Caractersticas morfolgicas. Eritrocitos Discos bicncavos, lisos, sin ncleo, que miden de 7m de dimetro.

Deben identificarse con objetivo de 40x los eritrocitos se suelen informar como el nmero promedio observado en 10 campos 40x

Importancia clnica. La presencia de eritrocitos en la orina se asocia con el dao de la membrana glomerular o la lesin vascular dentro del aparato genitourinario.

Los leucocitos son ms grandes que los eritrocitos, en promedio, miden alrededor de 12m de dimetro. Los leucocitos que predominan en el sedimento urinario son los neutrfilos.

Habitualmente, en la orina normal se encuentran menos de cinco leucocitos por campo 40X. El aumento de leucocitos en orina se denomina piuria e indica la presencia de infeccin o inflamacin en el aparato genitourinario. Las infecciones bacterianas, como pielonefritis, cistitis, prostatitis y uretritis, son causa frecuentes de piuria.

Caractersticas morfolgicas. Clulas epiteliales

Importancia clnica.

No es raro encontrar clulas epiteliales en la orina, porque ellas provienen de los revestimientos del aparato genitourinario. A menos que estn presentes en cantidades grandes o con formas anormales, representan el desprendimiento normal de clulas viejas. En la orina se observan tres tipos de clulas epiteliales: escamosas, de transicin ( uroteliales ) y de los tbulos renales. Se clasifican segn su sitio de origen dentro del sistema genitourinario. Las clulas escamosas son las clulas ms grandes encontradas en el sedimento urinario. Contienen citoplasma abundante, irregular y un ncleo prominente del tamao de un eritrocito. A menudo son las primeras estructuras observadas cuando el sedimento se examina con bajo aumento. Las clulas epiteliales escamosas se originan de los revestimientos de la vagina y la uretra femenina y de la porcin inferior de la uretra masculina. Representan el desprendimiento celular normal y no tienen importancia patolgica. Cantidades aumentadas se observan con mayor frecuencia en la orina de mujeres. Una variacin de la clula epitelial escamosa es la clula clave que tiene importancia patolgica. Las clulas clave son indicativas de infeccin vaginal por la bacteria Gardnerella vaginalis.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.

Las clulas epiteliales de transicin son ms pequeas que las clulas escamosas y aparecen en varias formas: esfricas, polidricas y con proyecciones apendiculares. Todas las formas tienen ncleos distintos, con ubicacin central. Las clulas de transicin se identifican y se cuentan mediante objetivo 40X. Como las clulas escamosas. las clulas epiteliales de transicin se originan del revestimiento de la pelvis renal, los clices, la uretra y la vejiga y de la porcin superior de la uretra masculina. Las clulas epiteliales de tbulos renales (ETR ) varan en tamao y forma, que dependen de la zona de los tbulos renales en la que se originan. Las clulas del tbulo contorneado proximal (TCP) son ms grandes que otras clulas ETR. Tienden a tener una forma rectangular y se les denomina clulas cilndricas o clulas contorneadas. El citoplasma es granular y las clulas ETR a menudo se asemejan a cilindros. Las clulas del tbulo contorneado distal ( TCD ) son ms pequeas que las del TCP y son redondas u ovales . Pueden confundirse con leucocitos y clulas epiteliales de transicin esfricas.

Pueden observarse cantidades aumentadas de este tipo de clulas dispuestas en forma individual, en pares o en grupos ( sincicios ) despus de la realizacin de procedimientos urolgicos como el cateterismo y no tienen importancia clnica. Un aumento de las clulas de transicin con morfologa anormal, como vacuolas y ncleos irregulares, puede ser indicativo de malignidad o de infeccin viral. En estos casos, la muestra debe enviarse para el examen citolgico. De las clulas epiteliales, las del ETR son las ms importantes en clnica. La presencia de cantidades aumentadas indica necrosis de los tbulos renales, con la posibilidad de afectar la funcin global. Las condiciones que producen necrosis tubular son: exposicin a metales pesados, toxicidad inducida por frmacos, toxicidad por hemoglobina y mioglobina, infecciones virales ( hepatitis B ), pielonefritis, reacciones alrgicas, infiltraciones malignas , intoxicaciones por salicilato y rechazo agudo de trasplantes alognicos.

