EDENTAIA TOTAL

Facultatea de Medicina Victor Papilian Conf. Univ. Dr. Mariana SABU

ISTORIC
Cei care nu in minte trecutul sunt condamnai s l repete.

Santayana

ISTORIC
nc din antichitate a existat o preocupare de nlocuire a dinilor lips care urmrea doar obiectivul estetic sau fizionomic.

Mai trziu cnd a progresat metoda de ancorare a dinilor artificiali de cei naturali s-a avut n vedere i obiectivul funcional (masticaia).

ISTORIC

n 1730 Pierre FAUCHARD n tratatul su de chirurgie dentar prezint o tehnic de confecionare a dinilor protetici din dini de hipopotam.

ISTORIC
La sfritul secolului al XVIII-lea Dionisos (Paris) folosete pentru prima dat mrgeanul n confecionarea dinilor artificiali.

ISTORIC
Nu dup mult timp, colaborarea franco-american a dus la fabricarea n serie a dinilor din porelan.

ISTORIC
Cea mai veche protez total descoperit a aparinut unei preotese budiste, Nakaoko Tei (Hotoke-hime sau Doamna lui Budha) care a fondat templul Ganjio-ji la Wakayama n jurul anului 1500 (proteza total maxilar).
Prima amprentare cu cear a unui cmp protetic a fost realizat de germanul Mathaeus Gottfried Purmann (16481711). n 1756 Philip Pfaf nregistreaz prima ocluzie n cear, realizeaz primul model de ghips i schiele unor instrumente dentare folosite n tratamentul edentaiilor totale i pariale publicate n cartea Tratamentul dinilor.

ISTORIC
1787 Jack James Gardett realizeaz prima protez total din plac de Au prin presare cu succiune i adeziune. 1840 James Cameron realizeaz primul ocluzor (ocludator) se utilizeaz i astzi. 1885 Walter construiete un articulator pentru micrile de nchidere deschidere i propulsia mandibulei.

ISTORIC
1864 Johann Joseph Schrott dentist alsacian folosete lingura individual i gutaperca pentru amprentarea individual 1904 Bennet descrierea micrii de coborre a mandibulei (rotaie i translaie) , unghiul Bennet 1908 Christensen articulator raional micarea de protruzie de nclinaie a pantei condiliene se adapteaz determinnd unghiul de nclinaie cu ajutorul abloanelor de ocluzie n micarea de propulsie.

ISTORIC
Dup al II-lea rzboi mondial dini din rini acrilice. Pentru realizarea protezelor totale s-au folosit i rini: poliacelice policarbonate poliamidice, acestea avnd proprieti fizico-mecanice superioare acrilatelor utilizate n tehnica de injectare.

La sf. sec. XIX i nceputul sec. XX bazele protezelor erau confecionate din cauciuc i rini acrilice

ISTORIC
n 1970 Lundeen, Gibbs i Mahan determin o nregistrare simultan a micrilor funcionale la nivel dentar i condilian.
1981 Lee i Slavicek - tehnic de cuantificare a micrilor condiliene direct n plan orizontal. Utilizarea titanului n confecionarea bazei protezei a reprezentat un progres. Exist tehnica CAD/CAM pentru obinerea protezelor totale.

DEFINIIE
Edentaia total reprezint starea clinic ce se caracterizeaz prin absena tuturor dinilor : de pe o arcad (edentaie total unimaxilar -maxilar sau mandibular) de pe ambele arcade (edentaia total bimaxilar) absen produs dup erupia dinilor, ea fiind deci dobndit.

DEFINIIE
Exist i o edentaie total congenital ce se datoreaz ageneziei mugurilor dentari anodonie total i care este nsoita de: o dezvoltare insuficient a maxilarelor ; de tulburri generale grave de dezvoltare. Edentaia total tranzitorie preeruptiv a noului nscut nu este o stare patologic.

