NARIZ

NARIZ

NARICES

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

3 sem Prosencefalo = placodas olfatorias, separadas por tejido del proceso frontal 4 sem La periferia de las placodas olfatorias toman forma de herradura Su centro de hunde para formar los mamelones olfatorios Su crecimiento dorso caudal aproxima a la lnea media, sobre el techo de la cavidad bucal. Los mamelones olfatorios % al proceso frontal 1.- pared medial 2.- pared lateral Parte medial crece mas rpido y forman 1.- columela 2.- proceso premaxilar
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EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

3 sem Se acercan los procesos maxilares y mandibulares (1 arco braquial) a la pared lateral del proceso frontonasal Su crecimiento lleva a la fusin del proceso Maxilar con el Nasal medial para completar los limites inferiores del vestbulo y alas nasales La unin y compresin de los mamelones olfatorios forman el tabique nasal primario Durante este estadio la nariz se abre directamente a la cavidad bucal y la lengua yace sobre la coana

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

45 y 48 dias Aparecen 2 cretas palatinas verticales sobre los procesos maxilares dentro la cavidad bucal Crecen en sentido caudal y medial en ambos lados de la lengua . Hasta que la expansin de la mandibula y piso de la boca permitan su descenso Las cretas palatinas giran medialmente para fusionarse entre si y con el paladar primitivo ( completa 9 sem) 6 y 7 ma sem El tabique nasal primario crece caudal y ceflicamente y ubica a las coanas primitivas en porcin posterior de esta.

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

10 sem El tabique nasal de fusiona con el paladar 35 das La pared lateral es lisa, iniciando su diferenciacin a los 45 das Los centros de crecimiento mesenquimatosos de los procesos nasal lateral y maxilar forman la hendidura nasooptica

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Las Estructuras que derivan del proceso nasal medial son: Columela Porcin medial del labio superior Premaxila Lamina cuadrangular o cartlago septal Lamina perpendicular del etmoides Vomer Procesos nasales de la maxila Hueso palatino

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

La premaxila sirve como punto de apoyo de la porcin caudal del vmer y cartlago septal y tambin como saco oseo que contienen los folculos dentales de los 4 incisivos superiores Cuando se cierra el proceso palatino queda una pequea dehiscencia posterior a la premaxila (agujero palatino anterior) En esta rea esta la coana primitiva ambas estructuras de mueven hacia atrs en la 3ra sem. 5ta sem aparecen Los cartlagos paraseptales como repliegues de la mucosa sobre la pared septal El vmer es de origen membranoso y se desarrolla como una lamina bilateral sobre la porcin posterioinferior de tabique

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

7 sem Cada porcin maxilar avanza desde su porcin lateral para fusionarse con proceso nasal lateral y luego con el proceso nasal medial terminando con el proceso maxilar contralateral (Dando la configuracin externa de la nariz y narinas) La capsula de cartlago del rgano de la olfacion se desarrolla del mesodermo de los procesos nasales mediales asi como del maxilar ( 4 mes) El proceso nasal lateral forman los cornetos sup medio e inferior

EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Los senos paranasales aparecen como crecimientos hacia fuera de las cavidades de la pared lateral nasal Seno maxilar aparece de la mucosa nasal ( 3 mes- 10 aos) Seno frontal penetral al hueso despus del nacimiento (20a) Seno etmoidal a partir de los meatos ( adolescencia) Seno esfenoidal desde (nac. 3 ao , pubertad) Conducto lacrimonasal se desarrola a lo largo de la hendidura nasolagrimal entre el ala de la pared lateral de la nariz y proceso maxilar atravez de una invaginacin del ectodermo sobre esta hendidura.

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ANATOMIA DE NARIZ
1.- PIRAMIDE NASAL
- HPN - C. Triangular o Sup - C. Alar o Inf. ( pars lateralis y medialis)- Columela.

2.- FOSAS NASALES (Tabique medio)

Cara Ext.

Max. Sup. - Masas lat. Etmiodes (cornetes) - Palatino (apf. pterigiodea de esfenides) - Unguis - Cornete inferior

ANATOMIA DE NARIZ
Cara Interna. Lamina perpendicular de etmides (sup) Vomer (postinf.) Cartilago cuadrangular o septal Techo HPN Lam. Cribosa del etmides (fosa cerebral ant, cuerpo del esfenoides) Cara Inferior Apf palatina del maxilar Sup. Lamina Horizontal del palatino

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ANATOMIA SINUSAL
1. Neumatizacin en huesos perinasales (2 m viu), foco inicial (ML etmoides) Seno Etmoidal. (2m 12 a) Ant. ( meato medio) y Post. ( meato sup) Relaciones: Arriba - seno frontal Dentro - cornetos y meatos sup y medio. Delante - Apf. Ascendente del maxilar Detrs adosado a cara ant. Esfenoides. Externo lam. Papiracea (orbita, apt. Lacrimal)

2.- Seno Frontal ( 2 a 15 a ) Cel. etmoidal anterior, drena en meato medio, tamao variable. Relaciones: P. Ant. musculocutaneo P. Post. barrera intracraneal P. Inf. ext - orbita / int - etmoidal

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ANATOMIA SINUSAL

3.- Seno Maxilar. (4 m 15 a ) Drena en meato medio Relaciones P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.) P. Post - separa de fosa pterigomax. (gang. Esfenopalatino y art. Max. Int.) P. Sup. suelo de orbita P. Inf. alveolos dentarios (molares) 4.- Seno Esfenoidal (4 a 6 m -15 a) Cel etmoidal post , drena meato sup, cubica, tabicado. Relaciones: C. Ant. linea (tabique) y Lat. (Celd. Etmoidales post). C. Inf. - Rinofaringe C. Sup. - Endocraneo C. Post. Apf. Basilar, peasco, agujero Rasgado post. C. Ext. Seno cavervoso (n. oculomotores, carotida, r. trigemino) Delante - canal ptico ( n. y v. oftalmica) Vascularizacin: Sist. Arterial Carotideo
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FISIOLOGIA NASAL
FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria. 1.- RESPIRATORIA. Acondicionar aire inspirado, llegar al alveolo limpio, calentado, humidificado. Mucosa Respiratoria.- Epitelio cilindrico seudoestratificado. ( celulas cilindricas, caliciformes, sostn, memb. Basal, corion).

a) Defensa.- Vibrisas, adh. A moco, arrastre mucoso, Ph 5 a 7, lizosimas.

b) Calentamiento.- contacto mucosa erctil (0 -36.2) c) Humedificacion.- por el moco.

