o cualquier otro motivo.

PRIMARIA. RESULTADOS
Resultados finales
retinopata
lesiones/lceras pie diabtico

Ao 1996
34.3 %

Ao 2007
15.6 %

Diferencia P
- 18.7 < 0.001

5.7 %
2.4 %
15 % 21.4 % 5.5 %

3.14 %
0.5 %
16.7 14.5 % 5.9 %

- 2.6
- 1.9
+ 1.7 - 6.9 + 0.4

<0.001
< 0.001
< 0.05 < 0.001 NS

Amputacin de MMII
Oligoalbuminuria o proteinuria

Complicacin cardiovascular Ingresos hospitalarios

GRACIAS POR SU ATENCIN