Reanimacin neonatal

Cindy Rosales Reyes

Reanimacin: Conjunto de medidas teraputicas destinadas a la recuperacin de las constantes vitales del organismo.

 Los pasos iniciales necesarios para brindar la reanimacin

neonatal.
A: vas respiratorias B: respiracin C: circulacin D: medicamentos

90% de los RN realizan la transicin a la VEU sin dificultad.

10% de los RN requieren asistencia para comenzar a respirar

< l% necesitarn importantes medidas de reanimacin

Factores de riesgo asociados con la reanimacin neonatal avanzada: Se debe hacer una evaluacin/identificacin de los factores de riesgo, con el fin de preparar el equipo necesario

Factores previos al nacimiento DM materna HAS gestacional o preeclampsia Sangrado en el 2 o 3 trim Infeccin materna Poli u oligohidramnios RPM Embarazo mltiple Sufrimiento fetal Madre sin control prenatal EMA + 35 aos.

Factores durante el nacimiento Cesarea de emergencia. Presentacin anormal (nalgas) TP prematuro o prolongado Corioamnioitis RPM + 18hrs Macrosomia Anestesia general LA con meconio Prolapso de cordn DPPNI Hemorragia durante el nacimiento

Bloque A:
Embarazo a trmino? Respira o llora? Tiene buen tono? NO -proporcionar calor - despejar las vas areas - secar y estimular - Administrar O2, segn la necesidad SI CUIDADOS DE RUTINA: -Proporcionar calor - despejar las vas areas - secar - evaluacin constante

Se cuenta con los primeros 30 seg para realizar los pasos iniciales.

 Se proporciona calor, colocando al RN debajo de una

cuna radiante.
Se deja al

descubierto para tener total visualizacin.

 Despejar las vas areas colocando boca

arriba, extendiendo ligeramente el cuello (posicin de olfateo). Evitar hiperextensin del cuello.

Presencia de meconio? SI

RN vigoroso?
NO SI Succionar boca y trquea NO

Continuar con el resto de los pasos iniciales: Aspirar secreciones de boca y nariz. Secar, estimular y reubicar.

VIGOROSO: respiraciones fuertes, buen tono muscular, FC + 100 lpm

 Para succionar la trquea:

se introduce el tubo endotraqueal y se conecta a una fuente de succin

Introducir el laringoscopio

Se repite el proceso segn sea necesario hasta que se extraiga poco meconio.

Se aplica succin mientras el tubo se va retirando lentamente

 Las secreciones se quitan limpiando boca y nariz con un

campo, una perilla o un catter de succin.

La boca se succiona antes que la nariz, para garantizar que no haya nada que el RN pueda aspirar.

Cuando se use un catter no succionar energicamente: la estimulacin de la faringe porsterior puede provocar una reaccin vagal = bradicardia y apnea.

. Posteriormente secar al RN para evitar la prdida de calor a la vez que se estimula

Se deben preparar mantas absorbentes, previamente calentadas.

Se debe desechar el 1er campo y usar uno limpio y seco, continuar secando, asegurando mantener la posicin de olfateo.

Otras formas de estimulacin:

Dar palmatidas o latigazos con los dedos en las plantas de los pies.

Frotar suavemente la espalda y tronco del RN

Hasta este momento no debe tardar ms de 30 segundos

Si el RN no esta respirando (apnea o boquea) o presenta una FC -100, se procede inmediatamente al bloque B

Bloque B:
FC -100, boqueo o apnea? SI VPP y vigilancia de SPO2 NO

respira con dificultad o cianosis persistente? SI Despejar vas areas, vigilar SPO2. considerar CPAP

FC -100?
SI Implementar pasos correctivos de la ventilacin

NO

Cuidados pos reanimacin

 El mtodo ms rpido para determinar la FC

es sentir el pulso en la base del cordn umbilical.

Si no se puede sentir el pulso, debe usar un

estetoscopio.
FC: contar el numero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo por 10

Si en RN respira y su FC + 100 lpm pero respira con esfuerzo o esta ciantico puede colocar CPAP.

Si el RN no respira o su FC 100 lpm a pesar de la estimulacin se debe proceder de inmediato con la administacin de VPP

 Para confirmar la

Objetivo despus del nacimiento

1 minuto 2 minutos 3 minutos 4 minutos 5 minutos 10 minutos 60%-65% 65%-70% 70%-75% 75%-80% 80%-85% 85%-90%

cianosis percibida se debe utilizar un oximetro (SPO2)

Se puede administrar O2 a flujo libre a una velocidad de 5 l/min

Indicaciones para administrar VPP:

Si el RN no respira o respira de manera

entrecortada Si la FC 100 lpm SPO2 por debajo de los objetivos con O2 a flujo libre al 100%

Qu se debe hacer antes de administrar VPP?

