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HIPERTENSIN ARTERIAL
Elevacin sostenida de la presin arterial sistlica y diastlica. Existen factores que tienden a producir estas variaciones en las cifras de tensin arterial, esto indica que se pueden implementar diferentes estrategias teraputicas (farmacolgicas y no farmacolgicas) que permitan disminuir estas cifras anormalmente alteradas
IMPORTANCIA SANITARIA
Factor de riesgo estrechamente asociado al desarrollo de enfermedades graves como: cardiopata isqumica, enfermedad vascular cerebral, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, retinopata hipertensiva
VASCULATURA
ARTERIOPATA
DAO ENDOTELIAL
ENGROSAMIENTO DE LA NTIMA
OCLUSIN ARTERIOLAR
DISMINUIR LAS CIFRAS DE PRESIN ARTERIAL (SISTLICA Y DIASTLICA) PARA PREVENIR COMPLICACIONES
REDUCCIN
DE LOS VASOS DE RESISTENCIA EN LA ACTIVIDAD DE LOS SISTEMAS QUE PRODUCEN CONTRICCIN DE LOS VASOS DE RESISTENCIA
INTERFERENCIA
MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN DEPLECIN HIDROSDICA MEDICAMENTOS CON ACCIN VASODILATADORA MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO A DIFERENTES NIVELES MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
DIURTICOS
INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+-K+-2CIFurosemida, bumetanida, cido etacrnico, torsemida, tripamida, azosemida. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CI-: Clorotiazida, hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, metolazona, politiazida, metilclorotiazida. AHORRADORES DE POTASIO: Inhibidores de los canales de Na+ del epitelio renal: amilorida, triamtereno y antagonistas del receptor para la aldosterona: espironolactona
Intersticio
TIAZIDAS (-)
CLULA INTERSTICIO
INTERSTICIO
ALDO
NCLEO
RNAm
AIP K+ K+ Na+
Na+
EFECTO VASODILATADOR
DIURTICOS
(Efectos sobre el equilibrio cido-base)
TIAZIDAS DIURTICOS DE ASA
PRDIDA DE CLORUROS
HIPOCLOREMIA
ALCALOSIS
VASODILATADORES ARTERIOLARES: Hidralazina, minoxidil, diazxido, fenoldopam VASODILATADORES ARTERIOLARES Y VENOSOS: Nitroprusiato de sodio BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO: Verapamil, diltiazem
VASODILATADORES
Clula endotelial Produc (+) cin ON Ca2+
Canal de Ca2+
Ca2+
ON
(+) (+) GTP
Guanilato ciclasa
GMPc
CONTRACCIN
RELAJACIN NITROPRUSIATO
VASODILATADORES (CARACTERSTICAS)
1.
2.
3.
ACCIN RELATIVAMENTE SELECTIVA EN EL MSCULO LISO VASCULAR, SIN UNA ACCIN EXCESIVA SOBRE LOS MSCULOS LISOS VISCERALES PERSISTIR EN EL ORGANISMO POR UN TIEMPO SUFICIENTE NO PRODUCIR TOLERANCIA A SUS ACCIONES
VASODILATADORES (CARACTERSTICAS)
1. 2. 3.
4. 5. 6. 7.
DISMINUYEN LA PRESIN ARTERIAL FUNDAMENTALMENTE LA DISTLICA VASODILATACIN A NIVEL ESPLCNICO, RENAL, CEREBRAL Y CORONARIO LA CADA DE LA TENSIN ARTERIAL GENERA REFLEJOS BARORRECEPTORES QUE AUMENTAN LA ACTIVIDAD SIMPTICA EL TRATAMIENTO CRNICO GENERA ACUMULACIN DE SODIO Y AGUA DEPRESIN DE CENTROS VASOMOTORES DIENCEFLICOS AUMENTAN LA LIBERACIN DE HISTAMINA METABOLISMO HEPTICO GENTICAMENTE DETERMINADO POR REACCIONES DE ACETILACIN
CARDIOVASCULARES: Taquicardia, palpitaciones, dolor anginoso con ambios electrocardiogrficos de isquemia, sudoracin. OTROS: Nuseas, vmitos, insomnio, parestesias, calambres, anemia, leucopenia, urticaria, conjuntivitis, fiebre, congestin nasal, lagrimeo, fiebre medicamentosa, sindrome similar al lupus eritematoso.
