EQUILIBRIO CIDO-BASE

PROFESOR: DANIEL I. ORTIZ ROMERO UPEM TECAMAC

 cido: sustancia capaz de ceder un H+ Base: sustancia capaz de captarlo La acidez de un lquido viene dada por su concentracin de H+, dicha concentracin se expresa en trminos de pH.

El pH es una medida del grado de acidez o basicidad de una sustancia o solucin.

Se determina segn la frmula, pH es igual a menos logaritmo de la concentracin de hidrogeniones, por lo que es inversamente proporcional a dicha concentracin o sea a mayor concentracin de hidrogeniones menor ser el pH y viceversa.

A > [H+] < pH

A < [H+] > pH

El pH normal de los lquidos corporales oscila entre 7.35 para la sangre venosa, por su mayor contenido en bixido de carbono y 7.45 para la sangre arterial, con un menor contenido del mismo. Cuando el pH disminuye por debajo de 7.35 se produce una acidosis, mientras que si aumenta por encima de 7.45 se produce una alcalosis.

capilar

pH 7.40

pH 7.35

Extremo arterial

LI pH 7.35

Extremo venoso

pH intracelular 7

Trastornos del equilibrio cido bsico. Los trastornos del equilibrio cido bsico se clasifican teniendo en cuenta el valor del pH en: Acidosis y Alcalosis; y segn su origen, pueden ser: respiratorios, cuando son causadas por alteraciones de la ventilacin alveolar; y metablicos, cuando obedecen a alteraciones ajenas al funcionamiento del sistema respiratorio.

ECUACIN DE HENDERSON HASSELBALCH

La ecuacin de Henderson Hasselbalch permite el clculo del pH de una solucin si se conocen la concentracin molar de iones bicarbonato y la presin parcial de bixido de carbono. De ella se deduce que un aumento de la concentracin de iones bicarbonato produce un aumento del pH y se desva el equilibrio cido bsico hacia la alcalosis. Si aumenta la presin parcial de bixido de carbono, disminuye el pH y el equilibrio se desva hacia la acidosis.

[ HCO3- ] pH = 6.1 + log (0.03 X PCO ) 2 Acidosis

[ HCO3- ] pH = 6.1 + log (0.03 X PCO2) Alcalosis

Sistema amortiguador:
Un sistema amortiguador es una solucin de dos o ms sustancias cuya combinacin se opone a los cambios de pH del medio en que se encuentre. Generalmente est constituido por un cido dbil y su sal correspondiente.

Su poder amortiguador est dado por la proximidad de su pK o constante de disociacin al valor normal del pH y por la concentracin de sus componentes. La pK es una medida de su capacidad para captar o ceder hidrogeniones. En los lquidos orgnicos se comportan de esta manera diversos sistemas: cido Carbnico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3-) Fosfatos H2PO4-/HPO4= Diversas protenas

MECANISMOS DE REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

Sistemas amortiguadores:

De bicarbonato. De fosfato. De protenas. Sistema respiratorio.

Sistema renal.

Sistema amortiguador de bicarbonato.

El sistema amortiguador de bicarbonato est integrado por el bicarbonato de sodio y el cido carbnico.

Sistema amortiguador de bicarbonato.

Si se aade una base fuerte, como el hidrxido de sodio, sta reacciona con el componente cido del sistema, el cido carbnico y se obtiene como producto el bicarbonato de sodio, base dbil con poca incidencia sobre el pH, y agua. Este sistema amortiguador tiene una pK de 6.1, por lo que su poder amortiguador no es alto, sin embargo la abundancia de sus componentes en el lquido extracelular hace que sea el sistema amortiguador ms importante en dicho medio.

Sistema amortiguador de bicarbonato.

NaHCO3 + HCl H2CO3 + NaOH

H2CO3 + NaCl NaHCO3 + H2O pK = 6.1

Es el sistema amortiguador ms importante en el lquido extracelular.

Sistema amortiguador de fosfato Est compuesto por una base dbil, el fosfato dibsico de sodio, y un cido tambin dbil, el fosfato monobsico de sodio. Si se aade un cido fuerte al medio donde se encuentre este sistema, reacciona con el componente bsico del mismo, el fosfato dibsico de sodio, dando lugar al fosfato monobsico de sodio ms cloruro de sodio.

