Doena de Chagas

Prof Dr Tatiane Iembo

HISTRICO

Carlos Chagas 1907

Diretor do Instituto, Oswaldo Cruz, Carlos Chagas, entre outros pesquisadores de Manguinhos.

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas; www.vertentes.com.br).

HISTRICO

Estao da Estrada de Ferro Central do Brasil Lassance, Minas Gerais.

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas; www.vertentes.com.br).

HISTRICO

Berenice, primeiro caso descrito por Carlos Chagas

EPIDEMIOLOGIA

Cerca de 12 a 14 milhes de pessoas infectadas na Amrica Latina Sul dos EUA at a Argentina No existe Doena de Chagas fora do continente americano

VETOR

Triatomneos - Percevejos hematfagos Grandes 1 a 4 cm Gneros de maior interesse mdico:

Triatoma Panstrongylus Rhodnius

VETOR
Ordem de importncia no Brasil:

1. Triatoma infestans

4. Triatoma pseudomaculosa

2. Panstrongylus megistus

5. Triatoma sordida

3. Triatoma braziliensi

6. Rhodnius neglectus

Paises em que se encontram os vetores que transmitem T. cruzi

Endemic countries United States Mexico Central America Belize Costa Rica El Salvador Honduras Guatemala Nicaragua Panama South America Argentina Bolivia Brazil Chile Colombia Ecuador Guyana Suriname French Guiana Paraguay Peru Uruguay Venezuela Estimated seroprevalence, percent* NDA 1.03 0.74 0.53 3.37 3.05 1.98 1.14 0.01 4.13 6.75 1.02 0.99 0.96 1.74 1.29 NDA NDA 2.54 0.69 0.66 1.16 Estimated number of infected individuals* 300,167 1,100,000 2000 23,000 232,000 220,000 250,000 58,600 21,000 1,600,000 620,000 1,900,000 160,200 436,000 230,000 18,000 NDA NDA 150,000 192,000 21,700 310,000

Region

North America

AGENTE ETIOLGICO

AGENTE ETIOLGICO
Filo: Sarcomastigophora Subfilo: Mastigophora Ordem: Kinetoplastida Famlia:Trypanosomatidae Gnero:Trypanosoma Espcie:Trypanosoma cruzi Tripanosoma cruzi

MORFOLOGIA
Formas evolutivas do Trypanosoma cruzi Amastigota Epimastigota Tripomastigota
Poro anterior

Poro posterior

MORFOLOGIA
Hospedeiro Vertebrado
Amastigota: intracelular (macrfagos, fibroblastos, cl. epiteliais) Tripomastigota: extracelular

Hospedeiro Invertebrado
Epimastigota
Tripomastigota metacclico

Hospedeiro Vertebrado

Amastigotas: intracelular

Msculo cardaco de camundongo infectado com T. cruzi. Formas amastigotas Formas amastigotas intracelulares do Trypanosoma cruzi Fonte: www.fiocruz.br/chagas

Hospedeiro Vertebrado

Miocardite chagsica aguda

Hospedeiro Vertebrado

Tripomastigotas: extracelular
Regio posterior 2

3
4

1 Regio anterior

Tripomastigota de T. cruzi Formas tripomastigotas sanguneas

Hospedeiro Vertebrado

Hospedeiro Invertebrado

Epimastigotas: intestino do inseto

Regio anterior

Regio posterior Regio posterior

Formas epimastigotas do Trypanosoma cruzi

Hospedeiro Invertebrado

Tripomastigotas metacclicos: reto

CICLO BIOLGICO

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRANSMISSO
Inseto Vetor
Penetrao de tripomastigotas metacclicos

Hematofagismo
Importncia epidemiolgica

TRASMISSO
Transfuso Sangunea
Segunda via mais importante
Maior controle do sangue e hemoderivados

Efetiva atuao da vigilncia sanitria

No existe TS isenta de risco

TRANSMISSO
Transmisso Congnita
Transplacentria
Em qualquer fase da doena

Em qualquer poca da gestao

Momento do parto

TRANSMISSO
Transmisso Congnita:

Formas amastigotas na placenta (400x)

(Fonte: www.fcfrp.usp.br/dactb/Parasitologia)

TRANSMISSO
Transmisso Oral

Ingesto de alimentos (triatomneos) Resistem acidez do suco gstrico Santa Catarina (2005): cana-de-acar Par (2007): aa

(Fonte: www.fiocruz.br/chagas)

TRANSMISSO

TRANSMISSO
Transplante de rgos

Grave
Drogas imunossupressoras

Sorologia em candidatos a doadores

TRANSMISSO
Aleitamento materno

Poucos casos descritos na literatura Casos suspeitos de fissura mamilar

TRANSMISSO
Acidentes laboratoriais

Contato com culturas de T. cruzi

Exposio s fezes infectadas de triatomneos

Sangue de paciente ou animal

PATOGENIA
Fase Aguda

Resposta inflamatria focal

Infiltrao de leuccitos
Alta parasitemia

PATOGENIA
Fase Crnica

Reaes imunolgicas

Fenmenos degenerativos

Fibrose

Moncitos e linfcitos predominam nos exsudatos inflamatrios Baixa parasitemia

ASPECTOS CLNICOS
Fase Aguda: sintomtica ou assintomtica Sintomtica
Primeira infncia: morte (10%)
Manifestaes locais: 4 a 10 dias aps a picada