Caractersticas morfolgicas. Bacterias. Las bacterias pueden tener forma de cocos( esfricas ) o bacilos ( bastones). Por su tamao pequeo, deben observarse e informarse mediante el empleo de ptica de gran aumento.

Importancia clnica. La presencia de bacterias puede ser indicativa de infeccin urinaria baja o alta. En el caso de muestras que contienen cantidades aumentadas de bacterias y leucocitos, de modo sistemtico se solicita una muestra para la realizacin de un urocultivo cuantitativo ( recuento de colonias ). Las bacterias que con mayor frecuencia se asocian con infecciones urinarias son los miembros de la familia Enterobacteriaceae (bacilos gramnegativos ); sin embargo, algunos microorganismos con forma de cocos, como Staphylococcus y Enterococcus tambin causan infecciones urinarias. El examen microscpico no permite identificar el gnero y la especie que causa la infeccin urinaria. Las levaduras, sobre todo Candida albicans, se observan en la orina de pacientes diabticos, inmunocomprometidos y mujeres con candidiasis vaginal.

levaduras

Las levaduras aparecen en la orina como estructuras ovaladas pequas, refrigentes, que pueden contener un brote o no. En las infecciones intensas pueden aparecer ramificadas, es decir, la forma micelial. La diferenciacin entre levaduras y eritrocitos a veces puede ser difcil.

Caractersticas morfolgicas. Parsitos. El parsito hallado com mayor frecuencia en la orina es Trichomonas vaginalis. El trofozoito de Trichomonas presenta forma de pera con flagelo y membrana ondulante. Se identifica con facilidad en preparaciones en fresco del sedimento urinario por su movimiento rpido en el campo microscpico. Cuando no se mueve, Trichomonas es ms dificil de identificar y puede asemejarse a leucocitos, clulas de transicino ETR.

Importancia clnica. T. vaginalis es un patgeno transmitido por contacto sexual asociado sobre todo con inflamacin vaginal. La infeccin de la uretra masculina y la prostta es asntomtica. La contaminacin fecal de una muestra de orina tambin puede dar como resultado la presencia de huevos de parsitos intestinales en el sedimento de orina. El contacto ms comn son los huevos del parsito Enterobius vermicularis.

Espermatozoides.

Los espermatozoides se identifican con facilidad en el sedimento de orina por sus cabeza ovaladas, ligeramente adelgazadas, flagelos largos, como colas. La orina es txica para los espermatozoides; por consiguiente, raras veces muestran movilidad. En ocasiones, se encuentran espermatozoides en la orina de hombres y mujeres despus de relaciones sexuales, masturbacin o emisin nocturna.

Raras veces son de importancia clnica, salvo en los casos de esterilidad masculina o eyaculacin retrogada en la que el esperma se expele en la vejiga en lugar de hacerlo en la uretra.

Caractersticas morfolgicas. Cilindros. Los cilindros son los nicos elementos encontrados en el sedimento urinario que son exclusivos del rin. Se forman dentro de la luz de los tbulos contorneados distales y los conductos colectores y proporcionan una imagen microscpica de las condiciones dentro de la nefrona. Su forma es representativa de la luz tubular, con lados paralelos y extremos algo redondeados, pueden tener elementos adicionales presentes en el filtrado. El examen del sedimento para la deteccin de cilindros se realiza con objetivo de bajo aumento. El constituyente principal de los cilindros es la protena de Tamm-Horfall, una glucoprotena segregada por las clulas ETR de los tbulos contorneados distales y los conductos colectores superiores. Otras protenas presentes en el filtrado urinario, como albmina e inmunoglobulinas, tambin se incorporan en la matriz de los cilindros. El cilindro observado con mayor frecuendia es el tipo hialino que consiste casi por completo de protena de Tamm-Horsfall. Los cilindros hialinos aparecen incoloros en los sedimentos sin teir y tienen un ndice de refraccin similar al de la orina; por lo tannto, pueden pasarse por alto con facilidad si las muestras no se examinan con luz de baja intensidad. La morfologa de los cilindros hialinos es variada, consisten en formas cilindroides con lados paralelos normales y extremos redondeados y formas arrugadas o contorneadas que indican el envejecimiento de la matriz del cilindro.