Sistema amortiguador de fosfato Cuando se aade una base fuerte al sistema, como el hidrxido de sodio, sta reacciona con el componente cido del mismo, el fosfato monobsico de sodio, dando lugar al fosfato dibsico de sodio y agua. Este sistema tiene una pK de 6.8, mucho ms cercana a los valores normales del pH de los lquidos corporales, por lo que tiene mayor poder amortiguador que el sistema de bicarbonato; sin embargo la poca cantidad en que se encuentra en el lquido extracelular determina su poca importancia en este medio.

Sistema amortiguador de fosfato

Na2HPO4 + HCl

NaH2PO4 + NaCl

NaH2PO4+ NaOH

Na2HPO4 + H2O pK = 6.8

Es el sistema amortiguador ms importante en los tbulos renales.

Amortiguador de las protenas.

Este est dado por su carcter anftero, que consiste en su capacidad de ceder o captar hidrogeniones de acuerdo a las caractersticas del medio en que se encuentren. Las protenas poseen grupos que en un medio alcalino ceden hidrogeniones, mientras que cuando se encuentran en un medio cido captan hidrogeniones.

Amortiguador de las protenas.

Su pK tiene un valor cercano a 7.4, por lo que tiene un gran poder amortiguador y es el ms importante en el lquido intracelular. Existen varios sistemas amortiguadores de protenas y dentro de ellos se destaca el sistema amortiguador de la hemoglobina tanto por su abundancia en la sangre, como por el hecho de circular a travs de todos los tejidos del organismo.

Amortiguador de las protenas.

(Pr = protena)

En medio alcalino

PrH
Pr - + H+

Pr - + H+
PrH

En medio cido

pK 7.4 Es el sistema amortiguador ms importante en el lquido intracelular.

Principio isohdrico La accin simultanea e integrada de los sistemas amortiguadores est determinada porque sus componentes se encuentran, todos a la vez en los lquidos corporales y tienen un denominador comn que son los hidrogeniones. Cuando se produce un cambio del pH de los lquidos corporales, ste es regulado por la accin conjunta de todos los sistemas amortiguadores, as los sistema de bicarbonato, de fosfato y de protenas actan al unsono este hecho se conoce con el nombre de Principio Isohdrico.

Principio isohdrico

Sistema respiratorio
El sistema respiratorio regula el pH por su capacidad para eliminar o retener el bixido de carbono al aumentar o disminuir la ventilacin alveolar respectivamente. Si aumenta el bixido de carbono, se desplaza el equilibrio de la misma hacia la derecha y aumentan los hidrogeniones. De forma similar, si aumentan los hidrogeniones, se desplaza el equilibrio de la reaccin hacia la izquierda, aumentando el bixido de carbono. Las alteraciones respiratorias que afectan la ventilacin pulmonar constituyen causa de desequilibrios del pH y stos no pueden ser regulados por el propio sistema respiratorio.

Sistema respiratorio

+ H

CO2 + H2O

H2CO3
HCO3

Sistema renal El rin proporciona el mecanismo regulador del pH ms eficaz por su alta ganancia, ya que elimina del organismo los excesos, tanto de hidrogeniones, como de bicarbonato, genera nuevo bicarbonato y su accin no tiene lmite de tiempo. En condiciones de pH normal el rin elimina el exceso de hidrogeniones en un proceso que se inicia con la entrada a la clula del bixido de carbono, el cual se une al agua del citoplasma de la clula de la pared tubular dando lugar al cido carbnico, que se disocia en bicarbonato e hidrgeno. Esta reaccin es catalizada por la anhidrasa carbnica .

Sistema renal

Sistema renal En el lquido tubular circula el bicarbonato de sodio que se disocia en ines sodio y bicarbonato. El bicarbonato formado en el lquido intracelular pasa al intersticio para ser incorporado al capilar peritubular, mientras que el hidrgeno es secretado activamente por un mecanismo de cotransporte, que a la vez reabsorbe el in sodio desde el lquido tubular. Este in sodio se intercambia activamente con un in potasio procedente del intersticio, en un mecanismo de co-transporte.

Pared tubular

Luz tubular NaHCO3

K+
Na+ Na+

Na+
H+

HCO3-

HCO3H2CO3 H 2O + CO2

H+

H2CO3
CO2

CO2

H 2O

Sistema renal El hidrgeno secretado al lquido tubular es neutralizado unindose al bicarbonato para formar cido carbnico en un proceso denominado de titulacin, que en condiciones de normalidad es una titulacin completa al ser suficiente la cantidad de bicarbonato de sodio que circula en los lquidos tubulares para neutralizar los hidrogeniones secretados. El cido carbnico se disocia en bixido de carbono y agua. El bixido de carbono es reabsorbido al interior de la clula de la pared tubular y el agua se elimina con la orina.

