REANIMACION NEONATAL

MIP Gonzlez

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
2

10 % de RN requieren

asistencia para respirar. 1 % requieren algn grado de reanimacin avanzada. 90 % son normales.

Valorar respuesta del neonato al nacer

Medidas generales : calor, posicin, secado, estmulo, O2 . Ventilacin efectiva : Bolsa-mscara / IOT Masaje cardaco

Drogas

CIRCULACIN FETAL
3

Preparacin para la reanimacin neonatal

Factores preparto
Factores intraparto

Factores preparto
Diabetes Mellitus Gestacin postrmino

HIE
HTA Crnica Sangrado 2 3er

Gestacin mltiple
Edad < 19 o > 35 RPM RCIU Teraputica

trimestre Infeccin Materna Polihidramios Oligoamnios

Medicamentosa

Factores intraparto
Cesrea electiva o de emergencia Presentacin anormal Parto instrumentado RPM ms de 12 horas, corioamnionitis Trabajo de parto precipitado o prolongado Segundo estadio de trabajo de parto prolongado Placenta previa

Preparacin para la reanimacin

Todo parto: Al menos una persona entrenada en maniobras bsicas de reanimacin. Partos mltiples un equipo de reanimacin por cada RN. Neonato gravemente deprimido: al menos 2-3 personas:
a) b) c)

Ventilacin (Intubar) Monitorizar (iniciar masaje cardiaco) Preparar medicamentos.

Material
Equipo de succin

Equipo de bolsa y mascara

Equipo de intubacin Medicamentos miscelneos

 Comprobar el correcto equipamiento y su

funcionamiento. Mantener temperatura 26C , sin corrientes de aire. Revisar y reponer material despus de cada reanimacin. Encender fuente de calor y precalentar 2 toallas o compresas.

Algoritmo de reanimacin neonatal

1.

2.
3. 4.

5.
6.

Valoracin inicial Estabilizacin Revaloracin Ventilacin oxigenacin Masaje cardiaco Administracin de fluidos y frmacos.

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

Tiempo aproximado

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?
No

NACIMIENTO BLOQUES DE ASESORAMIENTO

30 segundos -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

EVALUACION

Apnea 30 segundos

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva* FC <60 FC >60

B
EVALUACION

30 segundos

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina *

C
EVALUACION

Valoracin inicial
Preguntas:

Trmino? 2. Respira o llora? 3. Tono muscular?

1.
Liquido amnitico?
Reactividad?

 3 respuestas positivas: No requiere reanimacin. Evita maniobras innecesarias, contacto con la madre.

Evaluar: Respiracin Actividad Color

RN de termino retrasar ligadura del cordn por 1 minuto o

hasta que deje de latir.

Tiempo ligadura nio que requiere reanimacin?

Cualquiera las 3 preguntas sea negativa:

Estabilizacin inicial. Cuna de reanimacin.

Continuar algoritmo.

Estabilizacin inicial (CPASE)

Coloca bajo una fuente de calor

Posicionar y permeabilizar va area

Aspirar secreciones SE: Secar y estimular

Reposicionar

Coloca bajo una fuente de calor

Secar con toalla precalentada

Cambiar por toalla seca.

Si la reanimacin se prolonga, medir temperatura al

terminar reanimacin y apagar cuna trmica e iniciar hipotermia.

Posicionar y permeabilizar va area

Cuello en posicin de olfateo.

Colocar una toalla debajo hombros, altura 2cm.

Evitar hiperextensin o flexin del cuello.

Aspirar secreciones
Solo ante la sospecha de obstruccin de la va area

por secreciones. NO debe hacer de rutina:

Retrasa la reanimacin. Espasmo larngeo. Bradicardia vagal.

Si el nio tiene esfuerzo respiratorio no efectivo:

Obstruccin de va area.

Cmo hacer aspiracin?

Intervalos 5s

Boca, nariz y faringe.

<100mgHg presin negativa Sonda 10F (8F prematuros)

En boca no introducir >5cm

SE: Secar y estimular

Mayora nios la estimulacin al secar es suficiente

para inducir la respiracin.

Palmadas planta pies. Frotar la espalda en sentido

caudo-craneal

2 Evaluacin
FC Auscultacion Palapacin de la base del cordon umbilical >100 o aumento si es <100. reanimacin adecuada FR Llanto confirma adecuada ventilacin Ausencia llanto: frecuencia, profundidad, simetria

movimientos respiratorios, patrones respiratorios anomalos.

Evaluacin de frecuencia cardiaca

FC mayor de 100

Respiracin espontnea y cianosis: O2 al libre flujo Jadeos o respiracin insuficiente: Ventilacin con mscara

FC 100 entre y 60:

Ventilacin con mascara

FC menor de 60

Corregir ventilacin ms masaje cardaco

-Libre de meconio ? 23 -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ? 30 segundos

No
-Calor -Posicin: limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

-Evale respiracin frecuencia cardiaca y color 30 segundos

Apnea

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva*

Reanimacin neonatal

06 de octubre de 2010

 FC<100 o respiracin inadecuada

ventilacin/oxigenacin, pulsioximetro preductal

FC>100 con dificultad respiratoria o cianosis central:

CPAP sin oxgeno (8l/min) Cianosis persiste, aumentar FiO2, presion positiva intermitente.

Oxigenacin
Uso sistematico O2 100% en depresion neonatal

moderada-grave, retraso respiracion espontanea

Prolonga reanimacin aumento estrs oxidativo. RNT necesita VPP iniciar con aire

Si no mejora FC aumentar FiO2 (30-35%), ajustar

segn SaO2.

 Ajustar FiO2 para mantener SaO2 entre p10-50.

