14-01 Sondes Gastriques

SONDES GASTRIQUES
GENERALITES
PLAN DU COURS
1.
2.
3.
La pose dune sonde naso-gastrique Laspiration digestive La nutrition entrale

a) b) c) d) e) Dfinition Objectifs Indications Voies dadministration Matriel
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IFSI Charles Foix - Module digestif
La pose dune sonde nasogastrique

Rglementation :Code de la sant publique(01/09/2009)
4311-7-n14: IDE habilit pratiquer en application dune prescription mdicale : pose dune sonde en vu de tubage, daspiration, de lavage, daspiration, dalimentation gastrique. 4311-5-n36: drains Surveillance des cathters, sondes,
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Def: mise en place dans cavit gastrique dune sonde permettant : - Lavage destomac - Tubage en vu d examen (pH mtrie, BK) - Aspiration scrtions gastriques - Hydrater, alimenter patient - Evaluer , traiter une hmorragie digestive - Empcher vomissements post chirurgicaux via reprise transit - Eviter inhalation (troubles dglutition)
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Selon prescription mdicale, prvoir : Matriel aspiration Matriel lavage gastrique Matriel alimentation entrale
Droulement :
Informer le patient :
- Ncessit de mise en place sonde - But poursuivi : aspiration, lavage, alimentation
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Expliquer le droulement du soin : - Rassurer le patient - Sassurer de sa participation
Encourager le patient signaler -Trouble digestif : nauses, ballonnements - Gne respiratoire ou toute sensation inhabituelle
Expliquer quil est important de ne pas arracher la sonde
Technique : Cf. fiche technique, donne durant le TP du: 18 ou 19/01/10
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Incidents: Enroulement sonde dans loropharynx + nause : sonde retire de quelques centimtres puis pose poursuivie Malposition de la sonde : introduction dans la trache (toux et cyanose) Retrait immdiat, temps de rcupration et recommencer

Dviation de la cloison nasale : changer de narine
Introduction difficile par la narine : Narine encombre, bouche: permabilit valuer avant (faire moucher) Difficult la pose : tre rassurant pour faire participer le patient,
Douceur lors de la pose (attention aux pistaxis)

Si chec : informer le mdecin
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Surveillance: Position de la sonde et permabilit : Contrle rgulier de la bonne position : - Radio thorax - Test au stthoscope (air + aspiration liquide gastrique) Fixation change chaque jours : - Prvention escarre aile du nez Positionnement : pas de traction Hygine : soins bouche + nez . Frquents
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Ablation sonde sur prescription
Prvoir selon PM une preuve de clampage: 1h/3h pendant 12 24h : - Sonde clampe: boire petites quantits. - Si tout va bien, clamper la sonde pendant 12h. Alimentation: bouillon, yaourts, compote (BYC) - Ni nauses, ni vomissements, ni ballonnements = RETRAIT SONDE Soins de narines (adhrences) puis tirer doucement sur la sonde
Laspiration gastrique
Dfinition :
Introduction dune sonde dans lestomac, pour:
aspirer les scrtions (normales ou pathologiques).

Par gravit, ou par dpression. (matriel)
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soins.hug-ge.ch
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Buts : dcompression de lestomac par vacuation:
- liquide gastrique - excdent (vomissements, hmorragie) - gaz Soulager dune stase Mettre lintestin au repos (post stomie, colectomie) Soulager (ballonnements, pesanteur)
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Laspiration gastrique a un retentissement biologique. Elle doit tre: Prescrite pour indications prcises Surveille Ncessite une perfusion obligatoire
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Indications:
Occlusions intestinales, aspiration stase liquidienne: (obstacle ex: tumeur) arrt du transit Pritonite Hmorragie digestive Patient comateux ou anesthsi
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Post-opratoire : anesthsie ralentit ou arrte le pristaltisme, provoquant : Stase liquidienne avec distension organes creux: - Sensation pesanteur, nauses, vomissements - Risque de lchage de sutures(tension)
Prparation pr-opratoire de lestomac Pancratite: viter stimulation pancras
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Surveillance du matriel:
Par gravit : vrifier ltanchit du circuit, changer le sac toutes les 24h ou avant quil ne soit plein
Par dpression : contrler rgulirement le fonctionnement de la dpression et du dbit prescrit
. -20 cm H2O MAXIMUM . - Prise dair daspiration non obture,