ETIOLOGIE

caria complicat

ETIOLOGIE

afectrile parodontale avansate

ETIOLOGIE

Procese infectioase Procese tumorale benigne sau maligne

ETIOLOGIE

migrrile dentare verticale i orizontale exagerate

ETIOLOGIE
traumatismele dento-alveolare

tratamentele stomatologice incorecte iatrogenii boala de focar

ETIOLOGIE
Cauzele generale influeneaz dar nu determin edentaia total

Cauzele personale individuale: Terenul Sexul mai frecvent la femei Circumstane fiziopatologice Profesia Cauzele patologice: Diabetul parodontopatii Osteoporoza

SIMPTOMATOLOGIA
n edentaia total sunt tulburate toate funciile ADM: masticaie, fizionomie, fonaie, automeninere cu elementele sale de autoaprare, autostimulare, autoreglare pot aprea i tulburri psihice.

SIMPTOMATOLOGIA
Tulburrile masticatorii
Masticaia este perturbat ncepnd de la:

incizia alimentelor care nu se mai poate face masticaie propriu-zis (zdrobirea alimentelor) se face la nivelul crestelor edentate restante care n timp se cheratinizeaz i pot aprea i leziuni traumatice.

SIMPTOMATOLOGIA
Concluziile obinute din testrile obiective ale capacitii masticatorii a edentatului total protezat sunt: Un edentat total protezat tradiional nu va avea niciodat capacitatea masticatorie a unui dentat ntre performanele i tiparele de masticaie ale pacienilor protezai total exist mari variaii individuale

Pacienii cu supraproteze pe implante (overdenture) sunt mai satisfcui de eficiena masticatorie dect cei protezai tradiional

SIMPTOMATOLOGIA
Protezele totale determin modificarea stimulilor datorit:
transmiterii forelor muco-periostale; modificrii progresive a relaiilor mandibulo-maxilare; friciune continu cu mucoasa crestelor edentate datorit micrii bazelor protezelor; pierderea parial a memoriei musculare din perioada de dentat.

SIMPTOMATOLOGIA
Apar hiposialie, toleran sczut la alimente cu Ph acid. ntotdeauna este necesar s corelm ns purtarea de proteze totale, ce pot genera senzaii de arsur, glosite, cheilite, cu existena sau nu a unor boli generale sistemice, radioterapia sau tratamentul psihotrop.

SIMPTOMATOLOGIA
Tulburrile fizionomice
Fizionomia edentatului total se modific datorit prbuirii etajului inferior al feei deci reducerii DVO prin dispariia stopurilor ocluzale. Buzele se invagineaz; Roul buzelor dispare; anurile mezo-labiale i mentoniere se adncesc; Mandibula proemin; Grimasa masticatorie devine grotesc.

SIMPTOMATOLOGIE

Micorarea DVO determin: Facies mbtrnit; Musculatura periprotetic suprasolicitat; Spaiul de inocluzie fiziologic mai mare de 10 mm.

SIMPTOMATOLOGIE

Mrirea DVO determin: Aspectul de gur plin cu cartofi; Zgomot de castagnete n timpul masticaiei i/sau fonaiei; Senzaia de oboseal a muchilor masticatori datorat lipsei spaiului liber de repaus al mandibulei; Modificarea proceselor de fonaie.

SIMPTOMATOLOGIA
Tulburrile fonetice
Dinii mpreun cu limba i palatul au un rol important n conformarea spaiului fonetic n care se produc vibraii acustice secundare, cu frecven mai mare dect a sunetului fundamental i care se numesc armonicele sunetului fundamental Dispariia dinilor modific poziia buzelor i a limbii, determinnd creterea spaiului liber de vorbire; nu se mai articuleaz corect fonemele linguale i labiale

SIMPTOMATOLOGIA
Tulburrile fonetice
Dac starea de edentaie total se prelungete, cutia de rezonan a cavitii orale face un efort de acomodare i compenseaz, ntr-o oarecare msur, absena dinilor O protez corect aduce fonaia aproape de parametrii normali, aceasta fiind prima funcie a ADM care se restabilete ntr-un timp extrem de scurt prin protezare.

SIMPTOMATOLOGIA
Tulburrile psihice
Tulburrile de : Fizionomie Fonaie Sunt nregistrate diferit de ctre pacieni. De aceea, edentatul total trebuie privit cu nelegere i tratat cu respect.