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FISIOLOGIA NASAL
2.- OLFATORIA. Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de molculas voltiles .

Mucosa Olfatoria.- Cel. Sostn y cel. Sensoriales de Schultze (dendriticas). Neuronas bipolares c/ cilindroeje l. cribosa sinapsis c/ cel mitrales de bulbo olfatorio hipocampo cuerpo calloso lob Temporal.
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FISIOLOGIA SINUSAL
- Ostium comunica senos con FN. - Aereacion dado por inspiracin. - Calentamiento por cavidad cerrada.

- Drenaje por accin ciliar y gravedad excepto el seno maxilar.

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SEMIOLOGIA

1.- Obstruccin Nasal (falta de permeabilidad) a) Nio: - Unil. ( CE / Desvio de tabique) - Bil. (adenides, plipos deform. de Woakes, fibroma rinofaringe) b) Adulto: - Unil. (desv septal, imperf. Coanal, neoplasias, sinusitis, polipos) - Bil. (Rinitis, vasoconstrictor, sinusitis)

2.- Rinorrea ( ant o post)

a) Serosa: Rinitis, liq. CLR, neurolgicas (Sd. Charlin, Sluder) b) Mucosa - Mucopurulenta: Rinosinusitis aguda o cronica. c) Costrosa: foliculitis /atroficas. 3.- Alt. Olfatorias Rinitis, poliposis, cornetos hipertrficos, gripe, rinitis atrofica, txicos (plomo, mercrio, cocana), tumores, traumatismos. 4.- Algias Nasosinusales Nasoorbitaria Sd de Charlin Orbitooccipital Sd de Sluder
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SEMIOLOGIA
EXPLORACION
1.- Inspeccin/ Palpacin: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad, dolor, inspiracin forzada (colapso alar). 2.- Rinoscopia Ant: Desvios, esporones, cornetes, polipos (solitario), secreciones, perforaciones, CE, tumores. 3.- Rinoscopia Post: Hipertrofia cornetes, tumores. 4.- Tacto de Cavum: Adenoides. 5.- Rinonanometria: Dif de presin entre vestbulo y coanas, flujo de vol. 6.- Exp. Radiolgica : mentonasoplaca, frontonasoplaca, perfil, axial de Hirtz o submentovertex. TAC, RMN. 7.- Endoscopia Rinusinusal. 8.- Pruebas Alergologicas: pruebas cutaneas, eosinofilia, exudado nasal.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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PATOLOGIAS
PATOLOGIAS DE PIRAMIDE NASAL
1.- IMPETIGO Inflamacin de vestbulo / rinitis Mas en nios Estreptococos, estafilococos, Polimicrobiano Llesiones purulentas, pstulas, costras Diseminacin por rascado Tx: ATB local

2.- ECCEMA

- Lesiones nasales (Fisuras) - Tx. Dermatolgico

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PATOLOGIAS 3.- FOLICULITIS O SICOSIS VESTIBULAR - Infeccin difusa del aparato polisebaceo del vestbulo - Estafilococo dorado - Contacto de secreciones de R o S - Costras, pustulas en foliculo, piel roja, quemazon, dolor de tegumentos. - Tx : ATB local largo, oxido de mercurio al 2%
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4.- FURUNCULOSIS DEL ALA NASAL

- Foliculitis localizada y masiva - Estafilococo dorado - Diabticos, inmunidad baja, convalecencias, fatiga psquica - Dolor local intenso, enrojecimiento, tensin, edema regional, fiebre, MEG. - Necrosis de raiz de pelo + inflamacin, coleccin purulenta - Dolor local intenso, enrojecimiento, edema, tensin, fiebre, MEG. - Complicacin: Tromboflebitis del seno cavernoso Linfangitis.- fiebre, escalosfrios, edema surco nansogeniano Tromboflebitis.- exoftalmia, quemosis, inflamacin palpebral paralisis oculomotoras, sg meningoencefalicos, coma. - Tx : ATB dosis elevadas, anticoagulantes, ligadura vena angular o facial. Evitar maniobras ungueales y compresin.
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5.- RINOFIMA

- Acn hipertrfico - Aumento de tamao de pirmide por masa verrugosas pseudotumorales rojo vinoso. - Masculinos, edad avanzada, alcohlicos - Proliferacin de capa de revestimiento, glndulas, trama conjuntivovascular - Tx: Esttico descorticacion con bistur o lser.
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CUERPOS EXTRAOS
- Inertes, vegetales, animados, reflejo antideglutorio. - Obstruccin , rinorrea purulenta unilateral, halitosis Sinusitis, obstruccin lacrimal Tx: Extraccin (ganchos)
RINOLITOS - Masa calcreas sobre CE olvidados (sales de Ca de secreciones nasales y lagrima) - Meato inferior - Sx de CE + dolor en piramide al moverlo - Rx: Opacidad - Extraccin con anestesia general
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MIASIS
Por larvas de mosca: Lucila hominivara, versicolor, Sarcfaga magnfica y Colifera limensis (24 h) En nariz y senos paranasales Perdida de conciencia, lactantes abandonados, enfermos debiles, heridas o cavidades infectadas y malolientes Sx: cosquilleo, rinorrea rosada, hematopurulenta, estornudos, dolor, obstruccin nasal, cefalea frontotemporal, anosmia Ex: inflamacin intensa, larvas, laceraciones de mucosa y senos, exposicin de hueso y cartilago Epistaxis, atrofias, estado toxico, meningoencefalitis Tx: Anestesia de mucosa, extraccin
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PATOLOGIAS DEL TABIQUE

