ITY MARIA RUIZ PORTACIO EDUAR SAJONERO DUARTE FAFAEL SALCEDO

DR. AULIO BUSTOS

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRMA MEDICINA SEMESTRE VIII C 2011

GENERALIDADES

La anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto mdico controlado en el que usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos. Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica.

AGENTES ANESTSICOS

DEFINICIN
Son frmacos que bloquean la conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y reversible, sin una concomitante alteracin importante de la conciencia del paciente.

El primer anestsico local: cocaina

Antiguos incas: hoja de coca como estimulante y anestsico.

Albert Nieman, sintetizo el alcaloide activo de la hoja de coca y lo llamo cocana.

Freud y Karl Koller, realizaron experimentos fisiolgicos con cocana y midieron sus efectos sobre la masa muscular.

Sigmund Freud, escribi la monografa Uber Coca, intento usarla para tratar la adiccin a la morfina.

William Halstead y Richard Hall

Describieron la inyeccin intradrmica de cocana y fue su primera aplicacin en los bloqueos regionales de los nervios faciales, plexo braquial y los nervios pudendo interno y tibial posterior

Encuentra otros anestsicos locales: la procana se sintetiz en 1905 y la lidocana en 1943

Halstead

Leonard Corning

Public el primer libro de anestesia local en 1886 y describio la anestesia raqudea, usandola por primera vez August Bier.

COMPOSICIN QUMICA

Todos los anestsicos locales responden a una estructura qumica superponible, que se puede dividir en cuatro subunidades (Fig. 3):

Figura 3. Estructura qumica de los AL. Subunidad 1: ncleo aromtico Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molcula. Est formada por un anillo benznico sustituido. La adicin de ms grupos a este nivel aumentar la liposolubilidad.

Subunidad 2: unin ster o amida Es el tipo de unin del ncleo aromtico con la cadena hidrocarbonada y determinar el tipo de degradacin que sufrir la molcula: los aminosteres son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amidas a nivel heptico, siendo estas ltimas ms resistentes a las variaciones trmicas.

Subunidad 3: cadena hidrocarbonada Generalmente es un alcohol con dos tomos de carbono. Influye en la liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tamao de la cadena, en la duracin de accin y en la toxicidad.

Subunidad 4: grupo amina Es la que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su unin a protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria. Segn los substituyentes del tomo de nitrgeno variar el carcter hidrosoluble de la molcula.

AMIDAS
LIDOCANA UPIVACANA EPIVACANA PRILOCANA ROPIVACANA

STERES
COCANA PROCANA CLOROPROCA NA TETRACANA BENZOCANA

MECANISMO DE ACCIN
La caracterstica que todos comparten es el bloqueo de la transmisin de impulsos neurales cuando se colocan sobre o cerca de una membrana nerviosa. Esto se realiza mediante la estabilizacin de los canales de sodio en estado cerrado lo que impide que los potenciales de accin se propaguen a lo largo del nervio

Esta accin se ver influenciada por: 1. El tamao de la fibra sobre la que acta 2. 2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin. 3. Las caractersticas farmacolgicas del producto. Los anestsicos locales pueden actuar sobre todo tipo de fibras nerviosas (pero las motoras tardan ms en afectarse que las sensitivas); las sensitivas que primero se afectan son las dolorosas , luego la sensibilidad trmica, tctil y finalmente la sensibilidad profunda. El retorno de la funcin neural es espontneo conforme el frmaco se metaboliza o se elimina del nervio por la circulacin sangunea

La lidocana, bupivacana, la mepivacana, la prilocana y la ropivacana Todas se metabolizan 95% en hgado y 5% se excreta sin cambios por va renal La lidocana, es la de mayor uso. Provoca vasodilatacin que puede acelerar la absorcin, por tal razn suele asociarse con l adrenalina. Tiene un inicio de accin mas rpido y corto que la bupivacana, sin embargo ambos se utilizan mucho para la infiltracin de tejidos, bloqueos nerviosos regionales, anestesia raqudea y epidural. Se emplea tpicamente para anestesia de uretra, garganta, regin anal etc.