Regredindo em um ou dois meses

Aparecem em 50% dos casos agudos

FASE AGUDA
Sintomtica
Penetra na pele (chagoma de inoculao) Inflamao aguda local
Epiderme a hipoderme

C. de inoculao no antebrao

FASE AGUDA
Sintomtica
Penetra na conjuntiva (sinal de Romaa) Edema unilateral bipalpebral
Congesto conjuntival

FASE AGUDA
Manifestaes gerais:
Febre

intensidade varivel (37 a 38 C)

Edema local e generalizado (membros inferiores)

Hepatomegalia

Esplenomegalia
Perturbaes neurolgicas

Insuficincia cardaca

FASE CRNICA
Assintomtica

Equilbrio parasito-hospedeiro Exames sorolgicos + Sem sintomas e/ou sinais Eletrocardiograma normal Corao, esfago e clon radiologicamente normais

FASE CRNICA
Sintomtica
Aps permanecerem assintomticos por vrios anos

Forma Cardaca Forma Digestiva (esfago ou clon) Forma Cardiodigestiva ou Mista

FASE CRNICA
Cardiopatia Chagsica Crnica
Insuficincia cardaca congestiva (ICC): Diminuio da massa muscular Substituio por reas de fibrose Interrupo de fibras e fascculos

CARDIOPATIA CHAGSICA CRNICA

reas de fibrose no corao Exsudato inflamatrio em atividade

FASE CRNICA
Destruio do SNA simptico e parassimptico

Arritmias

Comprometimento do sistema autnomo regulador das contraes cardacas: perturbaes na formao e conduo do estmulo cardaco

FASE CRNICA
Outro fator responsvel pela arritmia
Aneurisma de ponta

FASE CRNICA
Alteraes morfolgicas e funcionais Mecanismos de compensao insuficientes Retardamento da circulao e hipxia

Insuficincia Cardaca Congestiva

Fenmenos tromboemblicos

FASE CRNICA
Hipertrofia do miocrdio

FASE CRNICA
Forma Digestiva

FASE CRNICA
Forma Digestiva
n neurnios Alterao do tnus muscular Discinesia = involuntrios Dilataes = megas Megaesfago e megaclon

FORMA DIGESTIVA
Megaesfago

Imagem radiolgica de megaesfago conforme a evoluo da afeco

Cortes transversais de diferentes graus de megaesfago

Atividade motora mnima

FORMA DIGESTIVA
Megaesfago
Disfagia Odinofagia Dor retroesternal Regurgitao Pirose

Soluo
Tosse Sialose

FORMA DIGESTIVA
Megaclon
Dilatao dos clons (sigmoide e reto)

Intensa dilatao de todo o clon, desde o ceco at o reto

FORMA DIGESTIVA
Megaclon Constipao intestinal
Obstruo / Perfurao intestinal Peritonite Desnutrio

PATOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS

PATOLOGIA INFLAMATRIA

DIAGNSTICO LABORATORIAL
FASE AGUDA FASE CRNICA

Alta parasitemia

Baixa parasitemia

Pesquisa do protozorio Tcnicas imunolgicas

Tcnicas imunolgicas

DIAGNSTICO LABORATORIAL

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exames Parasitolgicos - Mtodo direto Exame de sangue a fresco Exame em gota espessa Xenodiagnstico PCR

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Xenodiagnstico

Esfregao sanguneo

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exames Imunolgicos: mtodo indireto
FASE AGUDA - IgM FASE CRNICA - IgG

ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay)

Imunofluorescncia indireta IFI

Hemaglutinao indireta HAI

DIAGNSTICO LABORATORIAL
ELISA
IFI

HAI

Fluxograma para realizao de testes laboratoriais para doena de Chagas

Amostra de soro ou plasma Teste ELISA, IFI ou HAI

2 Mtodos Diagnsticos

Ambos Reagentes POSITIVO

+/ INDETERMINADO Repetir os testes

Ambos No Reagentes NEGATIVO

Resultado inconclusivo Realizar teste de PCR / WB

Fonte: Ministrio da Sade, 2005

EPIDEMIOLOGIA
Ciclo Silvestre

EPIDEMIOLOGIA
Modificao do ambiente silvestre natural

Habitaes precrias

Adaptao e colonizao dos triatomneos

EPIDEMIOLOGIA
Ciclo Domstico

TRATAMENTO

Objetiva suprimir a parasitemia

Efeitos patognicos
Indicado na Fase Aguda da doena F. Crnica tratamento apenas sintomtico

TRATAMENTO
Esquema teraputico:
Benzonidazol 5 a 8mg/kg/dia Duas tomadas dirias 60 dias
Possui efeito apenas contra as formas sanguneas

TRATAMENTO Efeitos colaterais:

Cefaleia Tonturas Anorexia Perda de peso Dermatites

Depleo da srie vermelha

PROFILAXIA

Melhoria das habitaes dos lavradores Combate ao barbeiro Controle do doador de sangue Controle da transmisso congnita Combate destruio da fauna e da flora

OBRIGADA!!!