Trastornos de Ansiedad

Mario Rosado Garcia

IX Medicina R. B1

Trastorno de Pnico
La angustia o ansiedad es la emocin mas universalmente experimentada Expresa la incertidumbre por el carcter contingente de la condicin humana y adems posee funciones adaptativas La angustia patolgica es el tema central de los trastornos de ansiedad

Trastorno de Pnico

Neurosis de Ansiedad

Trastorno de Pnico

Antiguas Descripciones Del Trastorno De Ansiedad Sx de Dacosta Sx Corazn de Soldado Neurosis Cardiaca Sx de Hiperventilacin

Trastorno de Ansiedad Generalizada

DSM III

DSM IV

Trastorno de Pnico Agorafobia: miedo a los lugares El sntoma bsico del TP, es el se ataque de angustia severa, en los cuales no pueda recibir espontanea y de comienzo brusco por lo general de corta ayuda, por temor a sufrir una crisis duracin y de carcter episdico de pnico (aumentan FC, FR, Sntomas somticos que comprometen varios rganos + P.A.)(diaforesis, temblores, sensacin de terror (miedo ahogo, a la muerte o a perder la razn) A medida que se presentan las crisis el paciente desarrolla mareo, despersonalizacin etc.)
la capacidad de anticiparlas, causando ansiedad gora= anticipatoria miedo al miedo plaza El 70% de los pacientes desarrollan evitacin fbica que Fobia = miedo evoluciona a agorafobia

Etiologa
Anomalas Neurobiolgicas (sustancias estimulan tallo cerebral) Disfuncin Noradrenergica Predisposicin familiar Especificidad de la respuesta ante sustancias provocadoras de pnico

Ansiogenicos

Ansiolticos

Disfuncin noradrenergica TP
Adrenalina (mayor afinidad) Normal Noradrenalina (mayor afinidad) Anormal

Noradrenalina

Receptor A2 Adrenrgico

Receptor A2 Adrenrgico

En el locus Ceruleus

Aumenta la secrecin de noradrenalina

Sintomatologa somtica

Episodio de TP

Manifestaciones Clnicas
Taquicardia Temblores Despersonalizacin Parestesias Miedo a enloquecer Nauseas

Diaforesis
Molestias Cardiacas Molestias abdominales

Sensacin de peligro o catstrofe

Disnea
Miedo a morir

Trastorno de Pnico
Presencia de ataques de pnico inesperados y recurrentes por lo menos 2 seguidos en un periodo de mnimo de 1 mes, de preocupacin persistente a sufrir otro ataque o las posibles consecuencias de sufrir otro ataque Paciente en los episodios de ansiedad anticipatoria desarrolla fobias

Forma variable

Severidad Variable

Criterios Dx de Agorafobia
Ansiedad acerca de estar en lugares o situaciones en las cuales sea difcil o embarazoso escapar en las que es difcil pedir ayuda Las situaciones son evitadas o soportadas con mucho malestar o ansiedad acerca de tener un ataque de pnico requiera presencia de compaa La ansiedad o evitacin fbica no es complicada por otro trastorno tal como fobia social TOC, SEPT

Clasificacin CIE 10 DSM IV

TP sin agorafobia

TP

TP con agorafobia

Agorafobia sin historia de TP

Tratamiento
El tratamiento es farmacolgico y se acompaa de psicoterapia 1.ISRS 2. Benzodiacepinas 3. IMAO 4. ADT 5. terapia cognitivo conductual 6. Psi coeducacin

Trastorno De Estrs PostTraumtico

TEPT
Estrs : es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada Reaccin de ajuste

TEPT

1. Alarma 1.1 choque: 1.2 contra choque

2. resistencia 3.Agotamiento

TEPT Definicin
1. Vivencia repetida del trauma 2. Evitacin de la situacin traumtica 3. Aumento de la activacin y respuesta a estmulos ambientales DSM I, II Reaccin transitoria

Irritable Heart Study 1971

C. clnico -> Acontecimiento

TEPT Cifras
Prevalencia en adultos a lo largo de la vida 1- 12,3% Individuos con factores de riesgo 3-58% En Colombia la prevalencia anual es de 3,5 a 5,3% Depresin M: 48,5 % H:47,9%

Dependencia alcohol M: 27,5% H: 51,9%

TEPT Factores Neurobiolgicos

Estrs extremo Down regulacin Disminuye GABA Aumenta Glutamato Receptor NMDA libera CRH Hipersensibilidad amgdala e hipocampo Ca++ exceso neurona post-sinptica

Alteracin de la memoria

TEPT
Criterios Diagnsticos
1. El Paciente debe haber estado Expuesto a un evento o situacin excepcionalmente amenazante o catastrfica 2. Debe haber recuerdos persistentes de revivir acontecimientos en forma de flashbacks, sueos o malestar a exponerse a situaciones parecidas 3. Evitacin real o preferente a circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento estresante, que no se presentaba antes 4. presencia de alguno de los siguientes sntomas: Incapacidad para recordar totalmente algunos aspectos importantes del periodo de exposicin del evento estresante 5. Sntomas de hipersensibilidad psicolgica

TEPT Tratamiento
Farmacolgico: ISRS: Sertralina paroxetina, escitalopram, fluoxetina y fluvoxamina ADT: amitriptilina, imipramina Pacientes con hostilidad e impulsividad: lamotrigina divalproato carbamazepina

Apoyo Psicoteraputico
Terapia cognitivo conductual

Trastorno Obsesivo compulsivo

Condicin mental comn y heterognea de larga duracin y puede llegar a causar gran disfuncin, inicia en la niez o la adolescencia Serotonina es el NT mas relacionado con el TOC, fisiopatologa asociada a receptores 5HT2c y 5HT1d

TOC manifestaciones
Obsesiones Compulsiones Obsesiones -> Ansiedad -> Irracionales -> paciente se avergenza de discutir Pueden pasar 10- 17 aos para ser diagnosticado

Criterios Diagnsticos
1 sntomas obsesivos, actos compulsivos durante la mayora de los das por 2 semanas 2. reconocidos como pensamientos propios

3. resistencia ineficaz a estos pensamientos

4. Realizacin de actos no son en si, placenteros 5. Pensamientos e imgenes reiterados y molestos

TOC frmacos

Frmaco Clorimipramina Citalopram Escitalopram Fluoxetina

D. Inicial mg/da 25-50 10-20 5-10 10-20

D. Teraputica mg/da 150-200 40-60 20-40 40-60

Fluvoxamina
Paroxetina Sertralina

50-100
10-20 25-50

100-300
40-60 100-200

Gracias