MANEJO INICIAL HERIDAS (ABIERTAS)

Dr. JESS AMADOR MERAZ

QU ES UNA HERIDA

PRDIDA DE CONTINUIDAD EN LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS, QUE ES SECUNDARIA A UN TRAUMATISMO.

HERIDAS ABIERTAS
Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infeccin.

SIMPLES ABIERTAS COMPLICADAS Se observa separacin de tejidos blandos. CLASIFICACIN

Superficiales, solo afectan la piel. Sangrado mnimo.

Extensas y profundas, hemorragia abundante, puede involucrar msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos, perforacin visceral.

CERRADAS

Aparentemente no hay lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o visceras.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc).

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Punzantes Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Cortantes: Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.)

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Cortantes: Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Punzocortantes: Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc).

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Punzocortantes: Combina los dos tipos de heridas anteriores (punzantes y cortantes).

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Abrasiones: Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Laceraciones: Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregularmente.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Avulsivas: Lesin con desgarre, separa y destruye el tejido, suele presentan una hemorragia abundante.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Amputacin: Prdida de un fragmento o una extremidad.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Contusas: Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc). Producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Cortocontundentes: Combinacin de las cortantes y contundentes.

HERIDAS ABIERTAS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CAUSA QUE LAS PRODUJO: Magulladuras Herida cerrada generada por golpe. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento Herida cerrada puede generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, lesin de rganos.

HERIDAS POR TIPO DE OBJETO

Hx. Por abrasin:

Hx. cortantes:

Hx. punzantes:

Hx. Por aplastamiento

Por roce.

Latas, vidrios, cuchillos.

Clavos, agujas, anzuelos.

Hx. Por amputacin

Hx. Avulsivas: Mordeduras

Hx. laceradas: Serrucho, borde de una lata.

Hx. Contusas: Piedras, palos, puo.

Hx. Por arma de fuego.

Hx. Cortopunzantes: Tijeras, puales, cuchillos.

CORTANTE

QUIRRGI A

LACERACION

PUNZANTE

ABRASIN

TIPOS DE HERIDAS

CONTUSA

MORDEDURA

CLASIFICACIN DE HERIDAS POR TIEMPO DE EVOLUCIN.

LIMPIAS

LIMPIAS CONTAMINADAS

CONTAMINADAS

MUY CONTAMINADAS

INFECTADAS

Hx quirrgicas

Hx quirrgicas con material purulento, materia fecal, etc, agregado (empiema, peritonitis).

Hx de menos de 4 hrs de evolucin.

Hx de mas de 4 hrs de evolucin.

Por mordeduras

Hx con material rubor, dolor, calor, pus, ataque al estado general, fiebre.

TRATAMIENTO DE HERIDAS ABIERTAS

SUPERFICIALES

ABC. Monitorizacin contnua signos vitales, Glasgow, compromiso neurovascular, valorar antibiticoterapia, analgesia, inmovilizacin.

PROFUNDAS

Detener el sangrado. Curacin con agua y jabn aplicando tcnica asptica. *Unir bordes con sutura o aplicacin de vendolete. *Colocar ungento para cicatrizar la herida y evitar se adhiera a la gasa. *Cubrir con gasa estril si existe riesgo infeccin por exposicin Valorar aplicacin toxoide tetnico. *Colocar puntos para afrontar herida en caso de mordedura Valorar utilizar antibitico y analgsico Cita a los 7 das para corroborar evolucin y retiro de puntos. En caso de hipovolemia 2 catteres grusos, expansores del plasma, etc. Envo a Hospital 2 o 3 nivel para manejo especializado. Valoracin estructuras lesionadas. Curacin con agua y jabn aplicando tcnica asptica Unir estructuras lesionadas con sutura indicada. Observacin, cita posterior.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS POR TIEMPO DE EVOLUCIN.

LIMPIAS

LIMPIAS CONTAMINADAS

CONTAMINADAS

MUY CONTAMINADAS

INFECTADAS

Observacin, curacin diaria con agua y jabn, analgesia

Monitorizacin, lavado mecnico, analgesia, antibioticoterapia doble o triple esquema de antibitico via intravenosa.

Observacin, curacin diaria con agua y jabn, analgesia, valorar antibioticoterapia via oral.

Observacin, valorar afrontar bordes con sutura, curacin diaria con agua y jabn, analgesia y antibioticoterapia via oral.

Observacin, drenaje de pus, curacion diaria con agua y jabn, analgesia, valorar doble esquema de antibiticos via oral o intravenosa.

CASO 1
Masculino herido con navaja, en va pblica, de 3 hrs de evolucin. Clasificacin de acuerdo a agente que lo caus, y al tiempo de evolucin.

CASO 2
Masculino herido con picahielos, en mercado, 6 hrs de evolucin. Clasificacin de acuerdo a agente que lo caus, y al tiempo de evolucin.

CASO 3
Masculino herido con pual en va pblica, de 1 hr de evolucin. Clasificacin de acuerdo a agente que lo caus, y al tiempo de evolucin.

CASO 4
Masculino herido por un perro de pelea, hace 1 hrs. Clasificacin de acuerdo a agente que lo caus, y al tiempo de evolucin.

CASO 5
Masculino sufri herida tras cada de bicicleta, hace 7 hrs. Clasificacin de acuerdo a agente que lo caus, y al tiempo de evolucin.

CASO 3
Masculino herido tras caer de una motocicleta, hace 5 hrs. Clasificacin de acuerdo a agente que lo caus, y al tiempo de evolucin.