La prilocana, su velocidad de absorcin es menor ya que no posee acciones vasodilatadoras, as supone menos riesgos de toxicidad y mayor duracin de accin. Se emplea para anestesia infiltrativa o troncular en odontologa. Bupivacana, tiene una larga duracin de accin, se utiliza en anestesia epidural, raqudea
La ropivacana es el mas reciente, sus caractersticas clnicas son similares a la bupivacana en cuanto a inicio de accin lento y larga duracin, pero tiene menor efecto cardiotxico

La cocana, procana, cloroprocana, tetracana y benzocana. Se hidrolizan en la sangre por accin de la seudocolinesterasa La cocana fue la primera en utilizarse, produce vasoconstriccin, lo que la hace til para aplicaciones tpicas como operaciones intranasales, libera noradrenalina de las terminaciones nerviosas lo que produce hipertensin y es adictiva

La procana tiene una accin mas corta y se emplea para infiltracin. La tetracana tiene un efecto prolongado y resulta til como anestsico raqudeo en operaciones prolongadas, La benzocana solo se utiliza en forma tpica, para piel y mucosas Butamben (picrato de butasn), se emplea tpico para la piel para mejorar dolor por quemaduras

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA DE SUPERFICIE

- Actuacin sobre superficies mucosas (boca, nariz, esfago, tracto genito-urinario - Efectos en 2-5 minutos. Duracin 30-45 minutos. Tetracana, lidocana y cocana en solucin.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

ANESTESIA POR INFILTRACIN -Inyeccin de una solucin de AL directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutneo). - Los ms utilizados son lidocana, procana y bupivacana.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL - Inyeccin subcutnea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisin nerviosa. - Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltracin.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

-

ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO Inyeccin en nervios perifricos individuales o en plexos nerviosos. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA - Inyeccin del anestsico local en una vena de una extremidad previamente exanguinada y con un torniquete.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA ESPINAL - Inyeccin en el espacio subaracnoideo, generalmente a nivel lumbar. - Bloqueo simptico alteraciones cardiovasculares (vasodilatacin que conduce a hipotensin). ANESTESIA EPIDURAL - Inyeccin en el espacio epidural y difusin hacia espacios paravertebrales. - Menor afectacin simptica cardiovascular.

CLASIFICACIN

SEGN SU TIEMPO DE ACCION.

Tiempo de Corta accin 1 a 2 hrs. Procana Lidocana 2 a 3 hrs. Intermedia Prolongada

Articana Mepivacana Prilocana Bupivacana Etidocaina Ropivacana Tetracna

4 a 8 hrs.

SEGN SU VELOCIDAD.
Mepivacaina Lidocaina Prilocaina Articaina Etidocaina 7.7 pKa 7.8 pKa 7.8 pKa 7.8 pKa 7.9 pKa Rpida Rpida Rpida Rpida Rapida

Bupivacaina

8.1 pKa

Media

SEGN SU VIDA MEDIA.

DROGA

VIDA MEDIA (HR)

0.1 0.1 0.3 0.7 1.6 1.6 1.9 2.0 3.5

Clorprocaina Procaina Tetracaina Cocaina Prilocaina Lidocaina Mepivacaina Articaina Bupivacaina

COMPLICACIONES

Alergia (metabolitos)

Poco frecuente, pero los steres presentan > potencial que las amidas
absorcin hacia el torrente sanguneo o inyeccin intravascular directa inadvertida Afectacin del SNC: inquietud, quejas, tinnitus, lenguaje cercenado, convulsiones e inconciencia. Afectacin del Sistema Cardiovascular: hipotensin, prolongacin del intervalo PR, bradicardia y paro cardaco

Toxicidad

Si se combinan aditivos como adrenalina: podra causar isquemia

COMPLICACIONES
Se pueden presentar de acuerdo a: *Localizacin los bloqueos nerviosos en el cuello conllevan el riesgo de perforar las arterias cartidas. *Posterior a puncin cefalea raqudea *Microcateteres raqudeos permanentes sndrome de la cauda equina

MANEJO DE COMPLICACIONES

Alergia

Antihistaminicos Determinar la causa (hipovolemia, disminucin de GC, vasodilatacin perifrica) Administracin de fluidos Administracin de frmacos presores Administrar vasopresores Oxgeno Intubacin endotraquial y/o soporte ventilatorio Anticonvulsivantes

Hipotensin

Depresin cardaca

Insuficiencia respiratoria

Convulsiones

Paro cardaco (PCR)

B I B L I O G R A F A

Principios de Ciruga de
Schwartz. 8 edicin.

Manual de Anestesia Local

de Stanley F. Malamed.

www.ucla.edu.ve
www.scribd.com/alergiaan

estesia