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OBJECTIFS
Citer sept caractres de la douleur thoracique
Connatre les stades de la dyspne selon la NYHA Reconnatre la diffrence entre une syncope et une
lipothymie Dcrire les 4 principaux foyers dauscultation cardiaque numrer 3 caractristiques dun souffle cardiaque Connatre la diffrence entre un souffle systolique et un souffle diastolique
EXAMEN DU CARDIAQUE
Interrogatoire Identification Antcdents Signes fonctionnels Signes physiques Signes cardiaques Signes priphriques
INTERROGATOIRE
Identification Age Sexe Profession Origine gographique Lieu de rsidence Confession religieuse
ANTECEDENTS
Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires:
HTA, tabac, diabte, dyslipidmie, dcs par affection chez un ascendant direct ou dans la fratrie, obsit Antcdents personnels:
Notion de RAA (angines rptition mal soignes dans
lenfance, polyarthralgie..) Notion danomalie auscultatoire ds lenfance, bronchites rptition Traitement antrieur et actuel Habitudes et mode de vie: consommation de sel, intoxication (alcool, tabac et autre), stress, sdentarit
SIGNES FONCTIONNELS
Douleur thoracique: mode de survenue, sige,
intensit, type (constrictif ou non), irradiation, dure, horaire, sensibilit la trinitrine, signes accompagnateurs Douleur thoracique typique: angine de poitrine, infarctus du myocarde Autres douleurs thoraciques: pricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumopathie, sophagienne, paritale (nvralgie intercostale, syndrome de Tietze)
Stade I : pas de limitation de lactivit physique Stade II : dyspne lors defforts de la vie quotidienne (2 tages, ctes) Stade III : dyspne prsente au moindre effort Stade IV : dyspne prsente au repos
assise ou semi-assise. La dyspne de dcubitus est celle qui est dclenche par la position couche
Soit type ddme aigu du poumon: polypne rapidement croissante confinant lasphyxie, avec douleur thoracique et expectoration abondante et teinte de sang. Est soulage par lorthostatisme Soit type de pseudo-asthme Soit type de respiration de Cheynes-Stokes : par anoxie des centres respiratoires
Principales causes: Vaso-vagale Hypotension orthostatique Stnose carotidienne Causes cardiaques: troubles du rythme et de la conduction, rtrcissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique
accidents seront mineurs type de trouble partiel de la vigilance, de pseudo-vertiges, sans perte de connaissance
SIGNES PHYSIQUES
Signes cardiaques: Inspection et palpation permettent de retrouver:
Choc de pointe (repre : angle de Louis, position normale) Battement anormal du ventricule droit au creux xyphodien: signe de Harzer Frmissement ou thrill (sige et temps)
cardiaque
SIGNES CARDIAQUES
Auscultation : Ncessite lusage dun stthoscope, celui-ci est muni dune membrane ou diaphragme (permet de mieux recueillir les bruits de haute frquence : souffles, frottements, claquements) et dune cloche (recueille mieux les bruits de basse frquence : roulements, bruit de galop) Position du patient : sa droite, dcubitus dorsal, latral gauche, assise Foyers dauscultation : aortique, mitral, pulmonaire, tricuspidien
B1 et B2, bruits de fermeture. En situation pathologique, peuvent tre trs sonores ou ddoubls Bruits supplmentaires: B3 bruit de remplissage ventriculaire, B4 correspond la systole auriculaire. Peuvent tre non pathologiques chez le sujet jeune Bruits de galop, B3 et B4 pathologiques, tmoignent dune insuffisance cardiaque
Leur temps : Systolique, diastolique; Systolo-diastolique, continu; Proto(dbut), mso(milieu), tl(fin) , holo (lensemble) de systole ou de diastole Leur sige et leur irradiation Leur timbre: Doux, hum, aspiratif; Rude, rpeux, en jet de vapeur Musical au piaulant Leur intensit: de 1 6. Intensit 1 ncessite une grande attention, lintensit 2 est la plus faible que lon puisse entendre lorsque le stthoscope est pos sur la poitrine, au niveau 3 lintensit est moyenne, les niveaux 4, 5 et 6 sont des niveaux de forte intensit et saccompagnent dun frmissement
Soit diastoliques:
Au 2eme Espace Intercostal Droit (EID), irradiant le long du bord gauche du sternum, de faible intensit, doux, hum, aspiratif = insuffisance aortique A la pointe du cur : souffle dinsuffisance mitrale, de regurgitation, holosystolique, rude, rpeux, en jet de vapeur , irradiant vers laisselle Aux 3e 4e EIG: souffle de communication interventriculaire, intense en rayons de roue Au 2e EID : souffle de stnose aortique, intense, jectionnel, irradiant vers les vaisseaux du cou Au 2e EIG : souffle de stnose pulmonaire, jectionnel, irradiant dans la rgion para-vertbrale gauche xyphodien : souffle dinsuffisance tricuspidienne de rgurgitation, holosystolique, augmentant nettement linspiration
Soit systoliques:
Soit systolo-diastolique, peru la pointe et tmoignant dune maladie aortique(stnose + insuffisance) Soit continu, souffle du canal artriel, 1er-2e EIG irradiant dans le dos, tunellaire, rpeux
Roulement diastolique: Rtrcissement mitral, apexien, ronflant, dbutant avec le claquement douverture de la mitrale, decrescendo puis crescendo avec renforcement pr-systolique Rtrcissement tricuspidien, xyphodien, souvent associ un souffle systolique dinsuffisance tricuspidienne Frottement pricardique: bruit superficiel de va et vient ,
SIGNES PERIPHERIQUES
Les artres: Prise du pouls:
Rgulier ou irrgulier Ample, rapide, bondissant (insuffisance aortique) Petit et retard (rtrcissement aortique) Paradoxal: diminuant damplitude linspiration (pricardite abondante) Alternant, succession de pulsations fortes et de pulsations faibles (insuffisance cardiaque svre)
Au cou, les carotides Aux membres suprieurs: humrale, radiale, cubitale Aux membres infrieurs: fmorale, poplit, tibiale postrieure, pdieuse
Les veines: Veines jugulaires externes Examen des membres infrieurs: varices, phlbites, dme