MINOXIDIL
CARACTERSTICAS: 1. Relajante directo de la fibra lisa vascular 2. Buena absorcin por el tractus gastrointestinal 3. El efecto adverso ms frecuente que produce es la hipertricosis 4. Retencin de sodio y agua 5. Taquicardia refleja 6. Su principal indicacin es la hipertensin arterial moderada refractaria y tratamiento 7. Se contraindica en los pacientes con angina, aneurisma disecante de la aorta, alteraciones del ritmo cardaco
DILTIAZEN
NIFEDIPINA NIMODIPINA NICARDIPINA FELODIPINO NITRENDIPINO
1. Tipo nifedipino (amlodipino, felodipino, nifedipino, nitrendipino), descienden las resistencias perifricas sin afectar la conduccin auriculo-ventricular. No producen bradicardia ni descenso del gasto cardaco. Pueden asociarse a bloqueadores beta y, por tanto, sustituir a la hidralazina. Tienen cierto efecto natriurtico.
2. Tipo verapamilo (verapamilo y, en cierto modo, diltiazem) que adems de descender las resistencias perifricas producen bradicardia y descenso del gasto cardaco y enlentecen la conduccin auriculoventricular. Son frmacos alternativos a los bloqueadores beta. Favorecen la intoxicacin digitlica y no deben usarse con bloqueadores alfa postsinpticos,puesto que pueden incluso provocar intensa hipotensin.
los efectos secundarios del nifedipino cabe citar rubor y edema perifrico, durante un tiempo se utiliz la nifedipina en el tratamiento de las urgencias hipertensivas pero se demostr que su uso se asociaba a cardiopata isqumica, entre los del verapamilo destaca la constipacin.
especialmente indicados en la hipertensin del anciano (ya que su accin hipotensora aumenta con la edad) y en hipertensos con coronariopata isqumica o vasculopata perifrica.
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL: metildopa, clonidina, guanabenz, guanfacina BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENRGICAS: Guanadrel, reserpina ANTAGONISTAS -ADRENRGICOS: Propranolol, metoprolol, atenolol. ANTAGONISTAS -ADRENRGICOS: Prazosina, terazosina, doxazosina.
CARACTERSTICAS GENERALES
Retencin
de sodio y agua
Tolerancia
Hipotensin
BLOQUEADORES
UNIN A SUS RECEPTORES (-) BLOQUEADORES -1
PRAZOSIN
BLOQUEO -1 DISMINUCIN DE LA RESPUESTA MOTORA MAYOR CAPACITANCIA MENOR RETORNO VENOSO
RVP
1.
2. 3.
BLOQUEADORES Y INESPECFICOS Labetalol Carvedilol BLOQUEADORES 1 SELECTIVO AGONISTA 2 SELECTIVO: Celiprolol AGONISTAS PARCIALES: Pindolol Acebutolol Esmolol
beta no selectivos Antagonistas beta1 selectivos Antagonistas beta no selectivo, -1 Antagonistas beta-1, agonista beta-2
BLOQUEANTES -ADRENRGICOS
BLOQUEO -ADRENRGICO
1 renal Mayor sntesis de Pg I2
ACCIONES FARMACOLGICAS
1. 2.
AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE VAS AREAS. BLOQUEO DE LA INHIBICIN DE LA DEGRANULACIN DE LOS MASTOCITOS. INHIBICIN DE LA GLUCOGENOLISIS Y DE LA MOVILIZACIN DE GLUCOSA EN RESPUESTA A LA HIPOGLICEMIA. AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE VLDL Y DISMINUCIN DE LA LDL.
3.
4.
5.
tratamiento)
RVP
BLOQUEANTES -ADRENRGICOS
Son
activos por va oral Sufren el efecto del primer paso Sus efectos farmacolgicos pueden tardar varias semanas en aparecer
EFECTOS ADVERSOS
CARDIOVASCULARES:
1.
2. 3. 4. 5.
6.