A) DESVIACION DEL TABIQUE: Lam. Perpendicular del etmoides, vomer, cartlago cuadrangular. Desvio de tabique = si transtorno funcional Etiologia: a) Traumatismo (parto, fx. Faciales, trauma repetitivo) b) Alt de desarrollo (disarmonia. tabique/marco oseo, )

Sintomatologia:
o Obstruccin nasal o Cefalea o Inflamaciones
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PATOLOGIAS DEL TABIQUE

Examen : o o o o o Desvio ant o post Desvio en C o S Espolones Luxaciones, Hipotomia muscular

Tx: Septoplastias (Reseccin submucosa de Killian, Cotle)

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RINOHEMATOMA

o o o o o o

Hematomas anteriores bilateral. Base del septo y subtabique (tej. Laxo) x cizallamiento vascular. Sx: obstruccin nasal progresiva con tension evolucin a absceso. Ex: abombamiento bilateral rojo vinoso Obstruccion bloqueo Doloroso a palpacin Tx: Desbridamiento y vaciado, taponamiento compresivo, ATB.
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HEMATOMA SEPTAL

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ABSCESO DE TABIQUE
Secundaria a infeccin de rinohematoma o dentaria del incisivo central. Sx: Dolor local, fiebre, MEG, obstruccin nasal progresiva, edema de labio superior, Extensin a mejilla. Ex: Tumoracin dolorosa rojiza con fluctuacin, exteriorizacin a FN o mejilla, dorso nasal deformado. Complicacin: Tromboflebitis del seno cavernoso. Tx: Drenar ( cartlago necrosado), taponamiento con drenaje, ATB. Secuela: Deformacin por necrosis de cartlago.
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ABSCESO DE TABIQUE

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PERFORACION DE TABIQUE

- Secuela - Traumticas heridas, Qx, abscesos, sfilis, cocainomanos, vasoconstrictores, troficos en ancianos. - Sx: Alt. de permeabilidad, faringitis crnica. - Ex: secrecin nasal costrosas a veces sanguinolentas. - Tx: Plastias de mucosa de vecindad, injertos. POLIPO SANGRANTE DEL TABIQUE - Polipo solitario, sangrante en rea de Kiesselbach, proceso venoso en submucosa. - En mujeres embarazadas. - Sx. Obstruccin nasal, epistaxis repetitivas. - Ex: Tumor anteroinf. del tabique, sangra al tacto - Tx: Extirpacin Qx con reseccin de pericondrio y cartlago.
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TRAUMATISMOS NASALES

A) TRAUMATISMOS LIGEROS - Fisuras subperiosticas de la parte inferior de los huesos - sin desvi. C) TRAUMATISMOS VIOLENTOS - Fx de piramide + maxilar superior, seno maxilar, seno frontal, boveda palatina, rbita, mandbula
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B) TRAUMATISMOS MEDIANOS

Fracturas del tabique o pirmide, o combinadas Fracturas de la pirmide, unilat, bilalt, con desplazamiento o sin Fractura del tabique: visible Fractura del cartlago: vertical, desvio de la punta, asimetra de narinas. Luxacion de tabique : articulacin del cartlago con vomer. Fractura combinadas Disyuncion nasomaxilar: Hundimiento de HPN, Fx de etmoides. Disyuncion mas sinartrosis media: multifragmentacin del tabique con hundimiento del dorso nasal (fractura en libro abierto) Choque lateral: desvio y desplazamiento lateral de pirmide.

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RINITIS

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RINITIS AGUDAS Y CRONICAS

RINITIS EPIDERMICA AGUDA Coriza simple ciclica Epidemica Humedad, cambios de temperatura, polucin. Rinovirus, Mixovirus, Adenovirus. Contagio por gotas de Pfluge Sx: Sequedad nasal y faringea, subfiebre, cansancio, prurito nasal obstruccin progresiva, anosmia mecnica reversible. Sg: rinorrea serosa-mucosa-mucopurulenta, cornetes congestivos Evolucin en 2 a 5 das con resolucin. Tx: Inespecfico, vasoconstrictores local u oral, ATB si infeccin.

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RINITIS AGUDAS Y CRONICAS

RINITIS DEL LACTANTE H AP, laringe alta, deglucin de secreciones, falta de inmunidad. Sx: Brusco, obstruccin nasal alt succin vmitos, diarreas, rinorrea clara-mucopurulenta (virus-bacteria). Complicaciones: Otitis, espasmos laringeos, broncopulmonias. Tx: Aspiraciones, vasoconstrictores? , Atb.
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RINITIS DE LAS ENF. INFECCIOSAS

RINITIS ERUPTIVA
- Sarampin (R, conjuntivitis,fotofobia, tos, manchas de Koplik mejilla int). - Escarlatina (R, lengua afranbuesada, eritema punteado cuello y axilas,
palidez peribucal .

- Varicela, Rubola.

RINITIS GRIPAL
- Sd. Febril, mialgias, cefaleas. - Anosmia toxica por neurotropismo del virus.

RINITIS DIFTERICA
- Rinitis rebelde unil., MEG, rinorrea purulenta, adenopatas cervicales. - Falsas membranas en FN post vasoconstrictor. - Frotisbacilo de Klebs-Loefler. - Tx: suero antidifterico.

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ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES

SIFILIS - Goma sifilitico terciario - Tumefaccin dolorosa - regiones osteocartilaginosas de nariz. - Secrecin fetida, ulceras irreg, adenopatas cervicales, secuestros. - Nariz en silla de montar. - Dx: Lab, Biopsia - Tx: Especifico, Rinoplastia. RINOESCLEROMA - Klebsiella rhinoschleromatis, endmica en America del ,Asia, Europa. - Rinitis purulenta, infiltrados planos y rugosos, granulomas sangrantes - Cura con fibrosis cicatrizales (Insf Nasal). - Invacin a faringe, laringe (Insf. Resp). - Vascularizacin: Sist. Arterial Carotideo - Tx: ATB ( Rifampicina, Ampicilina, Cotrimoxazol + Corticiodes.
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LEPRA
- Engrosamiento del vestbulo, costras secreciones ftidas, perforacin del tabique, destruc. de vestbulo, anestesia de estructuras al tacto. - Facie Leonina ( cicatrices, tuberculos lepromatosos). - Tx: Sulfonamidas en medio especializado.

LUPUS NASAL
- Infec. Dermatologica por Mycobacterium Tuberculosis. - Afecta vestbulo, cornetes inf, tabique ant. - Form. de ndulos_necrosan_granulac_cicatrices_Hundim. Piramide. - Dx: Biopsia - Tx: Tuberculostaticos prolongado.

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MICOSIS NASALES
Actinomices
Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas. Absceso Actinomicotico en maxilar, orofaringe, tabique. Sg: tumefaccin no dolorosa_fistula Dx: Frotis, Biopsia Tx: ATB ( Tetraciclina, Eritromicina + Sulfamidas) Blastomyces Ulceras costrosas dermomucosas, infartacion ganglionar. Dx: Biopsia Tx: Sulfamidas , Anfotericina B, Escisin zonas alteradas. Rhinosporidium seeberi Formaciones polipodeas en nariz, faringe, senos paranasales. Dx: Biopsia Tx: Exeresis
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Blastomicosis

Rinosporidiosis.

Mucormicosis
Hongo Mucor En Inmunodeprimidos ( diabetes) Afectan paredes arteriales con trombosis y necrosis secundarias Sintomatologa nasosinusal invade orbita Cefalea, rinorrea oscura, fiebre, dolor ocular, oftalmoplegia, ptosis, perdida de vision unil. por arteritis, necrosis oseas ( ocular,palatino, max) - Tx: Local con yoduros, Anfotericina B, Exeresis con enucleacion del ojo.

Muermo
- Malleomyces mallei - Granulaciones, costras fetidas en FN con invasin a tegumentos - Dx: Aglutinacin, Biopsia. - Tx: Estreptomicina + Tretaciclina y Sulfamidas.
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RINITIS HIPERTROFICAS (RH)

- Tumefaccin cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion - Polucion, frio, humedad, alcohol, vasoconstrictoes - Sx: Obst. nasal cronica, faringitis atroficas, cefaleas, infecciones. Nasales. 1.- RH Difusa: Hipertrofia cornetes inf y mdio de color rojogrisaceo. 2.- RH Localizada: Hipertrofia de cola de cornetes, obstruye coanas. - Tx: Suprimir vasoconstrictores, Antihistaminicos, Corticoides Cauterizaciones, extirpacion de cola de cornete.
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RINITIS ATROFICAS (RA)

- Atrofia de mucosa Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena Predomnio femenino, raza amarilla Patogenia desconocida (platirrinia, atrofia glandular, Klebsiella) Cambio de epitlio cilndrico a pavimentoso, fibrogenesis, atrofia con desaparicion de corion, engrosamiento de peristeo, atrofia osea. Sx: Insidioso, rinorrea purulenta, ftido, costras, cefaleas, obst. nasal paradojico, anosmia relativa, conserva el gusto, sequedad faringea. Ex: Costras amarillo verdosas ftidas, cubren corneto, faringe c/ moco. Tx: Extraccin de crostras, sol salina, ATB (cloranfenicol, estreptomicina) Qx: Disminucin de calibre de FN ( metacrilato de metilo)

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RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS

1.- RINITIS ALERGICA

- Reaccin antigeno- anticuerpo - Sx: Obstruccin nasal, estornudos, hidrorrea. (triada). - Irritacin conjuntival, anosmia, con ritmo estacional o no. - Fiebre de Heno ( primaveral-polen) - RA perennes o aperiodicas (ritmo estacional- polvo, acaros, pelos, pez) - Ex: Cornetes edematosos palidos que retraen, polipos en MM o cavum. - Dx: Triada, eosinifilia en sangre o frotis nasal - Serologia de anticuerpos PRIST (IgE), RAST (polvo, polen,hongos). - Forma Infectada: Aumenta frec.intensidad de crisis + rinorrea purulenta. - Rx: velamiento de senos o quistes. - Tx: Supresin de Alergeno, desensibilizacion, Antihistaminicos, corticoides locales, vasoconstrictores.

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2.- RINITIS VASOMOTORA

- Alteracin neurovascular tipo vegetativo. - Por cambios de temperatura , desvios de tabique, quimicos, embarazo, Psiquicos (ansidad), medicamentos ( vasoc- hipotensores). - Dx: Por exclusin - Tx: Evitar causa, cauterizacin, septoplastias, secc nervio vidiano.

3.- RINITIS ALERGICA INFANTIL

- Origen alimentario, afecc. Cutneas, espasmos pulmonar. - Sx: resfrios de repeticin, crisis de tos. - Mejoran en la pubertad.

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POLIPOSIS NASOSINUSAL
- Secundario a proceso alrgico o inflamatorio. - Polipos aparecen donde hay tejido conjuntivo laxo ( meato medio, seno maxilar y etmodial, borde de coanas). - Sx: Obstruccin, rinolalia cerrada, tensin nasal, anosmia, sx alrgicos. - Ex: Tumor nico o mltiple redondeada, tensa, blancoamarillento,liso. - Se movilizan al contacto, se retraen o se fibrosan. - Rx: Patologa etmoidal maxilar. - Tx: Medico (peq) - Qx (grandes)
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POLIPO NASAL

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CASOS ESPECIALES
Enf. De Woakes - Poliposis deformante produce alteracin facial - En la infancia en ninos con retraso intelectual y alt. Bronquiales - Ligado a la mucovisidosis.

Polipo Solitario de Coana

- Polipo pediculado unico, obstruye coana, proviene de mucosa sinusal. - Se hace intranasal por meato medio.

Enf. De Vidal Lermoyez

- Poliposis nasal + asma bronquial + alergia a aspirina. - Tratamiento: Con obstruccin = Qx. , Tratar causa desencadenante.
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SINUSITIS

Inflamacin de mucosa de senos paranasales. Pansinusitis polisinusitis. En adulto maxiloetmoidal - Nio etmoidal.

ANATOMIA PATOLOGICA
- Depende (etiologia, grmen, estado imunolgico) - Forma seroso, mucoso, supuradas

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SINTOMATOLOGIA GENERAL
1.- Cefalea.

- Sx principal. - Aumenta con posicin declive. - Localizacin ( mejilla, superciliar, orbitaria interna, sordo o profundo)
2.- Obstruccin Nasal.

- Generalmente Unilateral.
3.- Rinorrea. - Serosa, mucosa, purulenta. 4.- Anosmia o Hiposmia - Bloqueo de zona Olfatoria . 5.- MEG leve
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SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL

- Por Coriza, baos de inmersin - Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obstruccin, rinorrea purulenta unilateral - Ex: Dolor por presin local, Bloqueo de MM con secrecin - Tx: Vasoconstrictores, ATB, Sedantes.

SINUSITIS DENTARIA
- Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares - Por extraccin dentaria - Germen Anaerobios, polimicrobiano - Dlor gingivoyugal + rinorrea fetida - Tx: Extirpacin dentaria, ATB intensa, luego Tx fistula
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SINUSITIS MAXILAR CRONICA Sinusitis Catarral Crnica o Hiperplasica.

Secundario a sinusitis aguda atenuada. Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso. Rx: formacin quistica ( sol naciente). Tx: ATB, Antihiataminicos, Aerosolterapia_ Qx.

Sinusitis Crnica Supurada.

- Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no, cacosmia, halitosis. - Por patologias Laringeos, faringeos, bronquiales - Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio. - Rx: Opacidad de senos.
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SINUSITIS ETMOIDALES Etmoiditis Aguda del Nio.

- Con Sintomatologa orbitaria por osteomelitis o embolia sptica - 1 fase: Celulitis orbitaria (hinchazn palpebral, exoftalmia),fiebre, dolor en unguis. - 2 fase: Supuracin: Fiebre, dolor intenso, quemosis - Tx: Drenje quirrgico ( Insicion angulo int del ojo) - Complicaciones: Fijacin globo ocular, midriasis paraltica, anestesia corneal.

Etmioditis Cronica.
- Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares, aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc. - 2Ex: Cornetes medios grandes, rojos, polipos, 59 - Tx: Medico, si persiste Qx (intranasal o transmaxilar)

SINUSITIS FRONTALES.
En funcin de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso)

AGUDA. - Secundario a proceso catarral - Dolor supraorbitario en horario ( media manana y media tarde) - Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, Edema de parpado sup. - Rx: Opacidad del seno, DC atresia sinusal con TC.
CRONICO - Sx:Atenuado, sensacin de plenitud en horario, anosmia, agudizacin. - Ex: rinorrea mucopurulenta en MM - Tx: ATB, corticoide, vasoconstrictores, vaporizacin, calor local. - Etmoidectomias en recidivas. SINUSITIS ESFENOIDALES - Junto a etmoiditis post - Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino - Dx: Rx (Hirtz o Perfil) - Tx: Conservador o Qx ( atravs del etmides)

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COMPLICACIONES DE SINUSITIS

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COMPLICACIONES OSEAS
1.- Osteomielitis del Frontal
- Por Estafilococo dorado, streptococo B hemolitico, strptococos pneumoniae, estrptococo anaerobio. - Invade diploide del frontal a travs de islotes medulares - Expansin por comunicacin de lagos venosos del diplode con vena oftalmica y vasos de la dura madre. - Se extiende a la dura madre y medula - Por Traumatismos externos u operatorios, postsinusitis aguda. - SX: Sd febril, dolor local, edema doloroso en region superciliar, enrrojecimiento de tegumentos, flemn subperiosteo. - Hemocultivo (+) - Hay una forma torpida con evolucin atenuada. - Rx: Opacidad con aspecto algodonoso con bordes del seno desdibujados. - Compl.: Invasin endocraneal y llegar a seno cavernoso - Tx: No operar en fase aguda dar ATB, Incisin Estetica, reseccin de hueso enfermo.
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2.- Osteomielitis del Maxilar Sup en el Lactante.

- Enf. Osea del maxilar por germen dentario - Secundario a mastitis de madre, infecc. del canal del parto, rinitis. - Sx: MEG, vmitos, diarrea, fiebre, cada de peso. - Ex: Tumefaccin maxilar, edema de parpado, doloroso a la presin, infiltracin alvolar y velo del paladar, supuracin, fstula nica o mltiple alveolar, ngulo int del ojo, paldar, puede eliminarse germen dentario. Tx: ATB, drenaje quirrgicos.

3.- Fistulas Sinusales.

- 2 a sinusitis maxilares de origen dentario, Traumatismos accidentales, extraccin dentario, osteitis local (sinusitis,quiste). - Fstula alveolar,palatina, vestibular, enca externa. - Sx: Reflujo nasal, voz de resonancia, sensacin aire que escapa. - Via de reinfecciones seno maxilar. - Tx: Imediato (ATB, si cada de raiz en seno extraccin via canina con curetaje o toque con NO3AG). Tardo ( plastias para cierre)

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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Por Continuidad, Venosa, Metstasis hematogena.

Meningitis Rinogena.
Por contacto entre senos paranasal y meninges. En sinusitis frontales, etmoidal, esfenoidal, post ciruga de plipos y cornetes Sx: Irritacin menngea Meningitis difusa postoperatorio (evolucin rpida-grave) Meningitis difusa espontnea (sx meningeos cefalea, depresin, fiebre, vmitos, rigidez de nuca, Kerning) Meningitis recidivantes ( Por rinorrea cerebrospinal o sinusitis ) Factores predisponentes:traumatismos directos, cirugia nasal, dehicencias congenitas de paredes sinusales Tx: medico especifico, limpieza del seno qx, reparacin neuroqx de la duramadre, punciones lumbares depletivas en rinorreas cerebrospinales.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Absceso Extradural. En sinusitis frontal Entre pared craneal y dura Sx: cefalea, fiebre hallazgo operatorio Ex: osteitis de pared post del seno, dura granulosa
Absceso Subdural En espacio subaracnoideo Sg: Irritacin meningeas y localizacin cerebral (hemianopsias, convulsion, hemiparesias, afasia). Puncin Lumbar: Normal o alterada. Ex complementarios: Rx de senos, TAC. Tx: Qx drenaje de absceso + ATB.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Absceso Cerebrales.

Raro 10%, se localiza en lbulo frontal (muda) Estafilococos doradoestreptococo areobicos, streptococo pneumoniae, e. coli, proteus , klebsiella Sx: de meningitis localizada, hipertensin craneal, fiebre, cefalea, estasis papilar, convulsiones focales o generalizadas, perdida de la atension. Dx: Rx de senos,TAC, angiografias, EEG, etc. Tx: Qx limpieza del seno, drenaje de absceso, ATB, anticonvulsivantes por 18 a 24 meses. Muerte por ruptura masiva de ventriculos y meningeas

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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Tromboflebitis del Seno Cavernoso Por sinusitis frontoetmoidales o esfenoidales, complicaciones oculoorbitarias Por flebitis retrograda de la vena oftalmica Sx: exoftalmia, equimosis conjuntival, edema palpebral (3) Tempertura tipo septicemico, en aguja, escalosfrios, dolor retroocular. Paralisis del III, IV, VI, neuralgias oftalmicas y lesiones del nervio optico Muerte por complicaciones meningoencefalicas Tx: Cirugia impracticable. ATB, anticuagulantes, antiinflamatorios

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COMPLICACIONES ORBITARIAS
Propagacin por lamina papircea del etmides, agujero etmoidal ant y post, vena oftlmica sup e inf. Fluxion Orbitario. Preflemon de rbita por trombosis venosa celulitis orbitaria Inflamacion y edema de tejidos que imposibilita abertura de fenda palpebral Evolucin benigna Sx: Exoftalmia unilateral, edema palpebral sup, temperatura, dolores violentos. Tx: ATB, antiinflatorio, tratar el seno.

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COMPLICACIONES ORBITARIAS
Flemn Orbitario Celulitis supurada retrocapsular Por osteitis, fstulas de pared interna de orbita Sx: T (40), escalosfrios, vomitos, dolor retroocular profundo Exoftalmia irreducible (fijacion de globo ocular, meca - defensa) Edema palpebral (lisa, violaces, flictemas) Equimosis difusa de conjuntivas Midriasis, anestesia de cornea Compli: tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis, fistulas del canto interno del ojo, neuritis, ceguera. Tx: Quirurgico para drenaje del seno, ATB.

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COMPLICACIONES ORBITARIAS
Absceso Palpebral Si el periostio resiste; Protrusin y diplopa ocular - fstula externa Si el periostio cede; Flemn En parpado sup en sinusitis frontales En parpado inf en sinusitis maxilares Clnica: edema palpebral supraorbitario intensas exacerbadas al toque, temperatura elevada 4 a 6 das drena en tercio interno del surco orbitopalpebral Tx. Drenaje quirrgico, ATB

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COMPLICACIONES ORBITARIAS
d) Neuritis ptica.

Por vecindad en procesos inflamatorios de seno etmoidal post y esfeno. Sx: perdida rpida de visin unilateral, dolor periorbitario que aumenta con mov del ojo, escotoma central. Lesin principal es el edema que comprime el nervio. Tx: Descompresin de senos posteriores Qx, Descompresin del nervio ptico en el canal ptico.

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COMPLICACIONES BRONCOPULMUNARES
Por tener mismo epitelio, relacin de innervacin trigemino-neumogastrico (ncleo ambiguo), factor mecnico nasal patolgica, infecciones que se diseminan.
a) Laringotraqueobronquitis Descendente. En portadores de sinusitis cuyo cuadro pulmonar siguen ritmo de reagudizaciones. Responden a ATB. b) Sinusitis Asma. Difcil saber cual es primario, debe tratarse como enfermedad unitaria. c)Sndromes Congenitos Mounier-kuhn: sinusitis hiperplasica + bronquiectasias + tapones epidermicos Sd. de Kartagener: Bronquiectasias + situs inversos + polipos nasales con72 afeccin sinusal + tapones epedermicos ticos.

TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES POLIPOS

Formaciones benignas de origen inflamatorio infeccioso o alergico Globosas, aredondadas, gelatinosa, unicas o multiples, uni o bilaterales, con infiltracion edematosa Recubiertos por epitelio cilindrico y costituidos por hiperplasia conjuntiva En meato medio Polipo coanal solitario de killiam o antrocoanal De mucosa de Antro maxilar proximo al ostion ocupa fosa nasal

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TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES

PAPILOMAS NASALES Derivados de las papilas dermicas En FN o senos mas en etmoidal que maxilar Preneoplasicas (fcil malignizacion) Etiologa: inflamatoria o vrica Sx: Obstruccin nasal progresiva, secrecin mucopurulenta, epistaxis. Ex: masas vegetante pediculadas o sesiles, sangrantes. Hist. Naturaleza epitelial, tejido conjuntivo vascular, tej epidermoide, no invade corion Rx: Velamiento de ocupacin con perdida de relieve seo. Dx Dif: Con Tu es por biopsia. Tx: Etmoidectomia (via interna o externa).
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TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES

PAPILOMA INVERTIDO Anatoma patolgica: carater invasivo en profundidad, reabsorciones oseas Hist: invaginacion de epitelio superfificial en direccion al corion mucoso, con membrana basal integra Benigno, con tendencias a recidivas y transformacion maligna En meato medio e inferiorinvade maxilar Formacion poliposa de tipo coliflor Sx: epistaxis , obstruccion nasal, rinorrea purulenta Dx: Biopsia, TAC Tx: Cadwell-Luc , reseccion amplia, etmoidectomia, reseccion parcial de hueso maxilar. Radioterapia post -op
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MUCOCELE
En senos paranasales Acumulacin progresiva de moco en el seno con dilatacin de sus paredes Mas en senos, frontal y etmoidal. Por obstruccin del ostium debido a inflamaciones o alergias, tumores, traumticos externos o quirurgicos Tumoracin delimitada por epitelio cilndrico con secrecin mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa. Sx: Asx, cefaleas, sensacin de peso frontal Los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al endocraneo o hueso frontal. Dx: Rx tumoracin redondeada, destruccion del septo intersinusal Tx: Qx (Extirpacin de mucosa y creacin de nuevo drenaje).

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TUMORES CONJUNTIVOS
A) FIBROMA - Generalmente mixtos fibroangiomas, fibriosteomas - Generalmente asintomaticos, Dx fortuito. B) LIPOMAS - Masas de grasa multilobuladas, produce obstruccin nasal progresiva. C) ANGIOMAS -Tumor rojo oscuro - Implanta en mucosa etmoidal o septo - Epistaxis recidivantes, obstruccin nasal progresiva - En ocasiones mltiples ( enf. de Rendu Osler) D) NEURINOMAS - Implantacin etmoidal o maxilar - Sx: Obstruccin nasal
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E) OSTEOMAS
Mas frecuentes Neoformaciones oseas sesiles o pediculadas, unicas, crecimiento lento crecen en senos frontales y etmoidales, amoldandose en el seno, rechazando sus paredes Hallazgo casual RX masa redondeada, digitiforme, delimitada, contrastada, sin reaccin inflamatoria Implantacin sutura etmoidofrontal Sx: 1 fase de latencia, 2 fase cefaleas difusas discretas, crisis neuralgicas periorbitarias o disturbios de la vision Puede evolucionar y exteriorizarse por tumefaccion frontal en el angulo superointerno de la orbita (diplopia y exoftalmoendocraneo) o intracraneal dando sintomatologia neurologica Dx: Rx, TAC Tx: Vigilar (pequeo), Extirpacin Qx (grande)

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F) DISPLASIAS FIBROSAS.
Tumoracion osea benigna, donde hay proliferacion de hueso fibroso. Etiologia desconocida Despues de la pubertad y mas en sexo femenino Crecimineto lento que provoca deformaciones de los trazos fisionomicos Histolgicamente benigno, Malingo por evolucin invasiva. Alt. Del mesenquima formador de hueso. Masas oseas de crecimiento progresivo En seno maxilar, huesos del crneo, cara, mandibula. 2 formas: Una pura (Leichteinstein-jafe) osteocutaneoendocrina (Albrich) Sx: Dolor no intensa pero persistente Dx: TAC Tx: reseccion qx total es dificil por no tener limites definidos
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GRANULOMAS MALIGNOS (GM)

A) G M MEDIOFACIAL Infiltracin del tabique nasal que se extiende a zona vecinas Evolucin: necrosis de dorso nasal, bveda palatina, labio, faringe. B) GRANULOMAOSIS DE WEGENER Afeccin rinosinusal exudativa. Necrosis progresiva del tabique, perforacin, destruccin de cornetes, base lingual, vestbulo laringeo. Asociado a glomerulonefritis, afeccin de parenquima pulmonar. Anatoma patolgica: Tejido de granulacion con caractersticas de inflamacin crnica y perivascularitis. Pueden controlarse con Corticoides, ATB, Radioterapias, Citostaticos.
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ATRESIA DE COANAS
- Alteracin del desarrollo de FN

- Unilateral o Bilateral - Sx y Sg: Unilat (rinorrea, sinusitis) Bilat (RN disnea, tiraje, soplo espiratorio, llanto aumenta) - Dx: Sondaje suave que no progresa. RX con contraste - Tx: En lactante RN canula de mayo + sonda de alimentacin Qx Desfondamiento forzado con proteccin del cavum. En adulto Qx via nasal, transinusal o palatina.

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TUMORES MALIGNOS
1.- Tumores de la supraestructura (frontal, etmoidal, techo del maxilar) 2.- Tumores de la mesoestructura (nariz, seno maxilar) 3.- Tumores de la infraestructura (suelo del maxilar y reborde alveolar) 4.- Tumores del tabique nasal - Tienen invasin locorregional - Degeneracion del epiteleo malpigiano. - Carcinomas + o diferenciados, adenocarcinomas, cilindromas, sarcomas, melanomasestesioneuroepiteliomas, rabdomiosarcoma. - Sx: Sd nasal puede pasar desapercibido. - Dx: Obstruccin nasal, rinorrea hematica unilat +TC ( sombra de ocupacin con destruccin osea, Biopsia por via Qx. - Metastasis: son raras en carcinomas nasosinusales. - Tx: Extirpacin parcial o total del maxilar incluso contenido de orbita. + Radioterapia o Quimioterapia.
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TUMORES MALIGNOS
Broders %: grado I 0 a 25 % grado II 25 a 50 % grado III 50 a 75 % grado IV 75 a 100 % radioresistentes radiosensibles

