DEFINICIN La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a travs de las vas respiratorias altas.

Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubacin.

naso traqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...) oro traqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimacin cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la ms rpida

El objetivo de este procedimiento es mantener la va area permeable, estableciendo una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la Carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios

los recin nacidos prematuros, presentan inmadurez del centro respiratorio y sus estructuras y funciones tambin. Los msculos respiratorios son ms dbiles, los cartlagos ms blandos y los alvolos son inmaduros. La piel es ms fina y casi transparente, con lo cual es ms fcil lesionarla.

La intubacin endotraqueal, es el mtodo ms eficaz para mantener abierta la va area, y adems, asegura una adecuada ventilacin y aporte de oxgeno disminuye el riesgo de distensin gstrica y aspiracin pulmonar, permite administrar algunos frmacos durante la reanimacin cardiopulmonar, facilita la aspiracin de secreciones y si fuera necesario, aplicar presin positiva al final de la espiracin (PEEP). Adems, durante la reanimacin cardiopulmonar, facilita la sincronizacin entre masaje cardiaco y ventilacin

Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubacin de forma programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal adecuado, para disminuir as el tiempo que dura el procedimiento y las complicaciones. Debe ser realizada al menos por dos personas como mnimo

fuente de oxgeno con caudalmetro mascarilla facial transparente y bolsa autoinflable del tamao adecuado (AmbR). goma conectora de la fuente de oxgeno y el baln autohinchable cnula orofaringea (GuedelR) del tamao adecuado aparato de aspiracin o vaco con manmetro de presin

sondas de aspiracin del tamao adecuado . conexin entre las sondas de aspiracin y el sistema de vaco guantes estriles y no estriles mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las pilas) Hojas de laringoscopio del tamao adecuado (comprobar el funcionamiento .Rectas y curvas Dos tubos endotraqueales uno de numero mayor y otro menor.

pinzas de Magill, que servirn para guiar el tubo en la intubacin . esparadrapo, venda o sistema fijador parches protectores de piel . medicacin de intubacin : si es posible, se tendr cargada y preparada previamente. Si no es as, debera estar situada en un lugar apropiado, conocido por el personal y accesible

fiador, estilete o gua: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la intubacin cuando sta se prevee difcil o la persona es inexperta. Es recomendable lubricar el fiador antes de introducirlo a travs de la luz del tubo endotraqueal para facilitar posteriormente su extraccin. Nunca debe sobrepasar el orificio distal del tubo de hecho, debe quedar aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para evitar lesiones en la va respiratoria .

Existen mascarillas redondas (generalmente usadas para prematuros y recin nacidos, o lactantes de bajo peso) y triangulares (utilizadas en lactantes, nios y adolescentes). El tamao tambin es importante, ya que el volumen de aire que envan al nio debe ser adecuado a su capacidad pulmonar y el volumen excesivo podra causar baro trauma, y un volumen pequeo no conseguira una oxigenacin adecuada.

Antes de proceder a introducir el tubo endotraqueal, es preciso aspirar secreciones de nariz, boca, faringe y traquea. Utilizaremos una sonda de longitud y calibre adecuados, con el fin de disminuir el riesgo de lesin de la mucosa, y llegar a la zona que pretendemos aspirar. La presin de succin no debe ser superior a los 80-120 mmHg en nios pequeos, para lo cual necesitamos un manmetro que la regule

Las Hojas peditricas pueden ser rectas o curvas y de diferente medida Las Hojas rectas se utilizan en lactantes pequeos y prematuros, ya que por sus caractersticas anatmicas, con la hoja recta se deprime o calza mejor la epiglotis, visualizando mejor la glotis. Con la hoja curva es ms difcil deprimirla, y lo que suele ocurrir es que se sobrepasa.

EDAD

Prematuro

R.N. y < 6 meses

6-12 meses

1-2 aos

2-5 aos

5-8 aos

>8aos

Pala recta Laringoscopio

Pala recta o curva

Pala curva

N 0

N 1

N 1-2

N 2

N 2-3

El tubo endotraqueal debe ser de un material hipoalergnico y flexible, preferiblemente transparente para poder ver a su travs la existencia de secreciones o sangre. Es adems recomendable que tenga marcas numricas para conocer la longitud del tubo que introducimos en la traquea y valorar as posteriormente si ste se ha movido

Tambin tenemos tubos balonados y no balonados El baln no es aconsejable en nios, ya que dado que la zona ms estrecha de la traquea infantil se sita en el cartlago cricoides, el uso de un tubo balonado podra lesionarlo.. En el caso de que decidamos utilizarlo, es recomendable emplear tubos cuyo volumen de neumotaponamiento sea grande y ejerzan poca presin sobre la mucosa, para reducir as el riesgo de lesin .

prematuros y de bajo peso segn tabla de pesos: 2.5 y 3.5 en nios recin nacidos a trmino y lactantes de menos de 6 meses: 3.5 lactantes entre 6 meses y 1 ao: 4 El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la carina, de modo que podamos ventilar ambos bronquios.

Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia de una catter venoso permeable, por la que infundiremos los frmacos. Los frmacos utilizados en la intubacin se pueden clasificar en tres grupos. Por orden serian. Atropina. Anestesia-sedacion-analgesia. Relajacin

ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la va area. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante. ANESTESIA-SEDACIN: se utilizan los frmacos anestsicos y sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad . ANALJESICO- Ya que la intubacin es dolorosa.

La intubacin debe ser realizada entre dos personas : la 1 se encargar de abrir la va area e introducir el tubo y la 2 facilitar el material y vigilar los signos vitales del nio. Aspirar secreciones del nio a travs de nariz y boca. Si es portador de sonda nasogstrica, es recomendable aspirar el contenido gstrico antes de iniciar el procedimiento, para evitar regurgitaciones o distensin abdominal

Monitorizaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensin arterial, saturacin de oxgeno Colocar la cabeza en posicin adecuada. recin nacidos y lactantes <2 aos : posicin neutra o de olfateo Para facilitar que mantenga la posicin neutra, podemos colocar un rollito de toalla bajo el cuello, tender a flexionarse.

Introducir la hoja del laringoscopio por la comisura derecha bucal, la avanzamos hacia la lnea media, desplazando as la lengua hacia la izquierda . Progresar la hoja hasta ver los puntos anatmicos de referencia, que son epiglotis: el punto ms alto, por encima del cual encontramos la fosa gloso epigltica o vallcula En el plano anterior, con una cuerda vocal a cada lado

Traccionar hacia arriba el mango del laringoscopio, con cuidado para no hacer palanca con la enca superior. aspirar secreciones que dificulten la correcta visualizacin Lubricar, sin tocarlo, el tubo endotraqueal, con cuidado por el extremo proximal, el que quedar fuera del paciente, se lo ofrece a la 1 persona. Llegado a este punto, se retira la guia y se da inicio con el ambu.

Tcnica de IET: (Dibujo 1)