OFIDISMO : PATOGENIA Y CUADRO CLNICO

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA. DOCENTE: UPEU- UNMSM. COORDINADOR DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE ZOONOSIS DE LA DISA IV LIMA ESTE

Dr. ALFREDO RODRIGUEZ CUADRADO

SERPIENTES VENENOSAS

Las especies venenosas son un peligro para el ser humano, el ganado y los animales domsticos.

CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LAS SERPIENTES

SERPIENTES VENENOSAS: En su mayora tienen cabeza triangular excepto Lachesis muta y Crotalus durissus en las ue tien!e a ser o"oi!e# carecen !e p$rpa!o y una escama cubre el o%o ue cambia con la ec!isis# en cuanto al mo"imiento !e los o%os la Bothrops puede hacer un discreto movimiento ocular anteroposterior.

A NIVEL DE CABEZA
SERPIENTE VENENOSA NO VENENOSA

&'(IERTA )E ES&A*AS

&'(IERTA )E P+A&AS

A NIVEL DE CABEZA
VENENOSA NO VENENOSAS

Pupila: Es "ertical en Venenosas

Pupila: "ertical o no en Serpientes No "enenosas

SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Ojo: presenta pantalla protectora.

SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Odo: Carecen de odo externo. Perciben sonidos de baja recuencia. !osetas: "rgano termorreceptor. #ensible a $.$$% &C.

SEGN FOSETA LOREAL

VENENOSA NO VENENOSA

,OSETA +OREA+ NO TIENE

,OSETA +OREA+ -)O PAR )E NARI&ES

POR SU COBERTURA CORPORAL

VENENOSA

NO VENENOSA

POR SU COLA

'()()O#*

)O '()()O#*

&O+A +AR/A . )E+/A)A &O+A &ORTA . /R'ESA

POR SU ACTITUD
VENENOSA NO VENENOSA

SERPIENTE EN POSI&I0N )E 2'I)A SERPIENTE EN POSI&I0N )E ATA1'E

TIPO DE DENTICIN

TIPO DE DENTICIN

AGLIFA

FAM. BOIDAE Y COLUBRIDAE. ( NO VENENOSA)

OPISTOGLIFA

SU TOXINA NO LLEGA A OCASIONAR LA MUERTE, SOLO MALESTAR LOCAL. ( SEMIPELIGROSOS).

PROTEROGLIFA _ ELAPIDICOS (VENENOSOS)

SOLENOGLIFA ( VENENOSAS)

Proteroglifa

Sole oglifa

SERPIENTES VENENOSAS

CL*#( +(P,-L-* O+.() #/0*1*,*. #02 O+.() #(+P(),(# 3Linnaeus, 45678.

Botriechis schlegeli !"ert#ol$% &'()*

(TP 3 Tumbes

Bothriopsis chloromelas (B !"#$%#r,

&'&()

SEA 3 Apurimac# &uzco# 2uanuco# 4unn# +oreto# Pasco# Puno5

Bothriopsis bilineata ()*#+, &,(-)

(TA 3 +oreto# *a!re !e )ios# San *artin# 'cayali

Bothriopsis taeniata

(TA 3 +oreto# 2uanuco# *a!re !e )ios# 'cayali

Bothrops barnetti

)&O 6 +a +iberta!# +ambaye ue#Piura

Bothrops atrox (L*$$.#!/, &0-,)

(TA 3 Amazonas# 2uanuco# +oreto# *a!re !e )ios# San *artin# 'cayali

Bothrops brazili (1 %#, &'-2)

(TA 3 Amazonas# +oreto# *a!re !e )ios# 'cayali

Bothrops andianus

SEA 6 &'7&O#P'NO

Bothrops pictus (T/34!+*, &,5-)

)&O 8 SES 3 Ancas9# Are uipa# Ica# +a +iberta!# +ima

Bothrops roedingeri (M#r6#$/, &'5()

)&O 6 Ica# +ima

Bothrocophias microphthalmus (2001)