Si estas solo, llamar ayuda Seleccionar la mscara del tamao adecuado

Asegurar una va area despejada

Colocar la cabeza en posicin correcta Colocarse a un costado dea la mesa

Despus de 30 seg de VPP eficaz se evala nuevamente al RN para asegurar una ventilacin adecuada.

En la mayora de los casos la FC aumentar a + 100 lpm.

Cuando la VPP esta siendo ineficaz, realizar los pasos correctivos de la ventilacin: MR SOPA
Pasos correctivos M R S Mscara: ajstela Reubicacin de la va area Succin en boca y nariz Acciones Asegrense de que la mscara selle bien sobre la cara La cabeza debe estar en posicin de olfateo Verifique la presencia de secreciones y succione si las hubiera Ventile con la boca del RN ligeramente abierta y levante la mandbula hacia adelante Aumentar gradualmente la presin cada algunas respiraciones. Considere la posibilidad de intubacin o de colocar mscara larngea

O P A

O: la boca abierta Presin: aumntela Alterne a otra va area

 Las ventilaciones deben administrarse

con una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto.

Ventila... Dos.... Tres.... Ventila... Dos... Tres...
(aprieta).... (suelta)..(suelta)(aprieta).(suelta)..(suelta)

 En caso de requerir VPP por mas de algunos

minutos se puede insertar una SOG.

Disminuye la cantidad de aire que entra al estmago

Un estomago distendido impide la expansin correcta de los pulmones

Puede causar regurgitacin del contenido gstrico: broncoaspiracin

La VPP puede suspenderse: Si la FC + 100 lpm Existe respiracin espontnea

Ir disminuyendo el oxgeno suplemetario una vez que la lectura est dentro del rango meta.

Si la FC -60 lpm proceder al bloque C

 Bloque C
NO FC -60 lpm? SI Considerar intubacin Compresiones torcicas coordinadas con VPP FC -100? NO Cuidados post reanimacin

FC -60 lpm? SI

Las compresiones torcicas son compresiones rtmicas del esternn que:

Comprimen al corazn

contra la columna vertebral. Aumentan la presin intratorcica. Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales del cuerpo.

La intubacin endotraqueal en este momento puede ayudar a asegurar una ventilacin adecuada y facilitar la coordinacin de la ventilacin y las compresiones torcicas.

Existen 2 tcnicas para proporcionar las compresiones:

La tcnica de 2 dedos, en la que se usan las puntas del dedo mayor y del ndice o anular de una mano para comprimir el esternn,

mientras la otra mano se usa para sostener la espalda del RN.

 La tcnica del pulgar en la que se usan los 2

pulgares para oprimir el esternn, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostiene la columna.

 Se administra una ventilacin despus de

cada tres compresiones: 30 respiraciones por 90 compresiones /min

UNO y DOS y TRES y VENTILA y UNO y DOS y TRES y VENTILA

- Esperar entre 45-60 segundos despus de haber iniciado las compresiones/VPP para evaluar la FC.
.

- El uso de un oxmetro de pulso y monitor, evita la necesidad de suspender las compresiones.

.

- Se suspenden las compresiones cuando la FC + 60 lpm y se contina la VPP (40-60 rpm)

Consideraciones especiales:
Otros factores que intervienen con una VPP ineficaz: Bloqueo de la va area (atresia de coanas, sx. de Robin) Funcin pulmonar disminuida (neumotrax, derrame pleural, hernia diafragmtica, hipoplasia pulmonar, neumonia congnita)

Despus de proporcionar las compresiones torcicas y la VPP, se evala nuevamente al RN

Si la FC -60 lpm a pesar de la VPP y compresiones proceder al bloque D

 Bloque D
medicamentos

Se administra adrenalina mientras se contina con las compresiones torcicas.

La adrenalina esta indicada en caso de FC -60 lpm despus de al menos 30 seg de VPP eficaz y 45-60 seg de compresiones/VPP eficaces.