Importancia clnica.

Cilindros hialinos.

La presencia de cero a dos cilindros hialinos por campo 10X se considera normal, como tambin lo es el aumento de la cantidad despus de la actividad fsica extenuante, la deshidratacin, la exposicin al calor y el estrs emocional. El aumento patolgico se observa en la glomerulonefrites aguda, la pielonefritis, la enfermedad renal crica y la insuficiencia cardaca congestiva.

Caractersticas morfolgicas. Cilindros de eritrocitos. Los cilindros de eritrocitos se detectan con facilidad con bajo aumento por su color rojo anaranjado. Son ms frgiles que otros cilindros y pueden existir como fragmentos o tener una forma ms irregular como resultado de clulas muy compactadas que se adhieren a la matriz proteica. El examen con gran aumento se realiza para determinar la presencia de una matriz del cilindro, que permite diferenciar la estructura de un grupo de eritrocitos.

Importancia clnica. Mientras que el hallazgo de eritrocitos en la orina indica sangrado en un rea dentro del tracto genitourinario, la presencia de cilindros de eritrocitos es mucho ms especfica, ya que muestra el sangrado dentro de la nefrona. Los cilindros de eritrocitos se asocian sobre todo con el dao al glomrulo ( glomerulonefritis, que permite el pasaje de clulas a travs de la membrana glomerular; sin embargo, cualquier dao a la estructura capilar de la nefrona puede causar su formacin. Los cilindros de eritrocitos asociados con dao glomerular suelen acompaarse de proteinuria y eritrocitos dismorfos. Tambin se observaron cilindros de eritrocitos en individuos saludables tras la participacin en deportes de contacto vigoroso. La aparicin de cilindros leucocitarios en la orina significa infeccin o inflamacin dentro de la nefrona. Estos cilindros se relacionan, casi siempre, con pielonefritis y son un marcador primario para distinguir pielonefritis ( infeccin urinaria alta) de las infecciones urinarias bajas. Sin embargo, tambin estn presentes en inflamaciones no bacteriana, como nefritis intersticial aguda, y pueden acompaar a los cilindros de eritrocitos en la glomerulonefritis.

Cilindros de leucocitos.

Los cilindros de leucocitos se visualizan con bajo aumento pero para su identificacin debe usarse el objetivo de gran aumento. Lo frecuente es que los cilindros de los leucocitos estn compuestos de neutrfilos; por consiguiente, pueden adquirir un aspecto similar a los granulosos, y, a menos que haya habido desintegracin. Habr ncleos multilobulados. Puede ser necesaria la tincin supravital para demostrar los ncleos caractersticos; esto es particularmente til para diferenciar los cilindros de leucocitos de los de ETR.

Caractersticas morfolgicas. Cilindros bacterianos. La identificacin de los cilindros bacterianos puede ser difcil, porque los cilindros que estn compactados con bacterias pueden parecerse a los cilindros granulosos. Su presencia debe ser considerada cuando se observan en el sedimento cilindros de leucocitos y muchos leucocitos libres y bacterias. La confirmacin de cilindros bacterianos se realiza mejor mediante la tincin de Gram en el sedimento seco o del citocentrifugado.

Importancia clnica. Los cilindros bacterianos que contienen bacilos tanto dentro de la matiz proteica cmo unidos a ella se observan en la pielonefritis. Pueden ser cilindros bacterianos puros o msxtos de leucocitos.

Cilindros de clulas epiteliales.