(TA 8 SEA 3 Amazonas# &uzco# 2uanuco# +oreto# *a!re !e )ios# 'cayali

Crotalus durissus (L*$$.#!/, &0-,)

SAP 8 SEA 3 *a!re !e )ios# Puno

Lachesis muta (L*$$.#!/, &077)

(TA 8 SEA 3 2uanuco# 4unn# +oreto# *a!re !e )ios# 'cayali

B. A6r 8

B. pictus

.istribuci9n seg:n estaci9n

Lachesis muta muta, llamada ;shushupe<

Crotalus durissus sp., llamada "cascabel=

#e encuentra en #andia en el norte de Puno

Lachesis muta mut.

Crotalus durissus

CLINICA DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE

E" 9#$#$ +# /#r:*#$6#

(s una secreci9n toxica exocrina de las gl>ndulas salivales modi icadas de las serpientes, creada por una me?cla de protenas, carbohidratos y elementos i9nicos. La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y recuencia de su alimentaci9n.

PRINCIPALES ENZIMAS PRESENTES EN LOS VENENOS DE SERPIENTE

F /; +*#/6#r./. E$+ $!3"#./. -<N!3"# 6*+./. Pr 6#./. E$=*>. S*>*".r . Tr >?*$. F*?r*$ %#$./. @*$*$ %#$./.

A3#6*"3 "*$#/6#r./. 1*."!r $*+./. L-A>*$ A3*+ O8*+./. F /; "*:./. A

PATOGENIA DEL ENVENENAMIENTO OFIDICO

A&&IONES ,ISIOPATO+O/I&AS ,'N)A*ENTA+ES

A33*A$ C .%!".$6# ?) A33*A$ Pr 6# "B6*3.

.)

?.&) A33*A$ 1#> rrC%*3. ?.() A33*A$ N#;r 6A8*3.

3) +) #)

A33*A$ 1#> "B6*3. A33*A$ M* 6A8*3. A33*A$ N#!r 6A8*3.

ACCIONES FISIOPATOLOGICAS DE LOS VENENOS

VENENOS Pr 6# "B6*3 1#> -C .%!".$6# rrC%*3 GENEROS "ot#ro+,-La.#e,i,

M* 6A8*3 -N#!r 6A8*3 N#!r 6A8*3

Crotal/, Mi.r/r/,

OFIDISMO - SINTOMATOLOGIA
A* 0e e o, Proteol1ti.o, 2 Coag/la te,
@

SB$6 >./ L 3."#/

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Dolor ,e3ero E$e4a erite4ato,o 2 e5/i4o,i, Fli.te a, #e4orragi.a, Ne.ro,i, .o i fe..i6 ,e./ $aria 07rtigo Na/,ea, I 5/iet/$ 064ito, 8ilio,o, o ,a g/i ole to, 9e4at/r1a-4ele a E+i,ta:i, o #e4orragia gi gi3al 9i+ote ,io ; I i.io $el ,#o.< P/l,o Nor4al o r=+i$o Sa gre 3e o,a i .oag/la8le

SB$6 >./ G#$#r."#/

OFIDISMO - SINTOMATOLOGIA
"* 0e e o, Mio e.r6ti.o, 2 Ne/rot6:i.o,
@

SB$6 >./ L 3."#/

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Dolor i te ,o Pare,te,ia lo.al o regio al E$e4a raro ; No erite4a No #a2 le,i6 a+are te Di,t/r8io, 3i,/ale, Oftal4o+le>ia e:ter a e i ter a "lefaro+to,i, Fa,.ie, e/rot6:i.a Mialgia, ge erali?a$a, Per$i$a $el e5/ili8rio 064ito, 8ilio,o, Agita.i6 2 refle>o, +/+ilare, retar$a$o, Mioglo8i /ria 2 a /ria +rogre,i3a

