LA EXPLORACIN DEL HOMBRO

LA EXPLORACIN DEL HOMBRO EN MEDICINA ORTOPDICA Y MANUAL

. Inspeccin (Actitud corporal y Posicin de la extremidad). . Exploracin de la movilidad del cuello. . Exploracin de la movilidad de la escpula. . Exploracin exhaustiva de la movilidad del hombro.

CONSTANTES DE COMPORTAMIENTO
Concepto de tensin selectiva.
Arco doloroso. Limitaciones de la movilidad proporcionada y desproporcionada en una direccin del movimiento.

El fenmeno del alargamiento de una estructura de longitud constante.

LOS 12 MOVIMIENTOS A EXPLORAR EN LA MOVILIDAD DEL HOMBRO

1) Elevacin activa completa del brazo. 2) Elevacin completa pasiva del brazo. 3) Bsqueda del arco doloroso (ECAB). 4) Abduccin pasiva del brazo (patrn capsular). 5) Rotacin externa pasiva del brazo (patrn capsular). 6) Rotacin interna pasiva del brazo (patrn capsular). 7) Abduccin del brazo resistida. 8) Aproximacin del brazo resistida. 9) Rotacin externa pasiva del brazo resistida. 10) Rotacin interna del brazo resistida. 11) Flexin del codo resistida. 12) Extensin del codo resistida.

PATRN CAPSULAR
Limitacin especfica proporcionada de movilidad y dolor en una articulacin, cuando la lesin recae sobre la cpsula articular, manifestando un estado de artritis, cualquiera que sea su etiologa. Su severidad depende de los grados de retraccin de la cpsula, desde el grado de retraccin difusa hasta el de hombro congelado.

TOPES ARTICULARES DE MOVILIDAD

Tope de hueso a hueso (Duro y no cede. Contraindica la manipulacin) Tope en espasmo (Relativamente blando. Contraccin muscular refleja)

Tope normal o capsular (Duro, pero cede al forzarlo. Tpico de los movimientos de rotacin)
Tope elstico (Con rebote. Existencia de una lesin intraarticular an no reducida) Tope de aproximacin tisular (Blando y cede a la presin. No es articular sino por tejidos blandos interpuestos o freno por traccin) Tope en vaco (Doloroso, lejos del lmite del movimiento. Es siempre de causa extraarticular)

PATRON NO CAPSULAR
(Patrn articular parcial)

Es aqul que, an apareciendo en la misma direccin del movimiento activo y pasivo, lo hace en los grados finales del arco mvil y los movimientos resistidos son indoloros. El patrn de movilidad y dolor, en este caso no est de acuerdo con el patrn capsular. La posible lesin, en este caso, no repercute en toda la articulacin, sino slo en una parte.

ELEVACIN COMPLETA DEL BRAZO

- Activa - Pasiva - Mov. Global: 180 Primeros 90: Abduccin. Funcin del deltoides y supraespinoso. Segundos 90: Elevacin. - 60: giro escapular. - 30 : accin del pectoral mayor. Elevacin pasiva: Topes articulares. -Duro (artrosis) -Blando doloroso (bursitis) -Elstico-espasmdico (pc)

ABDUCCIN PASIVA (Patrn Capsular)

Elevacin pasiva del miembro hasta los 90.
Valoracin de los grados de movilidad escapular, para calcular el dficit.

ROTACIN EXTERNA PASIVA (Patrn capsular)

Con el explorador detrs del paciente, se parte de la posicin de brazo pegado al cuerpo y codo flexionado a 90. Tope de la espina ilaca anterorosuperior del explorador contra el codo del paciente como freno al desplazamiento posterior de ste. La rotacin externa debe llegar a los 90.

Si no llega, valorar el otro lado y comparar. La diferencia es el dficit.

ROTACIN INTERNA PASIVA (Patrn capsular)

Partiendo de la posicin anterior, se hace rotacin interna llevando la mano con el codo doblado a la zona posterior del tronco. A continuacin, se intenta despegar la mano y antebrazo de la zona posterior del tronco. Valor aproximado entre 10 y 15. (comparar con el otro lado para mejor valoracin)

ESTADIOS DEL PATRON CAPSULAR

Estado I: El dolor no se irradia ms all del hombro. En reposo no hay dolor. El paciente puede dormir sobre el hombro sin dolor, y el tope observado es clsico, aunque doloroso. Estado II: Es una mezcla del I y el III.