Como se describi, las fibrillas de protena Tamm-Horsfall que constituye la matriz de los cilindros permanece adheridas a las clulas ETR que las producen; por consiguiente, es esperable la observacin de una clula tubular ocasional adherida a un cilindro hialino. Cuando el dao tubular est presente, algunas clulas pueden ser incorporadas en la matriz del cilindro, pero la mayora estar adherida en forma notable a la superficie del cilindro. Debido a la formacin de cilindros en el tbulo contorneado distal, las clulas visibles en la matriz del cilindro son ms pequeas, redondas y ovales. Pueden ser difciles de diferenciar de los leucocitos, en especial si ya hubo degeneracin. La tincin y el uso de microscopia de fase pueden ser tiles para realizar el detalle nuclear necesario para la identificacin

Los cilindros que contienen clulas ETR representan la destruccin tubular avanzada, que produce estasis urinaria junto con la ruptura de los revestimientos tubulares. Similar a las clulas ETR, estoscilindros se asocian con toxicidad por metales pesados y sustancias qumicas o inducida por frmacos, infecciones virales y rechazo de aloinjertos. Tambin acompaan a los cilindros de leucocitos en casos de pielonefritis.

Caractersticas morfolgicas. Cilindros grasos. Los cilindros grasos son muy refringentes cuando se observan con microscopia ptica de campo claro. La matriz de los cilindros puede contener algunas o muchas gotas de grasa y puede tener adheridas cuerpos grasos ovales intactos. La confirmacin de cilindros grasos se realiza mediante microscopia de luz polarizada y tinciones para grasas como Sudn III u Oil Red O. como se mencion, el colesterol muestra formaciones en cruz de Malta caractersticas con la luz polarizada y los triglicridos y las grasas neutras se tien de color anaranjado con las tinciones para grasas. Las grasas no se tien con la tcnica de SternhemimerMalbin. Los cilindros granulosos con grnulos finos y gruesos se observan con frecuencia en el sedimento urinario. Los estudios por microscopia electrnica de barrido confirmaron que los cilindros granulosos observados junto con los cilindros de leucocitos contienen grnulos de leucocitos de diferentes tamaos. Para que se observen grnulos provenientes de cilindros celulares en desintegracin debe producirse la estasis urinaria que permita que los cilindros permanezcan en los tbulos. Los artefactos, como los grupos de cristales pequeos y los detritos fecales, pueden aparecer con formas que se asemejan a los cilindros y de los que deben diferenciarse. Como se mencion, las clulas ETR cilndricas tambin pueden asemejarse a cilindros granulosos y puede ser necesaria la tincin para visualizar los detalles nucleares.

Importancia clnica. Se observan cilindros grasos junto con cuerpos ovales grasos y gotas de grasa libres en trastornos que causan lipiduria. Casi siempre se asocian con sndrome nefrtico,k pero tambin se observan en la necrosis tubular txica, la diabetes mellitus y las lesiones por aplastamietno.

Cilindros granulosos

Los cilindros granulosos con grnulos finos y gruesos se observan con frecuencia en el sedimento urinario y pueden ser de importancia patolgica o no. En estos cilindros, no se considera necesario difernciar ambos tipos de grnulos. El origen de los grnulos en condiciones no patolgicas parece ser a partir de lisosomasl excretados por las clulas ETR durante el metabolismo basal. El aumento del metabolismo celular que sucede durante los perodos de actividad fsica extenuante determina el aumento transitorio de cilindros granulosos que acompaa el incremento de clindros hialinos. En estado de enfermedad, los grnulos pueden representar la desintegracin de cilindros granulosos y clulas tubulares o agregados de protenas filtradas por el glmerulo.

Caractersticas morfolgicas. Cilindros creos. Se considera que la matriz quebradiza y muy refringente de los cilindros proviene de la degeneracin de la matriz del cilindro hialino y de elementos celulares o grnulos contenidos en la matriz. Los cilindros creos se visualizan con ms facilidad que los cilindros hialinos debido a su ndice de refraccin ms alto. Como resultado0 de la consistencia quebradiza de la matriz de los cilindros, a menudo aparecen fragmentados con extremos dentados y muescas a sus lados. Con las tinciones supravitales, los cilindros creos tienen un aspecto homogneo de color rosa oscuro. Todos los tipos de cilindros pueden adquirir la forma ancha. Sin embargo, si se considera la estasis urinaria acompaante, los cilindros anchos observados con mayor frecuencia son los granulosos y los creos. Como resultado de la necrosis tubular causada por las hepatitis virales se ven cilindros anchos y creos teidos con bilis.