Evoluia i prognosticul edentaiei totale

Dup apariia edentaiei totale aceasta evolueaz n timp, n sensul producerii: unei modificri morfofuncionale la nivelul ADM; agravrii simptomatologiei descrise, ducnd la apariia unor adevrate complicaii digestive, psihice i articulare.

Modificrile morfofuncionale ale ADM

Aceste modificri morfologice au repercursiuni funcionale la nivelul: oaselor maxilare; n mucoasa bucal; ATM; muchii aparatului dento-maxilar; limbii.

Modificrile morfofuncionale ale ADM

1. Modificri la nivelul oaselor maxilare

Dup extracia dinilor se produc resorbia i atrofia proceselor alveolare.

Resorbia dispariia treptat, parial, sau total, a unui esut devenit inutil organismului prin ncetarea funciei pentru care este necesar prezena lui. Atrofie - reducerea n volum i greutate a unui organ, din cauza unei deficiene de nutriie a esuturilor provocat de ncetarea unora dintre funciile la care participase anterior

Modificrile morfofuncionale ale ADM

Cmpul protetic edentat total reflect ntotdeauna: cauza pierderii dinilor; cronologia extraciilor; modul n care s-au efectuat extraciile; terenul substratul biologic; vrsta pacientului. Se apreciaz c la 1 an de la extracie deficitul masei osoase este de 2-3 mm la maxilar i de 4-5 mm la mandibul

Modificrile morfofuncionale ale ADM

Dup 1an atrofia are un ritm mai lent, fiind de ordinul submilimetrilor i influenat de ali factori: vrsta starea general a pacientului diabet, IRC, boli endocrine, spitalizare ndelungat
Inseria unei proteze totale pe un teren deficitar, dar i manoperele incorecte, accelereaz resorbia i atrofia crestelor alveolare. Rezorbia i atrofia osoas sunt factori determinani plurifactoriali i au variaii individuale.

Modificrile morfofuncionale ale ADM

Atrofia maxilarelor poate fi:
simetric pierderea dinilor de pe ambele hemiarcade s-a produs concomitent sau la scurt interval de timp. asimetric pierderea dinilor de pe cele dou hemiarcade a fost distanat printr-o bun perioad de timp. Atrofia maxilarului este de obicei centripet. Atrofia mandibulei este centrifug, mandibula se atrofiaz mai rapid dect maxilarul superior.

Modificrile morfofuncionale ale ADM

2. Modificri la nivelul mucoasei fixe i mobile
Evoluia acestui esut este urmtoarea:

a. Mucoasa nu urmeaz atrofia osoas. Deasupra crestei atrofiate rmne un strat de mucoas ce poate fi mobilizat, balansat ca o creast de coco. Atitudine terapeutic ndeprtarea chirurgical a mucoasei . b. Mucoasa fix se ngroa. n aceste zone mucoasa are rezilien mai mare. c. Mucoasa devine foarte subire deosebit de sensibil, suportnd cu greu presiuni.

Modificrile morfofuncionale ale ADM

2. Modificri la nivelul mucoasei fixe i mobile
Evoluia acestui esut este urmtoarea:

d. Rugile palatine devin terse, uneori se desfac n evantai, iar papila bunoid se apropie de muchia crestei. e. La mandibul, n cazurile de atrofie accentuat, mucoasa fix se reduce la o simpl linie sau dispare complet. f. n urma resorbiei osului alveolar, fundurile de sac se apropie de muchia crestelor .

Modificrile morfofuncionale ale ADM

3. Modificrile morfofuncionale ale muchilor ADM
La edentatul total muchii ridictori ai mandibulei se contract mai mult ca la dentat, producndu-se astfel o scurtare a lor. Muchii suprahioidieni sufer din acelai motiv o ntindere mai mare. Muchii oro-faciali pot suferi o modificare a tonusului normal. Relaxarea i lirea limbii duce la modificare tonusului ei normal.