SaO2 p10 p50 3min 55 - 80% 5min 75 - 90% 10min 90 - 97%

RNT 5 min SaO2 90% RNPT 10min SaO2 90%

Ventilacion con presion positiva con mascarilla

Indicaciones: Apnea Gasping FC<100

Posicionar Aspirar secreciones

Abrir ligeramente la boca

Mascarilla 00RNPT o 0 RNT

Dispositivos de VPP
Bolsa autoinflable 250cc prematuros 500cc termino. Valvula de seguridad No sobrepasar 40cm H2O Flujo 5-10l/min. Si se puede medir PIP: 15-20cmH2O RNPT y 30-40 RNT Disminuir el pico una vez responda. 40-60 ventilaciones/min: Ventila-2-3.

 RNT iniciar ventilacion con aire ambiente

pulsioximetria.

Aumentar FIO2 segn SaO2

Si ventilacion bolsa mascarilla se prolonga >2min colocar

SNG No 8, aspirar jeringa 20cc y dejar abierta.

Reevaluar FC y respiracion cada 30s Si no mejora FC, revisar tecnica Si no mejora intubar

Intubacion endotraqueal
Indicaciones: Ventilacion bolsa-mascarilla ineficaz Necesidad de masaje cardiaco. Hernia diafragmatica Prematuros administracion de surfactante
Laringoscopio Pala recta 00 RNPT, No. 0 RNT La longitud de introduccion del TET a la comisura bucal:

6+ peso RN (kg) desde el labio superior o 7 + peso intubacion nasotraqueal.

Seleccin del tubo

2.5

menor 1000gr < 28 sem 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem

 Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano

izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

 Deslizarla sobre la

lengua e insertarla en la vallcula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxgeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

Masaje cardiaco
Ventilacion correcta no necersario masaje cardiaco

Excepto: Hipoxia tisular Acidosis

Indicaciones:
30s

de ventilacin con mscara y FC <60 Ausencia de FC en cualquier momento

Requiere masaje cardiaco: aumentar FiO2 100% hasta

normalizar FC, disminuir progresivamente..

tcnica de los 2 pulgares.

Coloca los pulgares en el 1/3 inferior del esternn, debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el trax. Mayor pico sistlico Mayor presin de perfusin coronaria

Incomoda si hay que administrar medicacin iv por la vena umbilical

Tcnica de los 2 dedos

Comprime el 1/3 inferior del esternn con los dedos ndice y medio.
Los

dedos colocan perpendiculares al esternn. Se recomienda en prematuros y si hay que administrar medicacin va umbilical.

Compresiones efectivas
1/3 dimetro AP del torax Permitir la expansion toracica Compresion ventilacion 3/1 cada evento dura .5s Ciclo 2s 1 min: 90 compresiones y 30 ventilaciones. uno y dos y tres y ventila y Cuando las compresiones torcicas son efectivas, se ver

onda de pulso en el pulsioxmetro. Reevaluar cada 30s.

Apnea 30 SEGUNDOS

o FC <100 Ventilando

-Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 SEGUNDOS FC >60

CUIDADO CONTINUO

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco

Si no mejora la F.C

-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color

CUIDADO DE SOPORTE

Apnea 30

o FC <100 Ventilando

-Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 FC >60

CUIDADO CONTINUO

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina *

MEDICAMENTOS
Adrenalina
FC < 60 lpm tras asegurarse ventilacin eficaz y realizar masaje cardiaco correctamente durante 30 s. IV 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 cc/Kg de adrenalina diluda al 1 x 10.000, preferiblemente por la vena umbilical. Canalizar la vena umbilical con un catter del n 5 en RNT, introducir slo 5 cm hasta que se vea que refluye

Vas de administracin
Vena umbilical Venas perifricas Endotraqueal Intraosea

Si no se dispone de una va venosa, la nica alternativa es la va endotraqueal. Dar dosis mayores, entre 0,05-0,1 mg/Kg (0,5-1 cc/Kg de adrenalina al 1 x 10.000). Instalar un bolo de 0,5-1 cc de salino tras su administracin y dar varias insuflaciones posteriormente.
La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si permanece FC <60 lpm.

Expansores de volumen
En caso de prdida sangunea evidente o sospechada clnicamente (pulso dbil, palidez, mala perfusin perifrica) RN no responde al resto de las maniobras de reanimacin prueba teraputica 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Puede repetirse si la respuesta clnica es satisfactoria. El uso de expansores en prematuros sigue estando controvertido ya que se asocia a hemorragia intraventricular si se administra rpidamente.

Bicarbonato:
asocia a hipercarbia y complicaciones derivadas de su hiperosmolaridad.

Naloxona
No se recomienda su uso. No se ha demostrado que mejore de forma relevante los resultados de la reanimacin Dudas sobre su seguridad a corto y largo plazo. En caso de depresin respiratoria por exposicin materna a opiceos, se debe mantener la ventilacin asistida mientras el RN est apneico.

Glucosa
RN que sufre de hipoxia-isquemia, incidencia mayor de encefalopata grave si se asocia a hipoglucemia. La administracin de glucosa IV debe ser lo ms precoz posible. La glucosa e hipotermia son los protectores ms eficaces en situaciones de asfixia. Una vez canalizada la vena umbilical y ya reanimado, iniciar la administracin de glucosa al 5%, a 60 cc/Kg/dia.

Interrupcin de la reanimacin
Ausencia de latido (pulso y auscultacin) >10min a

pesar de reanimacin adecuada. FC<60persiste 10-15min, mantener reanimacin al menos 15 min

No iniciar reanimacin
Gestacin

Peso al nacimiento
Malformaciones congnitas

Muerte precoz o Alta mortalidad

Prematuridad extrema (<29SDG o <400g)

Anencefalia, hidroanencefalia, holoprosencefalia Atresia larngea o traqueal.

Agenesia diafragmtica