Importancia clnica. Los cilindros creos son representativos de la estasis extrema de orina, que indica insuficiencia renal crnica. Por lo general se observan junto con otros tipos de cilindros asociados con la enfermedad que determin la insuficiencia renal.

Cilindros anchos.

Con frecuencia denominados cilindros de la insuficiencia renal, los cilindros anchos, al igual que los cilindros creos, representan la estasis extrema de orina, la presencia de cilindros anchos indica la destruccin (ensanchamiento) de las paredes tubulares. Asimismo, cuando hay un compromiso grave del flujo de orina los conductos colectores ms grandes, se forma cilindros en este sitio y parecen anchos.

Caractersticas morfolgicas. Cristales urinarios. Pueden aparecer como estructuras con formas geomtricas determinadas o como material amorfo. Formacin de cristales. Los cristales se forman por la precipitacin de solutos de la orina, como sales inorgnicas, compuestos orgnicos y medicaciones ( compuestos iatrognicos ). La precipitacin est sujeta a los cambios de temperatura, concentracin de soluto y pH que afecta la solubilidad. Los solutos precipitan ms rpido a temperatura bajas. Por consiguiente, la mayor de la formacin de cristales tiene lugar en muestras que han permanecido a temperatura ambiente o se refrigeran antes de realizar la prueba. Los cristales son ms abundantes en las muestras refrigeradas y a menudo se presentan problemas porque interfieren con la visualizacin de los constituyentes del sedimento urinario importantes desde el punto de vista clnico. A medida que aumenta la concentracin de solutos urinarios, disminuye su capacidad de permanecer en solucin y produce la formacin de cristales. La presencia de cristales en orina emitida se asocia con mayor frecuencia en muestras concentradas( densidad elevada):

Importancia clnica. Los cristales que se encuentra con frecuencia en la orina rara veces tienen importancia clnica. La razn primaria para la identificacin de los cristales urinarios es detectar la presencia de tipos anormales relativamente escasos que pueden representar trastornos como enfermedad heptica, metabolopatas congnitas o dao renal causado por la cristalizacin de compuestos iatrognicos dentro de los tbulos

Caractersticas morfolgicas. Cristales normales orinas cidas. observados en Los cristales ms comunes observados en orinas cidas son los de uratos: uratos amorfos, uratos cidos, cido rico y uratos de sodio. Desde el punto microscpico, la mayora de los cristales de urato son de color amarillo a castao rojizo y son los nicos cristales normales encontrados en orina cida que aparece coloreada. Los uratos amorfos aparecen al microscpio como grnulos amarillos castaos. Pueden aparecer en grupos que se asemejan a cilindros granulosos. Estos cristales se suelen encontrar en muestras refrigeradas y producen un sedimento rosa muy caracterstico. Los uratos amorfos se encuentran en orina cida con un pH mayor de 5.5, mientras que los cristales de cido rico pueden aparecer cuando el pH es ms bajo. Los cristales de oxalato de calcio se suelen ver en orinas cida, pero pueden encontrarse en orinas neutras e incluso, aunque raro, en orinas alcalinas.