Modificrile morfofuncionale ale ADM

4. Modificrile ATM
Condilul tinde s se deplaseze orizontal provocnd presiuni asupra tuberculului articular. Resorbii ale meniscului i a unei poriuni din tuberculul articular care i modific nclinarea iniial Apariia sindromului dureros a lui Costen. Deplasarea spre distal a capului condilului ntinznd capsula articular, i labilizarea condilului n articulaie.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Publicat in Jurnal of prosthodontics, vol 8 nr1 march 1999 pp 27-39 sub semnatura Thomas J. McGarryDDS, Arthur Nimmo, DDS, James F. Skilia, DD, Robert H. Ahtstrum, DDS, MS, Christopher R. Smith, DDS and Jack H Konmjian,DDS,MS. Acest sistem de clasificare a edentaiilor totale se bazeaz pe rezultatele diagnostice obinute prin utilizarea unor criterii specifice i este destinat uzului practicienilor proteticieni.

Potenialele beneficii ale utilizarii acestui sistem se refer la: mai bun ngrijire a pacientului; o comunicare profesional nbuntit; rambursare corespunztoare n cazul asigurrilor; o mai bun i mai scolastic metoda de triere la nivelul sistemului de nvmnt; obinerea unor criterii de standardizare a rezultatelor obinute.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Cercetrile efectuate de ACP mpreun cu alte organizaii profesionale ale proteticienilor au identificat 89 de variabile care au fost compactate ulterior n 4 clase: 1. Rezultate clinice (fizice) 2. Istoricul protetic 3. Istoricul farmaceutic (terapeutic) 4. Evaluarea afeciunilor sistemice Toate variabilele din aceste 4 clase au fost evaluate pentru a le stabilii importana n raport cu: cerinele educaionale: ce cunotine, aptitudini sunt necesare pentru a manageria aceste variabile; responsabilitatea clinic: pacient, practician, tehnician; modificarea fazelor clinice: dac este necesar schimbarea celor 5 pai (etape) convenionali i dac aceast modificare va avea un efect benefic n satisfacerea nevoilor pacientului; cerinele temporale suplimentare pentru fazele clinice i de laborator: dac va fi necesar mai mult timp la nivelul personalului clinic, practicianului sau tehnicianului; semnificaie clinic: dac va fi necesar o educaie avansat pentru a manageria un tratament protetic corect.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Tabele cuprinznd listarea criteriilor diagnostice utilizate: I. nlimea osului mandibular se msoar pe radiografie: 21 mm 16-20 mm 11-15 mm 10 mm II. Morfologia crestei residuale maxilare Tip A rezist deplasrii verticale i orizontale; prezena anului pterigomaxilar, tuberoziti variabile; fr torus maxilar. Tip B absena vestibulului bucal n zona distal; tuberoziti i an pterigoidian slab reprezentate; morfologie palatinal ce rezist deplasrilor orizontale i verticale ale protezei; torus maxilar a crei form i poziie nu pericliteaz stabilitatea protezei.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Tip C an vestibular labial redus/disprut; morfologie a palatului ce permite deplasri orizontale i verticale ale protezei; torus maxilar sau oxostoze care nu mpiedic stabilitatea protezei; creasta rezidual anterioar acoperit de mucoasa hiperplazic, mobil; reducerea spaiului retromolar de ctre apofiza coronoid n micrile de deschidere i lateralitate ale madibulei. Tip D dispariia anului vestibular anterior i posterior; nlimea bolii palatine nu rezist forelor de deplasare orizontale i verticale ale bazei protezei; torus palatinal i au exostoze rotunjite ce interfer cu marginea distal a protezei; creasta anterioar hipoplazic mobil ofer suport minim i stabilitate redus protezei; spina nazal anterioar proeminent.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
III. Inserii musculare periprotetice sunt considerate numai la mandibul, deoarece la acest nivel ele sunt extreme de importante: Tip A: mucoas aderent, neinfluenat de inseriile musculare la nivelul tuturor zonelor funcionale. Tip B: mucoas aderent cu excepia zonei vestibulare centrale aflat sub aciunea m. mentalis inserat n apropierea muchiei crestei. Tip C: mucoasa aderent cu excepia zonelor vestibulare centrale i linguale centrale; muchii mentalis i genioglos sunt inserai n apropierea muchiei crestei. Tip D: mucoasa aderent numai n zona lingual distal; mucoasa balant n restul zonelor. Tip E: mucoasa neaderent n toate zonele; hipertonicitate buze limb.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
IV. Relaii intermaxilare stabilesc i poziia dinilor artificiali n raport cu creasta rezidual i n raport cu dinii antagoniti. Cls. I - cea mai favorabil permite montarea dinilor n zona anterioar, frontal pe creast i n raport normal de supraocluzie i inocluzie sagital. Cls. a-II-a - obinerea dezideratelor de estetic, fonaie, ocluzie balansat necesit montarea dinilor n zona frontal n afara crestei. Cls a-III-a - apare necesitatea montrii dinilor n poziie de ocluzie invers ocluzie ncruciat. V. Condiii ce necesit chirurgie preprotetic: intervenii minore asupra prilor moi; intervenii minore asupra prilor dure; implanturi simple; implanturi i adiie osoas; augmentri de esuturi dure; intervenii majore asupra esuturilor moi.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
VI. Valoarea spaiului protetic 18- 20 mm; necesitatea corectrii chirurgicale. VII. Anatomia limbii lat (ocup spatiul protetic); hiperactiv cu poziie retrudat. VIII. Modificri manifestri orale ale bolilor sistemice: uoare, moderate, severe; psihosociale: moderate, majore; simptome ale disfunciei temporo-mandibulare (DTM); parestezii, disfuncii muscular; defecte maxilo-faciale; atoxia; pacient refractar;