 Es necesario una tercer persona en el equipo que se encargue de el acceso IV y medicamentos. La adrenalina puede administrarse IV o endo

traqueal (1:10 000) DOSIS: IV: 0.1-0.3 ml/kg de una solucin de 1: 10,000 (equivalente a 0.01-0.03 mg/kg) Endotraqueal: 0.5-1 ml/kg Se administra rpido.

 Se evala la FC un minuto despus de la

administracin.
Si la FC no aumenta a +60 lpm se puede

repetir la dosis cada 3 a 5 min y se considera la posibilidad de aumentar la dosis.

 Si hubiera mala respuesta y el RN estuviera

plido o fuera evidente la prdida de sangre, debemos tener en cuenta la posibilidad de hipovolemia.
La solucin recomendada es sol. Salina,

Ringer lactato o sangre O Rh (-) la dosis es 10 ml/kg durante 5 a 10 minutos.

Si la FC permanece -60 lpm se repitan las medidas del bloque C y D.

Cuando la FC +60 lpm se suspenden las compresiones torcicas y la VPP se contina hasta que la FC sea +100 lpm y el RN este respirando.

 Bloque C y D
FC -60 lpm? SI Considerar intubacin Compresiones torcicas coordinadas con VPP NO FC -100? NO Cuidados pos reanimacin

FC -60 lpm?
SI

medicamentos

Cuidados post-reanimacin
rgano/ sistema Complicacin Accin Control de las apneas Ventilacin asistida segn sea necesario Evitar hipertermia Considerar terapia anticonvulsivante Control de la glucosa y electrolitos

CEREBRO

Apnea Convulsiones

CARDIOVASCULAR

Hipotensin

Control de la TA y FC Considerar el reemplazo del volumen seguido de una administracin de inotrpicos si existiera hipotensin

Cuidados post-reanimacin
rgano/ sistema Complicacin Hipertensin pulmonar Neumona Neumotrax Taquipnea transitoria SAM Deficiencia de surfactante Accin Mantener oxigenacin y ventilacin adecuadas Considerar administracin de antibiticos Obtener control de radiografa y gasometra Considerar administracin de surfactante en caso necesario Retrasar alimentacin si hubiera dificultad respiratoria

PULMONES

Cuidados post-reanimacin
rgano/ sistema Complicacin Accin Control de la uresis Control de ES sricos Restriccin de lquidos en caso de oliguria con volumen vascular adecuado Retrasar el inicio de la alimetacin Administracin de lquidos IV Considerar inicio de NPT RIONES Necrosis tubular aguda

GASTROINTESTINAL

Ileo ECN

Cuidados post-reanimacin
rgano/ sistema Complicacin Hipoglucemia Hipocalcemia Hiponatremia Anemia Trombocitopenia Accin Control de glucemias Control de ES Control del HTO Control de las plaquetas

METABLICO/ HEMATOLGICO

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Si existe meconio y el RN presenta

respiraciones, tono muscular o FC deprimidos.

Si la VPP no resulta en mejora clnica o

no hay buenos movimientos en el pecho.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Si la VPP dura mas de algunos minutos

o si se necesitan coordinar con compresiones.

En casos especiales: prematurez

extrema, administracin de surfactante o sospecha de hernia diafragmatica.

Seleccin del tamao del tubo:

PESO SDG TAMAO: dimetro.

Menos de 1000grs 1000-2000grs 2000-3000grs Ms de 3000grs

- 28 SDG 28 34 34 38 + 38 SDG

2.5 3 3.5 3.5 - 4

Hoja de laringoscopio:
- No. 00 para prematuros extremos - No. 0 para prematuros - No. 1 para nacidos a trmino

Profundidad de insercin:
Peso (kg)
1 2 3 4

Profundidad (cm)

7 8 9 10

*Se le suma 6 al peso en Kg

1. Estabilice la cabeza con la mano derecha. 2. Abrir la boca del RN, deslizar el laringoscopio sobre el lado derecho. 3. levantar la hoja del laringoscopio, para levantar la lengua. 4. buscar los puntos de referencia. 5. introduzca el tubo. 6. estabilice el tubo, sostenerlo contra el paladar.

PUNTOS DE REFERENCIA

No intentar intubar por ms de 30 segundos

Como corroborar que el tubo esta bien colocado?

Mejora de la FC

Sonidos respiratorios audibles en ambos

campos pulmonares. Ausencia de distencin gstrica. Condensacin de vapor en la parte del tubo. Movimiento simtrico del pecho. Rx de trax.

Bibliografa
American Academy of Pediatrics Reanimacin neonatal 6ta Ed.

2011

Gracias!!!