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Surveillance du patient :
Aspiration = pertes liquidiennes
Pose perfusion sur prescription ( dshydratation, les troubles lectrolytiques, compensation pertes) Faire le bilan des entres = sorties Surveillance biologique sur PM, tous les jours ou 1j/2 (iono sanguin et urinaire) Soins de bouche 1 fois/quipe 23/02/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 20
o
Surveillance du liquide gastrique Ecoulement : aspect, quantit, qualit, odeur, couleur (noter plusieurs fois par jour) Saignement = arrt aspiration+ prvenir mdecin
o Si aspiration ne donne rien ou si vomissements (sonde mal place ou bouche)

o Dyspne (sujet g et linsuffisant respiratoire: arosol) 23/02/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif
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Un patient porteur daspiration digestive peut tre lev !
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La nutrition entrale
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Dfinition : nutrition ou alimentation entrale
Administration directe de nutriments dans lestomac ou lintestin grle. Apport grce sonde introduite par voie: - naso-oesophagienne - pharyngo-oesophagienne - par voie transparitale
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http://www.aosoins.be/medical/tarif.php?pr od=AR00583
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Objectifs:
Maintenir ou restaurer tat nutritionnel Diminuer complications post-opratoires Raccourcicement dure alimentation parentrale Rduit le cot et les complications lies lalimentation parentrale (infections).
Indications:
Patients comateux ou sdats Trouble alimentation orale: Cancer des voies digestives Gastrectomie Dnutrition svre Polytraumatis Escarres tendues Chirurgie ORL et maxillo-faciale Fausse route
5 voies dadministration :
Voie naso gastrique Voie naso duodnale Voie naso jjunale Gastrectomie : abouchement de la sonde gastrique la peau Jjunostomie : abouchement de la sonde jjunale la peau
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Gastrectomie:
Sonde maintenue par des fils la peau, Pose: fibroscopie oeso gastro duodnale : gastrostomie percutane endoscopique ou GPE Indications : si obstacle en amont (cancer de lsophage, lsions ORL)
Jjunostomie:
Pose: chirurgicale, Ncessit prservation voie gastrique Indications : cancer de lestomac, fistules
Matriel :
Sonde PVC (polychlorure de vinyle) Courant, conomique Sonde rigide (introduction + facile) Sonde utiliser pour laspiration gastrique
Inconvnients : rigidit, calibre = mauvaise tolrance pharynge, oesophagienne (oesophagite, ncrose tissulaire par irritation)
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Sonde en Polyurthane
Sonde souple et fine
Avantages :
Rsistante, changer tous les 2 mois Bonne tolrance des muqueuses et bonne rsistance aux scrtions digestives
Inconvnients :
Sa souplesse +++ (petit diamtre, pose avec mandrin) Contrle radiologique obligatoire Cot lev (35 la sonde)
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Sonde en lastomre de silicone

Sonde souple et lastique
Avantages :
Prsente la meilleure tolrance, changer toutes les 3 semaines
Inconvnients:
Fragile, moindre rsistance scrtions gastriques, aux mlanges nutritionnel, rincer ++ aprs usage
Toutes ces sondes peuvent tre Lestes : Cylindre mtallique incorpor.
- Sonde passe le pylore (pristaltisme gastrique), - Permet alimentation duodnale ou jjunale - Radio opaques - Double courant , permet daspirer le patient.
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PRODUIT UTILISES: Poches ou packs (500 1000ml) Type: standard protine,fibre,calorique Noter kcal/jour,bilan entre/sortie Conservation: ambiante,abris lumire Vrifier: intgrit conditionnemet,premption
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Systme dalimentation:
1)
Par gravit: goutte goutte tubulure adapte

(1ml = 15 gttes)
Prcaution: Avant, aprs (ttt, alimentation) rinage sonde avec 50ml eau tide. Agit le flacon avant la pose(homognisation)
2) Par rgulateur de dbit: (nutripompe) Dbit: ml/h MEILLEURE METHODE !!!!!!
Scurit patient!!!!
Etre vigilant: - vitesse dbit - position sonde - digestion - cicatrisation - dnutrition
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La pose dune sonde nasogastrique

Expliquer le droulement du soin : - Rassurer le patient - Sassurer de sa participation

La pose dune sonde nasogastrique

Technique : Cf. fiche technique, donne durant le TP du: 18 ou 19/01/10

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La pose dune sonde nasogastrique

La pose dune sonde nasogastrique

Douceur lors de la pose (attention aux pistaxis)

La pose dune sonde nasogastrique

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La pose dune sonde nasogastrique

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La pose dune sonde nasogastrique

Introduction dune sonde dans lestomac, pour:

aspirer les scrtions (normales ou pathologiques).

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. -20 cm H2O MAXIMUM . - Prise dair daspiration non obture,

o Si aspiration ne donne rien ou si vomissements (sonde mal place ou bouche)

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Sonde en lastomre de silicone

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Par gravit: goutte goutte tubulure adapte

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