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Hernia

Diafragmática
Tratamiento
Abdominal
Dr. José Luis Calderón A.
Fase aguda
Manejo preliminar

 Paciente politraumatizado  ATLS

 SNG: diagnóstica y terapéutica

 Drenaje de tórax
Abordaje abdominal

 Considerado como la vía de elección

 Permite la completa exploración y tratamiento de las


lesiones abdominales asociadas

 Reducción de las vísceras herniadas y reparación del


diafragma

 La incisión de elección en trauma es la LMSIU

 Abordaje torácico
Procedimientos mínimamente
invasivos

 Pacientes con pequeñas lesiones, 2º a


traumatismo penetrante, sin lesiones asociadas,
o con lesiones de vísceras macizas que no
requieren tto quirúrgico.

 Murray sobre un total de 26 casos, repara una


hernia diafragmática con laparoscopía.

 Soldá de 18 casos, trata a 6 por lparoscopía.


Técnica abdominal

 Se completa la valoración de las lesiones abdominales


asociadas y se controlan los sangrados.

 Inspección de ambas cúpulas diafragmáticas.

 A izquierda se debe liberar el fundus gástrico


seccionando el ligamento gastrofrénico

 Se moviliza el bazo en el plano del mesogastrio


posterior
Técnica abdominal

 Se debe valorar también la región del tendón


central del diafragma y el hiato esofágico.

 A derecha el hígado debe ser movilizado


completamente mediante la sección del
ligamento suspensorio y el triangular derecho.

 Visualizar las venas suprahepáticas y cava.


Manejo de hernia

 La reducción manual se hace fácilmente,


traccionando suavemente las vísceras herniadas.

 Reparación diafragmática:

- Independiente del material de sutura utilizado,


reabsorvible o irreabsorvible, continua o puntos
separados, uno o dos planos.

- Resultados similares.
Fase crónica
Vía de abordaje

 En la hernia diafragmática crónica no complicada,


el abordaje torácico es el de elección.

 Se debe a que las vísceras herniadas tienen


adherencias firmes con la pleura y el pulmón, que
son más fáciles e liberar por vía torácica.

 La única indicación de abordaje abdominal, la


representa la rara hernia frenopericárdica (LMSU,
subcostal bilateral).
Técnicas de reparación
 Cuando la hernia es relativamente reciente,
puede ser realizado con técnicas de herniorrafia,
luego de realizar una reavivación económica de
los bordes del anillo.

 Cuando la hernia es crónica y voluminosa,


podemos encontrarnos ante un diafragma átono,
delgado, atrofiado, con un gran defecto que
puede ser mayor a los 20 cm.
Hernia crónica

 Hernioplastía:

- Mallas de material protésico irreabsorbible:


Polipropileno, Marlex, Dacron

- Tejidos propios:
Rotación de parches de pericardio
Rotación de colgajos músculoperiósticos
intercostales
Rotación del dorsal ancho junto al epiplón mayor
Reparación
laparoscópica
Hernias diafragmáticas
congénitas

 Eventración diafragmática

 Hernia posterolateral de Bochdalek

 Hernia paraesternal de Morgagni – Larrey

 Hernia peritoneo pericardial


Controversias

 Resección o no del saco herniario en las hernias


de Morgagni  recurrencia a largo plazo o
formación de quistes.

 Método de cierre del defecto


- Los defectos pequeños  sutura laparoscópica
- Defectos > 20-30 cm2  prótesis
Hernias diafragmáticas
traumáticas
 La mayoría de las reparaciones laparoscópicas se
realizan en el agudo.

 El escenario típico es el de una herida penetrante,


en que el laparoscopio se usa para el diagnóstico.

 La regla es el cierre primario  stapler, sutura


corrida o separada

 Defectos > 25 cm2  prótesis.


Hernias diafragmáticas
crónicas