SB$6 >./ G#$#r."#/

OFIDISMO - SINTOMATOLOGIA
C* 0e e o, Ne/rot6:i.o,
@

SB$6 >./ L 3."#/

3 3 3 3 3 3 3

Dolor lo.al A/,e .ia $e e$e4a, Pare,te,ia +rogre,i3a A e,te,ia lo.al Oftal4o+le>ia 2 fa,.ie, e/rot6:i.a Sialorrea a8/ $a te Difi./lta$ +ara $egl/tir 2 arti./lar +ala8ra Tor+e?a ; +er$i$a $el e5/ili8rio Dor,algia o l/48algia 064ito, .laro, o 8ilio,o, Par=li,i, re,+iratorio $e orige .e tral Agita.i6 - +o,tra.i6 Co4a C/a$ro $e ./r,o r=+i$o

SB$6 >./ G#$#r."#/

3 3 3 3 3 3 3

CLASIFICACIDN DE ACCIDENTE POR OFIDISMO

ACCIDENTE BOTROPICO

)e acuer!o al tipo !e serpiente agresora los acci!entes se !i"i!en en:

ACCIDENTE "OTR@PICOA Ocasiona!o por especies !el g:nero Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias 5 El "eneno es proteoltico ;!egra!a las protenas< coagulantes# "asculot=xico y ne>rot=xico# a!em$s !e poseer >actores 9emorr$gicos y mio3 necrosantes5 5 El cua!ro se caracteriza por !olor# e!ema# e uimosis# eritema y necrosis5 En los casos gra"es pue!e presentarse "esculas o ampollas !e conteni!o seroso y 9emorr$gico y c9o ue5

E 3e e a4ie to le3e : Si !espu:s !e ? 9oras !e obser"aci=n la reacci=n local es le"e con e!ema localiza!o en la zona agre!i!a y no se presenta sntomas !e compromiso sist:mico# ni 9ay "ariaciones importantes en las pruebas !e laboratorio5 E 3e e a4ie to 4o$era$o: &uan!o el tiempo !e coagulaci=n se presenta prolonga!o o incoagulable# leucocitosis con neutro>ilia mo!era!a con presencia !e e!ema ue tien!e a exten!erse# !olor# e uimosis Pue!e 9aber gingi"orragia# proteinuria y 9ematuria mo!era!a E 3e e a4ie to ,e3ero: Si la sangre es incoagulable a pesar !el tratamiento espec>ico inicial5 Reacci=n local intensa con e!ema progresi"o# e uimosis# >lictenas y e uimosis a !istancia5 Se presenta 9ematuria con oliguria y anuria# gingi"orragia# epistaxis y melena5 2ay riesgo !e c9o ue por colapso peri>:rico !entro !e las primeras -@ 9orasA a!em$s la !isminuci=n sBbita !el 9ematocrito pone en e"i!encia 9emorragia interna5 El riesgo !e necrosis es alto5

ENVENENAMIENTO BOTRPICO
(nvenenamiento potencialmente grave y letal -noculaci9n del veneno de distintas especies del Anero 2othrops *cci9n del veneno: -n lamatoria aguda 3potencialmente necroti?ante8 Coagulante 'asculot9xica: debida a metaloproteinasas

Arados de severidad B .olor y edema local mnimo o ausente, mani estaciones hemorr>gicas discretas o ausentes, con o sin alteraci9n del Leve tiempo de coagulaci9n B .olor y edema Cue a ecta m>s de un segmento anat9mico, acompaDado o no de alteraciones hemorr>gicas locales o 1oderado sistmicas, con o sin alteraci9n del tiempo de coagulaci9n B (dema extenso Cue puede comprometer todo el miembro, dolor intenso. -ndependientemente del cuadro local existen mani estaciones sistmicas como incoagulabilidad sangunea, Arave hipotensi9n arterial, oligoanuria, shocE y hemorragias intensas