Estado III: El dolor puede llegar hasta la mano, lo que es signo de gravedad. El dolor no deja dormir sobre ese hombro. El tope observado es doloroso, de carcter espstico, brusco y no cede aunque repitamos varias veces la maniobra

PATRON NO CAPSULAR

Limitacin de la movilidad en direccin distinta a la del patrn capsular. Movimientos resistidos indoloros.

Indirectamente puede haber dolor por compresiones de estructuras vecinas sensibles.

CAUSAS DE PATRON NO CAPSULAR

Una adherencia ligamentosa, secundaria a una lesin ligamentosa previa. Una lesin articular mecnica (cuerpo libre intrarticular seo o cartilaginoso). Una limitacin del movimiento de causa no articular (limitacin desproporcionada de carcter no capsular).

Variedades en Patrn no Capsular

Movimiento pasivo doloroso en una direccin y activo doloroso en la otra (sugiere lesin de una estructura contrctil). Movimiento resistido doloroso o dbil (contraccin esttica o isomtrica que sugiere lesin muscular secundaria a afeccin neurolgica).

MOVIMIENTOS RESISTIDOS (Lesiones tndino-musculares)

Se trata de identificar las lesiones tendinomusculares. Las lesiones tendinomusculares no limitan los movimientos pasivos, si bien puede aparecer dolor al estirar una estructura daada en fase de inflamacin. El dolor provocado nos permite identificar el msculo daado por la funcin afectada. Cuando son dos o ms msculos, hay que estudiarlos por separado.

ABDUCCIN ACTIVA RESISTIDA

-Fcil de explorar. Se trata de que el paciente eleve el brazo en sentido lateral contra la resistencia de nuestra mano.
- El dolor proviene, o bien del Deltoides o del Supraespinoso.

APROXIMACIN ACTIVA RESISTIDA

-Puestos detrs del paciente, se trata de que no pueda juntar su brazo al cuerpo, al impedrselo con nuestra mano.
-- Concurso de pectoral mayor, dorsal ancho y redondos mayor y menor.

ROTACIN EXTERNA RESISTIDA

Mano del explorador en la mueca del paciente, impidiendo que ste abra el antebrazo.
-

- Msculo interesado: Infraespinoso. -Presencia de dolor: 1.- Lesin del infraespinoso, si el dolor es nico. 2.- Lesin del redondo menos, si la aproximacin resistida tambin es dolorosa. - Dependiendo de la localizacin del arco doloroso, se puede localizar con precisin la zona del infraespinoso daada.

ROTACIN INTERNA RESISTIDA

-Exploracin en la misma posicin pero con la mano del explorador en la cara interna del antebrazo. -Evitar la aproximacin del antebrazo a la cara anterior del trax.

-Msculos implicados: Subescapular, Redondo mayor, Dorsal ancho y Pectoral mayor.

FLEXIN DEL CODO RESISTIDA

- Misma posicin del

paciente y del explorador. - Mano del explorador situada sobre la mueca del paciente, haciendo de freno a la flexin. - Si hay dolor con el antebrazo en supinacin, hay lesin del biceps. - Si hay dolor con el antebrazo en pronacin, la lesin es del braquial anterior.

EXTENSIN DEL CODO RESISTIDA

-Misma posicin de paciente y de explorador. -Mano del explorador situada bajo la mueca del paciente, en posicin de freno a la extensin del codo. -Aparicin de dolor: 1. Lesin del trceps, si hay arco doloroso. 2. Tope provocado por la compresin del espacio acromio-humeral. 3. Bursitis que se comprime entre dos huesos. 4. Presencia de un manguito inflamado.

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Siempre debe practicarse su exploracin, aunque su patologa afecta poco el movimiento del hombro.
Dolor muy localizado por el propio paciente. Si el dolor influye en la mecnica del hombro, pensar en una artritis. Explorar ltimos grados en la movilidad pasiva. (ltimos grados del movimiento del abrazo).

ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Articulacin de fin de recorrido, normalmente no dolorosa. Su movimiento est en estrecha relacin con el movimiento escapular. (60 -60). 60 de rotacin. 30 de desplazamiento anterior. 40 de movimiento combinado al elevar los hombros. Si hay dolor, pensar en capsulitis o en restriccin de alguno de los ligamentos estabilizadores.

IRRADIACIN DEL DOLOR DEL HOMBRO

La mayora de estructuras del hombro son metamricamente dependientes de C5 (con irradiaciones repartidas por el brazo, y borde radial del antebrazo). Articulacin acromioclavicular: C4.
Supraespinoso, infraespinoso y bceps: C5-C6. Triceps: C7.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN