Ano Imperforado y Anomalas Anorectales

Dra. Julissa Pineda Hospital Nacional de Retalhuleu

Generalidades
Se presenta en 1 de cada 4000-5000 recin nacidos Ms frecuente en varones que en mujeres Varones Ano imperforado + fstula rectouretral Mujeres Ano imperforado + fstula rectovestibular

Generalidades
Ano imperforado solo 5% Cloaca es ms frecuente en mujeres Clasificacin:
Altas Bajas

Clasificacin

DEFECTOS MASCULINOS

Fstula Cutnea
Fstula perineal, ano cubierto, membrana anal o malformacin en asa de cubo Defecto bajo Recto se abre en un pequeo orificio Algunas veces sigue la lnea media hasta el rafe perineal (escroto, pene)

Fstula Cutnea
Mecanismo del esfnter y sacro bien desarrollado Defecto puede pasar desapercibido Nio con estreimiento crnico

Fstula Rectouretral
La ms frecuente (50%) El orificio puede abrirse hacia la uretra bulbar (inferior) o prosttica (superior) Signo inequvoco Meconio en la uretra Defecto Bulbar Buen sacro y esfnter Defecto prosttico Hipoplasia de sacro y esfnter

Fstula Rectovesical
10% de los casos Recto se abre a nivel del cuello de la vejiga Complejo del esfnter mal desarrollado Sacro deformado Mal pronstico

Ano imperforado sin fstula

Recto a 2cm de la piel perineal Sacro y msculos bien desarrollado Buen pronstico

Atresia Rectal
Raro (1%) Recto puede estar ausente totalmente (atresia) o bien de manera parcial (estenosis) Canal anal, sacro y esfnteres bien desarrollados Buen pronstico

DEFECTOS FEMENINOS

Fstula Cutnea
Recto bien localizado dentro del mecanismo del esfnter, excepto por su porcin ms baja que est situada anteriormente Recto y vagina bien separados

Fstula Vestibular
Recto se abre justo detrs del himen en el vestibulo de los genitales femeninos Recto y vagina separados por una pared comn delgada Buen pronstico Msculos, sacro y nervios normales

Fstula Vestibular
Diagnstico es clnico, inspeccin minuciosa Fistula vaginal trmino mal utilizado, este defecto ocurre en menos del 1%

Cloaca
Malformacin en la cual el recto, vagina y aparato urinario convergen y se fusionan en un conducto comn Diagnstico clnico Sospechar en recin nacidos con ano imperforado y genitales pequeos

Cloaca
Longitud del conducto define la complejidad (1-7cm) Los > 3.5cm los ms difciles de tratar Comn encontrar la vagina con hidrocolpos

Defectos Acompaantes
SACRO
Signo pronstico en trminos de control intestinal y urinario Pueden faltar una varias vrtebras, hemisacro, hemivrtebra, sacro asimtrico ndice Sacro 0.77

ndice Sacro

Diagnstico
Examen fsico
Inspeccin Meconio en la orina

Invertograma
Realizarse 16-24 horas de vida Paciente en posicin prona con pelvis elevada placa en proyeccin lateral Saco intestinal a una distancia > 1cm indica defecto alto

Estudios de contraste posteriormente

Tratamiento
La Colostoma es urgente en los pacientes sin fstulas, y en los que tienen fstula a las vas urinarias Debe ser en doble boca y a nivel del colon descendente o sigmoides proximal con el propsito de dejar suficiente colon distal para realizar el descenso

Colostoma
Luego se realiza correccin definitiva (6 meses 1 ao de edad) anorectoplastia sagital posterior (A.R.S.P.)

Anorectoplastia Sagital Posterior

Incide sagitalmente el perin y los msculos hasta localizar la bolsa rectal y la fstula Se moviliza el recto y se desciende para finalmente fijarlo a la huella anal (electroestimulador) A las dos semanas se inician dilataciones del canal rectoanal Luego se realiza el cierre de la colostoma

GRACIAS.