Induccin de insuficiencia cardiaca en individuos susceptibles Bradicardia Prolongacin del intervalo P-R Bloqueo aurculo ventricular Ausencia de pulso perifrico, fenmeno de Raynaud y claudicacin intermitente (bloqueo -2 vascular) Angina y muerte sbita ( por la retirada brusca)
BLOQUEANTES -ADRENRGICOS
EFECTOS ADVERSOS: 1. Comunes: fatiga, letargo, insomnio, alucinaciones, hipotensin, disminucin de la libido 2. Alteraciones del patrn de lpidos del suero: disminuyen las HDL y aumentan los triglicridos plasmticos 3. Suspensin del medicamento: la interrupcin sbita puede precipitar hipertensin de rebote como resultado de la regulacin hacia arriba de receptores beta adrenrgicos
EFECTOS ADVERSOS
ENDOCRINO:
1. Enmascaran los sntomas de hipoglicemia 2. Aumento del efecto hipoglicemiante de la insulina
BETA- BLOQUEADORES
INTERACCIONES: Sales de aluminio, colestiramina y colestipol Rifampicina, fenitona y fenobarbital Cimetidina e hidralazina Bloqueadores de los canales de calcio Indometacina y AINES Reserpina y guanetidina Clonidina Hipoglicemiantes
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Insuficiencia cardiaca congestiva Cardiomiopata hipertrfica obstructiva Arritmias Arritmias en pacientes con prolapso de la vlvula mitral o feocromocitoma Hipertiroidismo Profilaxis de la migraa Control de los sntomas agudos del pnico Glaucoma Prevencin sangramiento de vrices esofgica
FRMACOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA:Captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril FRMACOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II: Losartn, candesartn, valsartn
ACCIONES DE LA ANGIOTENSINA II
(+)
TONO VASCULAR *
(-)
SISTESIS DE PGS
ALDOSTERONA
EFECTOS ADVERSOS: TOS HIPOTENSIN (FRECUENTE A LA PRIMERA DOSIS) HIPERPOTASEMIA MAREO ACOMPAADO DE CEFALEA DIARREA CALAMBRES MUSCULARES
INDICACIONES: TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE HIPERTENSIN INSUFICIENCIA CARDACA ALTERACIONES DE LA FUNCIN RENAL (NEFROPATA DIABTICA, DISMINUCIN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE)
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1 EFECTOS ADVERSOS: TOS MENOS FRECUENTE QUE CON LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA HIPOTENSIN ORTOSTTICA MAREO, CEFALEA Y FATIGA HIPERPOTASEMIA ERUPCIONES CUTNEAS
FRMACOS MS ESPECFICOS (AUMENTO DE LA EFICACIA Y DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA DE EFECTOS INDESEABLES) FRMACOS AGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT2
2.
EJERCICIOS
a. b. c. d. e.
PACIENTE DE 75 AOS HIPERTENSO QUE LLEVA TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL. LOS SIGUIENTES SON EFECTOS BENEFICIOSOS DEL FRMACO, EXCEPTO: Disminucin del gasto cardiaco Inhibicin de la remodelacin vascular Disminucin de la presin intraglomerular Disminucin de la diuresis Disminucin de la tensin intramiocrdica
EJERCICIOS
UN PACIENTE HIPERTENSO LLEVA TRATAMIENTO CON UN FRMACO QUE PRODUCE LAS SIGUIENTES ANTERACIONES DE EXAMENES DE LABORATORIO: AUMENTO DEL COLESTEROL SRICO, DE LAS LDL Y DE LOS TRIGLICRIDOS. EL FRMACO CON EL QUE EST SIENDO TRATADO EL PACIENTE PERTENECE AL GRUPO SIGUIENTE: a. Agonista alfa2 presinptico b. Beta bloqueador c. Antagonista alfa-1 d. Antagonista AT1 e. Bloqueador de la neurona adrenrgica
EJERCICIOS
Un paciente de 66 aos acude a consulta por una tos seca de cinco meses de evolucin. No refiere algn otro sntoma.Cul de los frmacos siguientes est tomando el paciente? a. Reserpina b. Captopril c. Guanetidina d. Atenolol e. Clorotiacida
EJERCICIOS
Ya que los efectos adversos en el paciente anterior le impide el cumplimiento, Ud. Decide suspender el tratamiento. Con cul de los medicamentos siguientes establecera Ud tratamiento?. a. Furosemida b. Ramipril c. Losartn d. Esmolol e. Guanabenz
EJERCICIOS
CUL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES FARMACOLGICAS SON PRODUCIDAS COMO CONSECUENCIA DEL BLOQUEO DE RECEPTORES BETA-1?. a. Aumento de la liberacin de renina b. Vasoconstriccin c. Inotropismo (-) d. Aumento del consumo de oxgeno por el miocardio e. Aumento de la tasa de filtracin glomerular
EJERCICIOS
EL USO DEL SIGUINTE FRAMCO EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y DISMINUCIN DE LA FUNCIN RENAL? a. Furosemida b. Clortalidona c. Propranolol d. Losartn alfa- metildopa