Pared tubular

Luz tubular NaHCO3

K+ HCO3H2CO3 H 2O + CO2
CO2

Na+ H+
H+

HCO3-

H2CO3 CO2
H 2O

En el lquido tubular circula el sistema amortiguador de fosfatos, por lo que en l se encuentra el fosfato dibsico de sodio, el que se disocia. El exceso de hidrgeno secretado al lquido tubular es neutralizado, unindose al sistema amortiguador de fosfato formando el fosfato monobsico de sodio que se elimina con la orina.

Pared tubular

Luz tubular Na2HPO4

Na+ NaHPO4HCO3H2CO3 H 2O + CO2 H+

H+

NaH2PO4-

Mecanismo amortiguador del amoniaco:

En los tbulos colectores, la adicin de iones NH4+ se produce por un mecanismo distinto. Aqu, el in hidrogeno se secreta por la membrana tubular hacia la luz tubular, donde se combina con el amonaco para formar NH4+ que luego se excreta unido conjuntamente con el CL-.

NH3

NH3

CL-

NH4+ +

CL-

Trastornos acido bsicos Los trastornos acido bsicos respiratorios se inician con un aumento o una disminucin de la presin parcial de dixido de carbono, mientras que los metablicos comienzan con un aumento o una disminucin del bicarbonato o reserva alcalina.

Regulacin respiratoria de la acidosis metablica. En la acidosis metablica, la causa primaria es una disminucin del bicarbonato por lo que el equilibrio de la reaccin se desplaza hacia la derecha aumentando los hidrogeniones y por tanto el bixido de carbono disminuye, siendo entonces los hidrogeniones los que estimulan el centro respiratorio y ste incrementa la profundidad de la ventilacin y la frecuencia respiratoria, aumentando la eliminacin de bixido de carbono lo que equivale a disminuir la cantidad de hidrogeniones. De esta forma, el sistema aumenta el pH tratando de llevarlo a su valor normal. As una acidosis metablica se compensa con una alcalosis respiratoria.

Regulacin respiratoria de la acidosis metablica

HCO3CO2 + H2O H2CO3 H+ Profundidad y frecuencia de la ventilacin

Centro Respiratorio

CO2
ELIMINACION

H+

Regulacin respiratoria de la alcalosis metablica. En una alcalosis metablica la causa primaria es un aumento en la concentracin de bicarbonato por lo que la reaccin se desplaza hacia la izquierda, disminuyendo la concentracin de hidrogeniones y aumentando la concentracin de bixido de carbono, pero este aumento del bixido de carbono es en una proporcin menor que la disminucin de los hidrogeniones. sta ltima produce una depresin del centro respiratorio el cual disminuye la profundidad y frecuencia de la ventilacin con lo que aumentan el bixido de carbono y los hidrogeniones.

Regulacin respiratoria de la alcalosis metablica

EN MENOR PROPORCION QUE LOS H+

HCO3H2CO3 H+

CO2 + H2O

Profundidad y frecuencia de la ventilacin CO2 H+

Centro Respiratorio

Regulacin renal en el caso de una acidosis Se exacerban estos procesos y al no existir bicarbonato suficiente en los lquidos tubulares para titular los hidrogeniones, estos se eliminan con la orina, o sea repone el bicarbonato que ha sido consumido y permite la excrecin de hidrogeniones en la orina.

Regulacin renal en el caso de una alcalosis Al no secretarse hidrogeniones suficientes para titular el bicarbonato tubular, este se elimina con la orina.

COMPENSACIONES

Alteraciones metablicas Compensacin respiratoria

> o < retencin de CO2

Alteraciones respiratorias
Compensacin renal
> o < excrecin cidos y bases fijos

pH arterial
Menor de 7.4 Acidosis Mayor de 7.4

Alcalosis

Respiratoria p CO2 mayor de 40 mm de Hg

Metablica HCO3- menor de 24 mEq/l

Respiratoria p CO2 menor de 40 mm de Hg

Metablica HCO3- mayor de 24 mEq/l

Compensacin renal, reabsorcin de HCO3-

Compensacin respiratoria, estimulacin del centro respiratorio

Compensacin renal, aumento de la excrecin de HCO3-

Compensacin respiratoria, no se estimula el centro respiratorio

HCO3- mayor de 24 mEq/l

pCO2 menor de 40 mm de Hg

HCO3- menor de 24 mEq/l

pCO2 mayor de 40 mm de Hg

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

Se presenta un resumen de las caractersticas de los trastornos del equilibrio cido bsico. El acontecimiento primario se indica con las flechas representadas en rojo, a partir de los cuales deben analizar el comportamiento de los restantes parmetros. Pueden apreciar adems que los trastornos acido bsicos respiratorios se inician con un aumento o una disminucin de la presin parcial de dixido de carbono, mientras que los metablicos comienzan con un aumento o una disminucin del bicarbonato o reserva alcalina