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Sistemul de clasificare al edentaiei totale Clasa I: Clasificarea n acest nivel indic un stadiu al edentaiei totale n care pacientul poate fi tratat prin tehnici protetice convenionale, toate cele patru criterii diagnostice sunt favorabile: nlimea crestei alveolare reziduale la mandibul 21 mm pe rx. panoramic; morfologia crestei alveolare maxilare este de tip A; inseriile musculare la nivelul mandibulei sunt de tip A sau B; RIM sunt de clasa I. Clasa a-II-a se aplic n situaiile n care se observ o continu rezorbie a suportului osos al cmpului protetic careia i se adaug suferine sistemice, condiii de via i cerine specifice ale pacientului; nlimea crestei mandibulare ntre 16-20 mm (pe rx. panoramic); morfologia crestei alveolare maxilare de tip A sau B; inserii musculare la nivelul mandibulei cu influena limitat asupra bazei protezei n micarile mandibulei tip A sau B; clasa I RIM; modificri minore, consideraii psihosociale, suferine sistemice minore sau manifestri orale.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Clasa a-III-a acest nivel de clasificare este caracterizat de necesitatea unor intervenii chirurgicale asupra suportului osos i mucos ptr a asigura funcii protetice adecvate; nlimea os alveolar mandibul pe RX panoramic 11-15 mm; morfologia crestei alveolare maxilare tip C; localizare inserii musculare mandibulare tip C; RIM clasa I, II, III Angle.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Condiii pentru chirurgia preprotetic:

esuturi moi minore; esuturi dure minore (alveoloplastia); implant simplu, fr adiie de os; multiple extracii conducnd spre edentaie total ptr protezare imediat; spaiu interradicular limitat(18-20 mm); scorostomie; condiii psihososociale reduse; manifestri orale ale bolilor sistemice reduse; simptome ale DTM; limba lait cu/ fr hiperactivitate; reflex de vom hiperactiv.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Clasa a-IV-a Sunt cuprinse edentaiile totale ce ofer cele mai nefavorabile condiii protezrii: nlimea osului mandibular 10 mm pe Rx; morfologia crestei maxilare tip D; inserii musculare mandibulare tip D sau E; RIM clasa I, II, III.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)
Condiii pentru chirurgia preprotetic: implanturi i augmentare osoas; corectare chirurgical a defectelor maxilofaciale dobndite congenitale; necesitatea augmentrilor osoase maxilare pentru refacerea morfologiei; augmentri pentru esuturile moi; istoric medical: parestezii, disestezii; spaiu protetic insuficient; ataxie (necorespunztoare) maxilo-mandibular; manifestri orale severe ale bolilor sistemice sau sechele post tratament oncologic; hiperactivitate a limbii asociat eventual cu poziia ei retrudat i au morfologie asociat; reflex de vom accentuat manageriat cu medicamente; pacient refractar; condiii psihosociale deosebite.