Importancia clnica. Las cantidades aumentadas de cristales de cido rico, en especial en orina fresca, se asocia con concetraciones aumentadas de purinas y de cidos nucleicos; se observan en pacientes con leucemia que reciben quimioterapia, en pacientes con el sndrome de Lesch-Nylan, y a veces, en pacientes con gota. Los uratos cidos y los uratos de sodio rara veces se encuentran y, como los uratos amorfos, se observan en orina cida. Suelen verse junto con uratos amorfos y tienen escasa importancia clnica. Los cristales de urato de sodio tienen forma de agujas y se observan en lquido sinovial durante los episodios de gota, pero pueden aparecer en la orina. El hallazgo de grupos de cristales de oxalato de calcio en la orina recin emitida puede relacionarse con la formacin de clculos renales, porque la mayora de los clculos renales est compuesta de oxalato de calcio. tambin se asocian con las comidas que tienen alto contenido de cido oxlico. Como tomates y esparrgos, y de cido ascrbico porque el cido oxlico es un producto terminal del metabolismo del cido ascrbico. La importancia patolgica principal de los cristales de oxalato de calcio de la presencia muy soluble de la forma de monohidrato en los casos de envenenamiento por etilenglicol (anticoagulante ). En estos casos suelen producirse cantidades masivas de cristales.

Caractersticas morfolgicas. Cristales normales observados en orinas alcalinas. Los fosfatos representan la mayor parte de los cristales observados en orinas e incluyen fosfatos amorfos, fosfato triple y fosfato de calcio. Otros cristales normales en orina alcalinas son carbonato de calcio y biurato de amonio. Los fosfatos amorfos tienen aspecto granular, similar a los uratos amorfos. cuando se presentan en cantidades grandes tras la refrigeracin de la muestra, causan un precipitado blanco que no se disuelve con calor. Los cristales de fosfato triple (fosfato amnico magnsico ) se suelen observar en orinas alcalinas. En su forma habitual se identifican con facilidad por el aspectos de prisma que con frecuencia se asemeja a una tapa de atad Los cristales anormales se encuentran en la orina cida o rara veces en la neutra. La mayora de los cristales anormales tiene formas muy caractersticas. Sin embargo, su identidad debe confirmarse con las pruebas qumicas

Importancia clnica. Los cristales de fosfato triples son birrefringentes con la luz polarizada. Carecen de importancia clnica; sin embargo, a menudo se ven en orinas muy alcalinas asociadas con la presencia de bacterias que hidrolizan la urea. Los cristales de fosfato de calcio no suelen encontrarse con frecuencia. Pueden aparecer como placas rectangulares incoloras, aplanadas o prismas delgadas en forma de rosetas

Cristales anormales de la orina ( cistina, colesterol, leucina y tirosina )

Pueden ser de importancia clnica cuando precipitan en los tbulos renales.

Caractersticas morfolgicas. Cristales de cistina. Los cristales de cistina aparecen como placas hexagonales, incoloras y pueden ser gruesos o delgados.

Importancia clnica. Los cristales de cistinase encuentran en la orina de personas que heredan un trastorno metablico que impide la reabsorcin de cistina por los tbulos renales. Las personas con cistinuria tienen una tendencia a formar clculos renales, en especial a una edad temprana. Se asocian con trastornos productores de lipiduria, como el sndrome nefrtico, y se ven junto con cilindros graso y cuerpos grasos ovales.

Cristales de colesterol

Cuando se observan tienen un aspecto ms caracterstico ya que se asemejan a una placa rectangular con una muesca en uno o ms ngulos.

Cristales asociados hepticos.

con

trastornos

1. Cristales de tirosina. Aparecen como agujas incoloras, amarillas, que con frecuencia formas grupos o rosetas. Suelen verse junto con cristales de leucina en las muestras con resultados positivos para bilirrubina en las pruebas qumicas. 2. Cristales de leucina. Son esferas amarillo castaas que muestran crculos concntricos y estriaciones radiales. 3. Los cristales de bilirrubinas aparecen como agujas agrupadas o grnulos con el color amarillo caracterstico de la bilirrubina.

Pueden encontrarse cristales de tirosina en los trastornos hereditarios del metabolismo de los amincidos. Los cristales de bilirrubina estn presentes en los trastornos hepticos que producen cantidades grandes de bilirrubina en la orina. En trastornos que producen dao tubular renal, como las hepatitis virales, pueden encontrarse cristales de bilirrubina incorporados en la matriz de los cilindros.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.

Caractersticas morfolgicas.

Importancia clnica.