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

pH
Normal
7.4

H+
40 nEq/L

PCO2
40 mm Hg

HCO324 mEq/L

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica

1. [GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiologa Mdica. Interamericana, Madrid , 9na edicin:2000 2. [Inorganic Chemistry (2nd edicin). Prentice Hall. 1991. ISBN0134656598. Captulo 6: Acid-Base and DonorAcceptor Chemistry ] 3. [The Proton in Chemistry (2 edicin). Chapman & Hall. 1973. Incluye la discusin de muchos cidos orgnicos de Brnsted]. 4. [Inorganic Chemistry (3rd edicin). Oxford University Press. 1999. ISBN 0198503318. Captulo 5: Acids and Bases ] 5. [Inorganic Chemistry (3rd edicin). Prentice Hall. 2008. ISBN 0131755536. Captulo 6: Acids, Bases and Ions in Aqueous Solution]

Pregunta N I:

Un individuo se encuentra hipo ventilado por causas atribuibles al sistema respiratorio, al llegar al cuerpo de guardia, se le realiza una gasometra con determinacin del pH arterial y la misma arroja los siguientes valores: pH:7.25 pCO2:60 tor HCO3- plasmtico arterial: 28 mEq /

1-Mencione que alteracin del equilibrio acido-bsico presentar el paciente. 2-Explique teniendo en cuenta las compensaciones qumicas y renal como varan: El pH en la orina El HCO3- en sangre El HCO3- en orina. El PO4H2Na en orina La secrecin de hidrogeniones. 3-Cuales pueden ser las posibles causas de dicha alteracin.

Pregunta N II

Un individuo presenta una Diabetes Mellitus desde hace 10 aos para lo cual lleva tratamiento con hipoglicemiantes orales. En un viaje de paseo olvida las tabletas y sufre una descompensacin de la diabetes que lo lleva a ingresar al hospital. Al realizarle una gasometra y otros exmenes se encuentran los valores siguientes: Glicemia 10.2 mmol/ Benedict: rojo ladrillo Imbert: positivo. Ph: 6.94 HCO3-: 5 mEq / pCO2: 23 tor. a) Mencione que alteracin del equilibrio cido bsico presentan el paciente. b) Explique teniendo en cuenta la compensacin qumica, respiratoria y renal como varan: El pH en la orina La excrecin de HCO3- en la orina. La excrecin de PO4H2Na en la orina La excrecin de NH4+ en la orina La ventilacin pulmonar

Pregunta N III

Una residencia de tres semanas a 3 000 metros de altura determina en un individuo un pH de 7.46, una pCO2 de 26 tor y una concentracin del HCO3- plasmtico de 18.7 meq/
1.Mencione que alteracin del equilibrio acido bsico tendr el paciente 2.Teniendo en cuenta la compensacin renal explique como varan: El pH urinario El HCO 3- en la orina El PO4H2Na en la orina El NH4+ en la orina.

Pregunta N IV:

Un individuo llega al cuerpo de guardia con vmitos de contenido gstrico, los cuales han sido abundantes en las ltimas horas. Al realizarle una hemogasometra se recogen los resultados siguientes: pH: 7.54 HCO3- sanguneo: 49.8 meq/ pCO2 sanguneo: 58 tor 1.Mencione que alteraciones del equilibrio acido bsico presentar el paciente.

2.Explique teniendo en cuenta la compensacin qumica respiratoria y renal como varan: El pH en la orina. El HCO3- en sangre. La excrecin de HCO3- en orina La excrecin de PO4H2Na en orina La ventilacin pulmonar.

Pregunta N V.

Paciente diabtico descompensado que presenta una enfermedad pulmonar obstructiva crnica al realizarle una gasometra esta muestra los valores siguientes: pH: 7.15 HCO3-: plasmtico 17 meq/ pCO2: 50 tor

a) Mencione que alteracin del equilibrio cido bsico presentar el paciente.