Sistemul de clasificare al edentaiei totale n concepia ACP (the american college of prosthodontists)

n cazul n care criteriile diagnostice sunt un amestec ntre dou sau mai multe clase, un singur criteriu aparinnd unei clase mai complexe plaseaz pacientul n clasa mai complex. Folosirea acestui sistem de clasificare permite evaluarea tratamentului preprotetic i implicit adoptarea unui tratament protetic adecvat.

CMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL

Cmpul protetic reprezint teritoriul biologic pe care se aplic proteza mobilizabil, sau altfel spus totalitatea esuturilor care vin n contact cu proteza respectiv.
Acesta este mprit n dou zone caracteristice: a. Zona de sprijin b. Zona de succiune

CMPUL PROTETIC MAXILAR

A. ZONA DE SPRIJIN Substratul osos reprezentat de:
Crestele alveolare edentate Tuberozitile maxilare Bolta palatin

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Creasta edentat rezult din apofiza maxilar dup extracia dinilor. Tuberozitatea maxilar are rol important n meninerea i stabilizarea protezelor totale

Bolta palatin rezult din unirea apofizelor palatine ale osului maxilar situate n cele 2/3 anterioare ale bolii, cu lamele orizontale ale oaselor palatine situate n 1/3 posterioar a bolii.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Pe linia median poate fi situat o proeminen osoas, numit torus palatin. Unirea apofizelor palatine maxilare cu lamele orizontale ale oaselor palatine se face prin sutura palato-maxilar.

Forme caracteristice ale crestelor alveolare: nalte i cu versantul vestibular retentiv Versant vestibular drept, fr nici o convexitate creste neutre Versant oblic ndreptat n jos i ctre linia median creste neretentive

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Tuberozitatea maxilar poate fi la rndul ei : Retentiv Neutr Neretentiv

Retentivitile tuberozitilor pot exista n sens V-O i n sens sagital sau chiar n ambele sensuri. Atunci cnd volumul ei crescut face s se apropie foarte mult de creasta edentat mandibular sau de tuberculul mandibular vorbim de o tuberozitate procident. Se recomand remodelarea ei chirurgical.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Torusul maxilar are importan protetic astfel: Acoperirea frecvent a acestei formaiuni favorizeaz apariia frecvent a leziunilor de decubit i produce fracturarea protezei. se recomand folierea modelului. Cnd vine n contact sau intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin crend dificulti n obinerea etaneizrii protezei n aceast zon.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Dup Landa exist 5 variante de torus:

Situat n 1/3 posterioar ale palatului de form rotunjit Situat n 2/3 posterioare ale palatului de form alungit Situat n cele 2/3 anterioare ale palatului destul de bine reprezentat n 1/3 anterioar a palatului Se ntinde de la gaura palatin anterioar pn la limita distal a palatului dur.

CMPUL PROTETIC MAXILAR

Substratul mucos al cmpului protetic maxilar este constituit din mucoasa care acoper crestele edentate pe bolta palatin zona de sprijin denumit mucoasa fix. Aceast mucoas conine: a. Epiteliul de tip pavimentos stratificat b. Corion , esut conjunctiv Sub aceast mucoas exist esuturile submucoase bogate n esut glandular i adipos. La maxilar ele sunt bine reprezentate n regiunea premolarilor (esut adipos Lejoyeux) sau a molarilor (zonele lui Schroder esut glandular i adipos).

CMPUL PROTETIC MAXILAR

B. ZONA DE SUCCIUNE SAU ZONA DE NCHIDERE MARGINAL este reprezentat de mucoasa pasiv mobil cu o lime de 1-3 mm situat n apropierea fundurilor de sac vestibular mai aproape de versantele crestelor. Face trecerea la mucoasa mobil care nu poate fi acoperit

niciodat de protez, dar se poate aplica pe faa extern a

protezei, perfectnd nchiderea marginal

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

Se mparte in: A. Zona de sprijin

B. Zona de succiune

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

A. ZONA DE SPRIJIN
Are un substrat osos reprezentat de creasta edentat

mandibular, mult mai redus ca la maxilar.

Aceast zon este delimitat :

vestibular de linia oblic extern sediul inseriei

inferioare muchiului buccinator lingual de linia oblic intern sediul inseriei

muchiului milohioidian

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

A. ZONA DE SPRIJIN
Faa intern a corpului mandibulei prezint

elemente anatomice cu importan

protetic: Tuberculii genieni situate imediat n

apropierea liniei mediane pe care se inser

m. genioglos i m. geniohoidieni. Linia oblic intern pe care se inser m.

milohioidian cu direcie n sus i napoi

configurnd astfel marginea lingual intern.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

A. ZONA DE SPRIJIN
Faa intern a corpului mandibulei prezint

elemente anatomice cu importan

protetic:

Torusul mandibular situat n dreptul

premolarilor . Tuberculul piriform - ia natere n urma

extraciei M3 n locul trigonului retromolar

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

A. ZONA DE SPRIJIN
ZONA DE SPRIJIN mandibular este delimitat: Posterior de tuberculul piriform. Lingual, plecnd dinspre posterior spre anterior zona de sprijin este delimitat de: Nia lingual retromolar n dreptul tuberculului piriform folosit uneori pentru extensia protezei;

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

A. ZONA DE SPRIJIN
Spaiul lingual lateral, unde proteza se ntinde uneori mai jos de linia milohiodian Zona lingual central. Substratul mucos al zonei de sprijin mandibulare este mai puin aderent

putnd forma cute, bride longitudinale

paralele cu creasta.

Evidenierea spaiului din zona glandei sublinguale cnd limba este relaxat.

CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

B. ZONA DE SUCCIUNE
Este reprezentat de mucoasa pasiv mobil cu o lime de 1-3 mm situat pe versantele vestibulare ale crestelor edentate n apropierea fundului de sac vestibular.

Zona de succiune

MUSCULATURA DIN VECINTATEA CMPULUI PROTETIC

Dup Costa, Ene i Popovici, esenial pentru stabilirea i meninerea viitoarei proteze este raportul dintre direcia de inserie a fibrelor musculare i marginea cmpului protetic. Exist zone n care fibrele musculare se insereaz perpendicular pe periferia cmpului protetic. n aceste situaii este absolut necesar ca marginile protezei s nu depeasc aceast inserie, altfel proteza va fi mobilizat prin

contracia fibrelor musculare respective.

MUSCULATURA DIN VECINTATEA CMPULUI PROTETIC

Aceste zone sunt situate astfel: 1. La maxilarul superior exist limita posterioar a cmpului protetic (Zona Ah) m. vlului palatin 2. La mandibul inseria perpendicular a m. buzei inferioare i mentalis n zona vestibular labial

3. La mandibul ntreaga zon periferic lingual m.

milohioidian n tot restul periferiei cmpului protetic, musculatura are fibre paralel cu marginea protezei participnd eficient la meninerea acestei.

MUSCULATURA DIN VECINTATEA CMPULUI PROTETIC

n ordinea importanei lor n protezarea edentatului total, muchii

oro-faciali sunt:
1. M. buccinator 2. M. orbicular al buzei superioare

3. M. marele zigomatic
4. M. micul zigomatic 5. M. canin

6. M. triunghiular al buzei inferioare

7. M. ptrat al buzei inferioare 8. M. mentalis

MUSCULATURA DIN VECINTATEA CMPULUI PROTETIC

n relaia protez-cmp protetic mai intervin i alte formaiuni musculare, care fac parte din urmtoarele grupe musculare: Muchii mobilizatori ai mandibulei (ridictori maseter, temporal- , cobortori milohioidian- i propulsori) Muchii limbii Muchii vlului palatin Muchii faringelui