E.U.

Mara Paz Flores Crdenas UTAC Hospital Puerto Montt

NUTRICION ENTERAL
La NE se define al conjunto de procesos teraputicos

mediante el cual se administran por va digestiva nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional.

VENTAJAS FISIOLOGICAS DE LA NE
Previene la atrofia intestinal.
Disminuye la traslocacin bacteriana. Disminuye las complicaciones infecciosas.

Fortalece

la funcin inmunitaria y facilita la regeneracin de tejidos.

Investigaciones del soporte nutricional en el Pac. critico

Metanlisis

realizado por Zaloga y Marik realizado desde 1966-2000. Analizaron 15 trabajos tomando el concepto de NE precoz (36 hrs de la lesin) Se encontr una prevalencia significativamente menor de complicaciones infecciosas y una reduccin de la estada hospitalaria de 2,2 das.

 Investigacin del hospital de clnicas de Buenos Aires.

Evala el cumplimiento por parte del personal de

enfermera de las normas de manipulacin y administracin de NE. Dificultades se relacionaron con la velocidad de la administracin, dficit en la administracin de las frmulas y escasa importancia a la postura del paciente.

 Estudio prospectivo realizado en Espaa

160 pctes La cuarta parte reciba el soporte nutricional acorde a

las recomendaciones nutricionales aconsejadas.

Soporte nutricional
Proceso por el cual se trata de prevenir o retardar la

aparicin de una deplecin proteica . Existe un alto % de pctes que presentan algn grado de desnutricin al momento de su hospitalizacin , la desnutricin tambin puede desarrollarse durante el curso de la hospitalizacin y con frecuencia se acenta con la enfermedad. Si la deplecin es rpida una prdida menor del 20% puede ser clnicamente significativa.

gastroparesia
Se define al retardo evacuatorio gstrico en ausencia de

obstrucciones mecnicas, y agrupa sntomas de alteracin de la funcin motora gstrica como nuseas, vmitos y distensin abdominal. La incidencia de gastroparesia se encuentra entre el 31-50 % de los pctes con elevado residuo gstrico. Las manifestaciones de intolerancia a la NE gstrica son los vmitos y la macroaspiracin. Algunos factores que se asocian a la gastroparesia son los frmacos: opioides, sedantes, RM, inotrpicos; como as tambin la hiperglicemia, aumento de la PIC y la VM.

Desnutricion Calorico Proteica

Se define a la deficiencia nutricional observada con

frecuencia en los pctes hospitalizados , que se caracteriza por una disminucin de las reservas calrica proteicas del organismo. La mayora de las funciones fisiolgicas se alteran con la perdida de ms del 20% de la protena corporal lo cual aumenta las complicaciones postoperatorias y el tiempo de internacin.

Monitoreo y medicin del residuo gtrico Se sugiere realizar la medicin del RG cada 4 o 6

hrs siguiendo la sgte tcnica. Suspender la infusion de NE por una hora. Aspirar el contenido gstrico (jeringa de 20 o 50 cc). En caso que se aspire y no se obtenga dbito, se debe comprobar la ubicacin de la sonda. Si la aspiracin del dbito es hasta 200 ml se puede continuar con la infusin. Si la aspiracin es superior a 200 ml se deber suspender la infusin y evaluar los pasos a seguir.

Monitoreo durante la administracion

El monitoreo que se debe realizar incluye: Cabeza elevada en ngulo de 30 grados. Valorar la presencia de distensin abdominal. No realizar aumentos o disminuciones de la velocidad de infusin de la NE para compensar un atraso o un adelanto previo. Se debe suspender en los sgtes casos: Desplazamiento de la sonda. Vmitos, dolor y/o distensin abdominal. Sospecha de bronco aspiracin del alimento. Episodios de descompensacin HDN.

recomendaciones Se recomienda suministrar la

NE a trves de

infusin continua. Comenzar aportando entre 30-50 % de los requerimientos( 25-50 ml/hr) e ir aumentando el aporte calculado de 15 a 20 ml/hr. Cada 24 hrs, logrando la meta nutricional en 48-72hrs. 1 er da 500 cc. A 20 ml/hra. 2do da 1000 cc. A 45 ml/hra. 3er da 1500 cc. A 65 ml/hra. Si hay buena tolerancia aumentar aporte.

recomendaciones
Si en un plazo mximo de 5-7 das no se logra la meta

nutricional, debe complementarse con NPT. Suspensin debe realizarse si el volumen residual gstrico es entre 250-500 ml. Slo si presenta sintomatologa digestiva. -Si el volumen gstrico es mayor a 500 ml. Sin sintomatologia digestiva, se debe suspender por 2 hrs , agregar procinticos y reiniciar a la mitad de la velocidad. Si el residuo contiene frmula suspender y verificar posicin.