Tecnicas

Anteriormente, el anlisis de lesiones se realizaba mediante la inspeccin visual de un experto de las imgenes obtenidas. Esto conllevaba varios problemas metodolgicos. En primer lugar, la subjetividad individual a la hora de detectar una lesin. En segundo lugar, el problema de la medicin precisa de la extensin y volumen de la lesin. Y en tercer lugar, debido a la dificultad para establecer las fronteras entre las diferentes estructuras, estaba el problema a la hora de comunicar la ubicacin de la lesin.

 En 1988, Talairach y Torunoux idearon un sistema de coordenadas a partir de un nico cerebro. Damasio y Damasio (1989), con el objetivo de solucionar el problema de la correcta ubicacin y medicin de la lesin, as como para favorecer una comunicacin clara entre distintos laboratorios, idearon un sistema de plantillas sobre las cules se trazaba la lesin.

 Estas plantillas se acompaaban de un sistema codificado de smbolos (as como el nmero de las reas citoarquitectnicas de Brodmann) que permitan conocer qu regiones cerebrales se encontraban afectadas por la lesin con mayor exactitud que la simple inspeccin visual.

 Este mtodo no est exento de problemas, siendo el ms importante, de nuevo, la subjetividad y la pericia del investigador a la hora de trazar la lesin en las plantillas.

 Actualmente, el anlisis de lesiones se realiza mediante software capaz de mostrar las imgenes obtenidas mediante neuroimagen (particularmente RM). Existen varios programas que permiten realizar el trazado de la lesin. Entre ellos, podemos citar el desarrollado en la Universidad de Iowa por el grupo de Damasio, llamado Brainvox.

 Este programa permite dibujar la lesin cerebral en un cerebro no lesionado. De nuevo, se trata de copiar la lesin y de estimar su forma y tamao en un cerebro no lesionado, lo que conlleva, de nuevo, subjetividad y errores de apreciacin, aunque el grupo de Damasio ha mostrado que entre sujetos entrenados el grado de desviacin es muy pequeo.

 Otro tipo de software (como el MRIcro desarrollado por Chris Rorden) es el que posibilita el trazado de la lesin sobre la propia imagen del paciente. En este caso no hay que copiar la lesin, lo que disminuye la variabilidad entre investigadores, aunque, de nuevo, se ha de tener pericia para identificar correctamente la lesin.

 Sin embargo, este mtodo comparte el problema de la comparacin entre sujetos, ya que los cerebros de los sujetos son distintos tanto en forma, como tamao y posicin dentro del escner (este problema se evita con Brainvox, ya que las lesiones de todos los cerebros se copian en un mismo cerebro modelo).

 Para solventar este problema, las lesiones trazadas en las propias imgenes de los pacientes se normalizan respecto a un cerebro estndar. Una vez normalizados, se supone que se han eliminado las diferencias debidas a tamao, forma y posicin dentro del escner y que, por lo tanto, son directamente comparables.

 Una vez ubicada la lesin de cada paciente, se puede obtener una medicin precisa del volumen de la lesin, as como su localizacin atendiendo a los atlas neuroanatmicos disponibles (esto ltimo lo suele hacer tambin directamente el software, es decir, ofrece las coordenadas de ubicacin de la lesin dentro del cerebro).

Glioblastoma multiforme RM
Imagen de RM Flair Historia: Mujer de 64 aos de edad que acude al mdico por presentar un aumento gradual de hemiparesis derecha y hemianopia, disatria, cambios de comportamiento y desorientacin. Se encontr un glioblastoma multiforme. Hoja de registro 1. Indicar la lateralidad de la lesin a) H derecho b) H izquierdo c) Bilateral 2. Indica en que regiones o lbulos se sita la lesin. 3. Indica las reas de Brodmann afectadas por la lesin.

Infarto Agudo

TAC

Historia: Varn de 86 aos de edad, con historia de fibrilacin atrial y diabetes mellitus, que sufri un ataque repentino de afasia fluente. Hoja de registro 1.- Indicar la lateralidad de la lesin a) H derecho b) H izquierdo c) Bilateral 2. Indica en que regiones o lbulos se sita la lesin. 3. Indica las reas de Brodmann afectadas por la lesin.

Encefalitis herptica

RM

Historia: Paciente de 32 aos de edad, saludable, sin antecedentes de patologas inmunosupresoras, que ingresa en hospital con un cuadro caracterizado por fiebre, temblores, mioclonas del sueo y lateropulsin derecha. Estas caractersticas clnicas llevaron al diagnstico de una meningoencefalitis herptica. Fue tratada con aciclovir durante 14 das (frmaco que se usa para tratar algunas infecciones virales. No destruye los virus, sino que detiene su reproduccin) y clonazepn. Un mes despus presenta discreta mejora clnica, pero persiste la fiebre vespertina que alcanza cifras entre 38 y 38,5 oC y latero-pulsin derecha. Es ingresada nuevamente una semana despus, por persistir la fiebre, la marcha era inestable con aumento de la base de sustentacin temblores, as como hemiparesia espstica derecha. Durante su evolucin sufri crisis alucinatorias visuales, agitacin psicomotora y cambios de conducta. El examen clnico neurolgico revel ataxia sensorial, mioclonas, signo de Babinski e hiperreflexia policintica del lado derecho, no rigidez de nuca, el resto del examen fsico fue normal.

Demencia

TAC

Historia: Mujer de 67 aos con demencia tipo Alzheimer que ha progresado en los ltimos 5 aos. Presenta prdida de memoria, anomia y problemas conductuales. Hoja de registro 1. Indica la lateralidad de la lesin a) H derecho b) H izquierdo c) Bilateral 2. Indica en que regiones o lbulos se sita la lesin. 3. Indica las reas de Brodmann afectadas por la lesin