Absceso retrofaringeo por SAMR en pediatra:

Presentacin de caso clnico y revisin bibliogrfica

Autores: Rossi Sergio, Warlet Nicolas, Visco Gaspar, Faifman Ruth. Unidad de Endoscopa. Hospital de Nios Ricardo Gutirrez CABA
El espacio retrofarngeo contiene los ganglios linfticos de Henle , al que drenan la nasofaringe, adenoides y senos nasales posteriores. Estos involucionan en la infancia tarda (4 a 6 aos). La supuracin de los mismos da lugar a la formacin del absceso retrofarngeo . El diagnstico precoz y el tratamiento oportuno disminuye significativamente la morbimortalidad . La variabilidad en la presentacin de los sntomas, representa un reto diagnstico para los mdicos de urgencias, pediatras y otorrinolaringlogos .
Paciente AZ de 1 ao y 3 meses de edad con antecedentes de forunculosis en cuero cabelludo con adenopatas retro auriculares 2 semanas previas al cuadro actual por lo que cumpli tratamiento con cefalexina por 10 das, sin otro antecedente patolgico destacable. Comienza 48-72hs previas, con sndrome febril consultando a pediatra de guardia , quien indica tratamiento sintomtico. A las 48 hs vuelve a consultar a la guardia del HNRG por fiebre, disfagia, sialorrea y dificultad respiratoria que fue progresando en las ultimas 8hs. Examen fsico: paciente febril, taquicrdica, taquipneica, mal estado general, con dificultad para movilizacin activa y pasiva de cuello (posicin antlgica) cabeza en posicin de extensin. Fauces congestivas, con pilares levemente edematosos, impresiona abombamiento de pared posterior de faringe y vula. Se solicita Rx de cuello perfil y trax.
Se realiza drenaje quirrgico con Aguja 14G y separacin de los bordes con pinza para facilitar el drenaje, con extraccin de 30 ml de liquido purulento que se enva a cultivo. El paciente ingresa a UTIP en ARM (24hs) postquirrgico inmediato , recibe cefotaxime clindamicina . Cultivos HMC y cultivos de drenaje positivos para CA MRSA se rota a vancomicina clindamicina. A las 72 hs se realiza tac de trax y cuello donde se observa coleccin mediastinal y derrame pleural izquierdo.

Aumento del espacio retrofarngeo, rectificacin cervical, desplazamiento de va area

Rx posterior al drenaje

Paciente con desmejora clnico-radiolgica leucocitosis con desviacin a la izquierda. Se realiza TAC de cuello y trax . Se agrega Rifampicina y Meropenem al esquema antibitico . Drenaje quirrgico del derrame con toilette pleural y colocacin de tubo de avenamiento. Recibi 32 das de Clindamicina, 13 das de Vancomicina, 5 das de Meropenem y 27 das de Rifampicina TAC de control a los 20 das con resolucin completa del derrame pleural y la coleccin mediastinal. Perfil inmunolgico normal para la edad, serologas negativas. Conclusiones Ante la creciente aparicin del CA MRSA como agente causal de infecciones profundas en cuello asociadas a mediastinitis , deben considerarse esquemas antibiticos empricos apropiados.