Johnnathan Emanuel Molina Internado Hospital General San Juan de Dios

Inflamacin del parnquima pulmonar cuya etiologa es principalmente infecciosa debido a microorganismos diversos. Causas no infecciosas: aspiracin de alimentos o cido gstrico, cuerpo extrao, hidrocarburo, reacciones de hipersensibilidad y neumonitis por frmacos o radiacin.

Morbi-mortalidad vacunacin

Nios previamente sanos 1.-Neumococo 2.-Chlamydia pneumoniae 3.-Mycoplasma pneumoniae 4.-Streptococcus del grupo A 5.-Staphylococcus aureus Principales causas de Ingreso Hospitalario, muerte en Pases en Vas de Desarrollo Neumococo Haemophilus Influenzae Sthapylococcus aureus Nios inmunocomprometidos (VIH) Mycobacterium tuberculosis Micobacterias atpicas Salmonella Escherichia coli Pneumocystis jirovecii

Virus: lactantes y nios <5aos 45% Edad de mxima presentacin: (ojo edad ayuda al

Dx.)

-Bronquiolitis: 1 ao -Nm Vrica: 2-3 aos luego reduce Principales: VSR (pralte. Lactantes) Virus Influenza (todos los grupos) Otros: parainfluenza, adenovirus, rinovirus, metaneumovirus

Va respiratoria baja: Estril por mecanismos de defensa: Limpieza mucociliar, secreciones(IgA secretora), tos, Inmunolgicos( macrfagos alveolares y bronquiolares, IgA secretora). Nm viral es consecuencia de infeccin de las vas respiratorias acompaada de lesin directa del epitelio con obstruccin por tumefaccin, secreciones o restos celulares esto produce Hipoxemia (edema intersticial, atelectasia, desequilibrio V/Q). Infeccin viral predispone a una bacteriana por alterar los mecanismos de defensa.

Vara segn el patgeno

Mycoplasma pneumoniae
Se une al epitelio, inhibe funcin ciliar y destruye clulas con inflamacin submucosa Descamacin: detritos, secreciones, clulas inflamatorias (obstruccin)

Permite Diseminacin por el rbol bronquial (como en la vrica)

Neumococo

Edema Local

Proliferacin de Grmenes

Extensin (Afectacin lobular)

Streptococcus Grupo A
GRAN Necrosis, edema, hemorragia local en tabiques interalveolares, compromiso de vasos linfticos y afectacin pleural..

Infeccin Difusa

Necrosis mucosa traqueobronquial

Neumona Intersticial

Neumatoceles, Empiema Fstulas Broncopulmonares Necrosis Hemorrgica EXTENSA y Cavitacin Irregular del parnquima Bronconeumona Confluente Unilateral

Precedida das anteriores por IRS(rinitis, tos) T: menor en virales Fr: Taquipnea Signo ms frecuente junto a Trabajo respiratorio, retracciones, aleteo. Auscultacin: sibilancias, crepitaciones, roncus (todo al inicio).. Al progresar (ya consolidado) matidez con ruidos respiratorios. Excursin respiratoria Difcil diferenciar una vrica de atpica. Bacteriana: fiebre alta, escalofros, obnubilacin, taquipnea, tos seca Inmovilizacin del lado afectado Dolor Pleurtico

Complicaciones: Derrame, Empiema, Neumotrax) Distensin Abdominal por dilatacin gstrica por aerofagia o leo. AP es fx en Neumona del lbulo inferior Rigidez de nuca en lbulo superior.

Rx confirman y exponen complicaciones Viral: Hiperinsuflacin con infiltrados intersticiales bilaterales y peribronquiales. Neumococo: consolidacin lobular. No es necesario repetir la Rx para confirmar curacin en neumona no complicada. WBC: viral menor a 20,000c/mm3, linfocitos. Bacteriana(y adenovirus): 15-40,000c/mm3 Granulocitos Atpica: dificil diferenciarla de neumococo en Rx.

Viral: aislamiento del virus, genoma o antgeno en las secreciones. Bacteriana: aislamiento en sangre, secrecin, derrame pleural. Hemocultivos positivos solo 10% para neumococo.

Amoxicilina a dosis altas (80mg/Kg/dia) alternativa: clavulin- cefuroxima Atpica: Nios: macrlido como la Azitromicina Adolescentes: Fluoroquinolona respiratoria como levofloxacina, gatifloxacino, moxifloxacino, gemifloxacino Tx emprico: cefuroxima, cefotax o ceftria y si la clnica (neumatocele/empiema) sugiera Staph.: aadir vancomicina o clindamicina Coinfeccin de Nm viral con bacteriana: 30% (sospecha si deteriora) OJO: ZINC ORAL en neumona grave. Mejora clnica en 4 dias

Neumococo / H. influenzae tipo b se diseminacin hematgena: meningitis, artritis supurativa u osteomielitis. S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes: derrame paraneumnico o empiema

Gracias