Carcinoma epidermoide (revestimiento nasosinusal) S Adenocarcinoma (muciparo) P Carcinoma cilindrico (no muciparo) P Carcinoma intermediarios, mixto, baso y espinocelular, en coana Melanoma- reticulosarcoma, en seno maxilar Osteosarcomas, condrosarcomas.
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TUMORES MALIGNOS
CANCER DE LA SUPRAESTRUCTURA En piso de seno maxilar, piso de FN, septo, cabeza de corneto inferior Fosa nasal epistaxis, rinorrea purulenta Ex: vegetacion tumorosa con base de implantacion endurecida, abaulamiento del asa de la nariz, alargamiento de piramide nasal Seno maxilar Epistaxis, neuralgias dentarias reveldes, sinusitis supurada fetido,.-- leve descenso de dientes abaulamiento del surco gingivolabioyugal, boveda palatino en vidrio de reloj destruccion de ligamentosalveolos dentarios, expulsion de dientes, necrosis oseas----invade partes blandas y metastasis
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TUMORES MALIGNOS
CANCER DE LA MESOESTRUCTURA Porcion alta de maxilar o zona respiratoria de FN Abaulamiento del piso orbitario con recalcamiento del globo ocular por encima, invasion a la pared yugal del senoinvasion completa de la cavidad, exoftalmia y desvio de globo ocular, invasion a region geniana, fosa pterigomaxilar y fosa zigomatica, region temporal

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TUMORES MALIGNOS
CANCER DE LA INFRAESTRUCTURA Region nasoetmoidal Brotes mixomatosos,vegetaciones cancerosas en meato medio, baados en exudado mucopurulento Invacion a cavidad orbitaria dando exoftalmia, oftalmoplegia, edema palpebral, equimosis conjuntival. Puede invadir a seno esfenoidal, intracraneal Pronostico malo

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TUMORES MALIGNOS
TRATAMIENTO Quirugico- Radioterapia En ca interno , menos diferenciados 5 a 6000 r , de 5 a 6 semanas Aplicaciones de agujas de radium en cancer intracavitario En ca de seno maxilar, 8000 r gama , 8 dias Ca de etmoides 7000 r gama 8 dias

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

Definicin: Descarga de sangre por la nariz nasofaringe, narina del lado opuesto Es la mas frecuente de las hemorragias Dif: Hematemesis - Hemoptisis

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EPISTAXIS
Clasificacion:
Anterior Posterior

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VASCULARIZACION NASAL
Carotida Interna Oftalmica Etmoidal Anterior Etmoidal Posterior

Zona de Kiesselbach
Nasales Nasopalatina Palatina Descendente Facial Subtabique

Esfenopalatina

Maxilar Interna Cartida Externa

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EPISTAXIS
Vascularizacin cara lateral fosas nasales 1.- Art. oftlmica 2.- Art. etmoidal anterior 3.- Art. etmoidal posterior 4.- Foramen esfenopalatino 5.- Art. nasopalatina 6.- Art. del cornete medio 7.- Art. del cornete inferior 8.- Art. palatina superior

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EPISTAXIS
Vascularizacin cara medial fosas nasales: 1- Art. oftlmica 2- Art. etmoidal anterior 3- Art. etmoidal posterior 4- Art. nasopalatina 5- Art. del subtabique 6- Art. coronaria superior 7- Art. palatina superior 8- Mancha vascular o rea de Kiesselbach

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EPISTAXIS

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EPISTAXIS

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ETIOLOGIA
Epistaxis de la Infancia Inflamacin ( gripe, escarlatina, sarampin, rubola) Cuerpo extrao Traumatismos (rascado) Epistaxis Esencial (sin causa)

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ETIOLOGIA
Epistaxis de la Pubertad
Enf. De Werlhoff Friboma de rinofaringe Epistaxis del Adulto Hipertensin Enf. Endocrinas (embarazo) Ulcera trofica del adulto Cuerpos extraos Tumores (del tabique, rinofaringe)

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EPISTAXIS EN TODAS LAS EDADES

Enf, Hemorrgicas Sd. Vasculopatico Capilaritis angiomatosis familiar hereditrio de rendu-osler, trombocitopatico-trombocitopenico leucosis, reticulosis aplasia medular enf de welhoff medicamentos. Sd. Cuagulopatico avitaminosis k Hemofilia hepatopatias. Traumatismos Fx. craneoencefalico
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CLINICA
Anamnesis: Examen Fsico: Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores, arteria del subtabique, palatina descedente) Posterior ( esfenopalatino, ramas turbinarias media e inferior)

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TRATAMIENTO
Primera Etapa: - Tranquilizar al paciente Segunda Etapa: - Valorar gravedad, localizacin, cantidad de sangre perdida Tercera Etapa: - Limpieza de cuagulos, compresin digital, cauterizacin. - Taponamiento anterior o Taponamiento Posterior (gasa, balones) Cuarta Etapa : - Administracin de hemostaticos Quinta Etapa: - Ligaduras de Carotida externa, maxilar interna, etmoidal anterior, carotida interna. - Embolizacin arterial (femoral, aorta, carotida primitiva, carotida ext, Art. Facial, maxilar interna. Com esponjas de fibrina.
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TRATAMIENTO
Compresion digital Cauterizacion del punto hemorragico Perla de nitrato de plata, acido tricloroacetito, galvanocauterio Tamponamiento anterior Tamponamiento posterior Gasa, hilo sada, sonda Foley n 12 a 16 F con 30 ml Ligaduras arteriales Carotida externa Maxilar interna en la fosa pterigomaxilar pared post de seno max Etmoidales en pared interna de orbita Carotida primitiva

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TRATAMIENTO
Microcirugia endonasal - electrocuagulacion Electrocuagulacion de ramos arteriales septal y nasal lateral posterior en la emergencia del agujero esfenopalatino, atraves de acceso transnasal Etmoidectomia parcial transnasal

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