INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

DEFINITIE

Insuficienta respiratorie este o grava tulburare respiratorie , datorita incapacitatii plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze , in conditii de repaus si efort , producandu-se in felul acesta scaderea oxigenului din sange (hipoxemie ) ,asociata sau nu cu cresterea bioxidului de carbon din sange (hipercapnie).

CLASIFICARE
Insuficienta respiratorie imbraca doua mari forme si anume 1.Insuficienta respiratorie acuta 2.Insuficienta respiratorie cronica

Insuficienta respiratorie acuta

caracterizata printr-un debut recent de ore sau zile. De asemenea ea poate complica boli cu debut recent sau boli cronice Din punct de vedere al etiopatogeniei si fiziopatogeniei se descriu doua forme

a)insuficienta respiratorie acuta fara hipercapnie

caracterizata prin hipoxemie ,valorile hipercapniei fiind normale sau scazute (PaCO2 sub 45mmHg). Aceasta forma se intalneste cel mai frecvent asociata cu pneumonia virala si bacteriana, pneumonia de aspiratie , cu edemul pulmonar , embolii cu grasimi , boli pulmonare interstitiale , sindrom de detresa respiratorie la adult.

b)Insuficienta respiratorie acuta cu hiprcapnie

caracterizata atat prin hipoxemie cat si prin hipercapnie , valorile acesteia din urma fiind crescute (PaCO2 peste 45mmHg). Acest tip este intalnit in boli ale SNC , traumatisme cerebrale si toracice ,AVC , supradozare cu droguri sau medicamente , boli medulare si neuromusculare (polimielita , miastenia gravis ), in pneumopatii diverse (bronsita cronica obstructiva , enfizem pulmonar, bronsita acuta severa , astm bronsic ).

Insuficienta respiratorie cronica

aceasta forma se dezvolta in luni sau ani si are la baza hipoxemia si hipercapnia cronica din contextul bolilor de baza.

ETIOLOGIE
1.Cauze de origine bronhopulmonara : a)Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare (laringe , trahee):- corpi straini- edem Quincke- laringite acute- neoplasme- traumatisme mecanice , chimice si termice- afectiuni neuromusculare b) Bronhoalveolite de deglutitie regurgitarea in caile aeriene a continutului gastric c) Crize de astm bronsic d) Reducerea acuta a campului respirator- pneumotorax spontan- pleurezie masiva- bronhopneumonie- enfizem mediastinale) B.P.O.C.

2.Cauze de origine cardiaca : a) Astmul cardiac b) Infarctul minocardic c) Edemul pulmonar acut d) Embolie pulmonara e) Cordul pulmonar acut

3.Cauze de origine extrapulmonara : a) Alterarea functiei centrului respirator:- intoxicatii cu barbiturice , opiacee , alcool metilic- acidoza metabolica- oxigenoterapie irationala- meningite- tumori endocraniene- A.V.C. b) Afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori:- tetanospoliomielita- poliradiculonevrite- traumatisme medulare- come grave- rahianestezie inalta c) Boli ale cutiei toracice:- fracturi costale- operatii pe toracetraumatisme toracice si abdominale d) Boli ale sistemurui nervos:- traumatisme cranio-cerebralesindroame de hipertensiune craniana e) Afectiuni abdominale:- ascite acute masive- peritonite acuteoperatii laborioase pe abdomen

4.Cauze generate a) Intoxicatii acute cu medicamente , deprimante ale S.N.C., compusi organofosforici , boixid de carbon. b) Afectiuni sangvine- anemii c) Alte afectiuni- obezitate- trichinozastare de soc

MANIFESTARI CLINICE
Manifestarile clinice sunt produse de hipoxemie , hipercapnie si acidoze respiratorii.

Dispneea

care poate aparea sub forma de : bradipnee inspiratorie insotita de tiraj , cornaj ce traduce obstacole in caile respiratorii superioare bradipnee expiratorie , intalnita de regula in astmul bronsic si edemul pulmonar acut. bradipnee intalnita in intoxicatii cu deprimante ale S.N.C. polipnee respiratie Kussmaul (in patru timpi) din acidozametabolica respiratie Cheyne-Stokes (polipneica) din afectiuni aleS.N.C.

Cianoza
ce exprima desaturarea de oxigen a sangelui arterial , respectiv cresterea hemoglobinei in sange. Se manifesta initial la buze , unghii , pavilionul urechii si apoi se generalizeaza.

Modifiacrea amplitudinii miscarilor respiratorii

rare si ample. frecvente si superficiale in fracruri costale miscari ale unui hemitorace in colectii pleurale abundente paralizia musculaturii unui hemitorace , pneumotorax spontan. respiratie paradoxala in plagi pleuropulmonare , voletcostal.

Tahicardia

ce apare ca fenomen compensator

Alte semne

ce pot apare si depind de cauza care a determinat insuficientaresoiratorie : durere toracica cu sediu precordial , retrosternal , la baza hemitoracelui si avand caracter constrictiv intens sau junghi toracic violent. tegument cald si umed acoperit cu transpiratii abundente. hipersalivatie datorita hipoxemiei si hipercapniei. hipersonoritate. matitate. raluri de toate tipurile. anxietate. somnolenta. cofuzie. delir

DIAGNOSTIC

Diagnosticarea este, in principal, clinica se impune spitalizarea de urgenta intr-un serviciu de reanimare.

TRATAMENTUL

tratamentul se face intotdeauna de urgenta. EI consta in suplinirea functiei respiratorii slabite si, simultan, in tratarea cauzei atunci cand este posibil (antibiotice, de exemplu). Se poate merge de la simpla oxigenoterapie (imbogatirea in oxigen a aerului inspirat) la asistarea ventilatorie partiala sau completa cu ajutorul respiratoarelor artificiale, care sunt racordate la bolnav prin intermediul unei sonde de intubatie endotraheale sau al unei traheotomii.

MODURI DE VENTILATIE
AUTO FLOW CPAC SIMV PAV BIPAP VAPS

AUTOMOD

ATC
ASB

SPONT

VS
APRV

MMV PRVC
ASV IPPV PS CMV VCV PCV PLV

N.I.V

NON INVASIVE VENTILATION

Evaluare
1.care sunt cauzele de origine cardiaca care determina insuficienta respiratorie acuta: a. Crize de astm bronsic b. Cordul pulmonar acut c. Infarctul minocardic d. Afectiuni sangvine- anemii e. Boli ale cutiei toracice:- fracturi costale- operatii pe torace- traumatisme toracice si abdominale

2.Alegeti afirmatiile adevarate cu privire la tratamentul insuficientei respiratorii a. tratamentul se face intotdeauna de urgenta. b. consta in suplinirea functiei respiratorii slabite c. tratarea cauzei atunci cand este posibil d. Insuficienta respiratorie este o grava tulburare respiratorie e. Oxigenoterapie f. asistarea ventilatorie partiala sau completa