CUADRO CLINICO
#ndrome neurot9xico de aparici9n preco?, generalmente dentro de la primera hora de ocurrida la mordedura. #e pueden presentar: 1ani estaciones locales: son mnimas, con escaso dolor o sin l, leve edema, hipo o anestesia. 1ani estaciones generales: se caracteri?an por el compromiso neuro@muscular, motor y sensitivo, Cue progresa desde el sitio de la mordedura con: Par>lisis de los m:sculos aciales, aringolarngeos 3crisis de so ocaci9n, sialorrea, dis agia8 Oculares 3ptosis palpebral, acies miastnica, o talmopleja, anisocoria8 -ntercostales y dia ragma. La par>lisis de los m:sculos respiratorios puede llevar a la insu iciencia respiratoria y muerte. Fasta la echa no se han descripto clnicamente alteraciones de la coagulaci9n, ni mioglobinuria.

L./ >.$*;#/6.3* $#/ 3"B$*3./

)espu:s !e C a D 9oras !e la mor!e!ura se caracterizan por !olor local intenso con e!ema >irme ue "a aumentan!o progresi"amente# luego eritema con manc9as ros$ceas o cian=ticas5 Tambi:n en las primeras 9oras 9ay !isminuci=n !e la presi=n arterial y una ba%a consi!erable !e >ibrin=geno circulante cuan!o existe mayor canti!a! !e "eneno inocula!o# present$n!ose a!em$s# e uimosis# lin>angitis# bulas y

al cabo de unos das o semanas aparece casi siempre en9menos de necrosis super icial o pro unda del miembro o ?ona a ectada , llegando en algunos casos a la necrosis total. Puede haber tambin epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros 9rganos. (stas mani estaciones pueden variar de acuerdo con el gnero, edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento.

L. r#%*A$ > r+*+. >C/ ;r#3!#$6#>#$6# 3 >:r >#6*+. 7-.(E #$ >*#>?r / /!:#r* r#/, F 25,,E #$ >*#>?r / *$;#r* r#/
NiFo !e CC aFos !e e!a!# con gingi"orragia masi"a por mor!e!ura !e (ot9rops atrox5

Paciente !e DE aFos !e e!a! con mor!e!ura por (ot9rops atrox en tobillo !erec9o5 Present= lesi=n eritematosa sangrante con tume>acci=n y limitaci=n >uncional5

Paciente *. *. -. de G% aDos, de sexo emenino, procedente del campamento chino 3#an +am9n8. Fistoria.@ #u re mordedura por una 2. atrox de H$ cm. en el dedo anular de la mano derecha. ,iempo de en ermedad I$ minutos. Presenta dolor irradiado al antebra?o, edema y una lictena sanguinolenta de %.6 x 4.6 en la ?ona agredida . ,iempo de coagulaci9n %6 minutos. #e inicia el tratamiento con dos rascos de #*2 en volutrol. Casi inmediatamente lan?a un grito, pierde el conocimiento y presenta una cada de la P*. Los mdicos de guardia suspenden la administraci9n del #*2, le administran corticoides, clor enamina y epine rina pensando en una reacci9n ana il>ctica. La paciente se recupera en unos die? minutos, y se in orma a los mdicos de servicio Cue puede tratarse del ingreso brusco de toxina dentro del torrente sanguneo y Cue pueden reiniciar el tratamiento.

Sin embrago al "isitar a la paciente seis 9oras !espu:s en el ser"icio !e me!icina# 9allamos a la paciente sin el suministro !el suero por inseguri!a! !el m:!ico !e turno ;un especialista en Anestesiologa<5 +a en>ermera t:cnica !e guar!ia recibi= la instrucciones !el caso y a!ministro los sueros sin ninguna reacci=n an=mala5

ACCIDENTE CROTALICO
VB? r. +# 3./3.?#", 3./3.?#" o 3./3.?#". 3Crotalus durissus8

ACCIDENTE CROTALICOAdurissus ssp.%

Se $e o4i a a,1 a la 4or$e$/ra o.a,io a$a +or la, ,er+ie te, $e la e,+e.ie Crotalus El "eneno !e esta especie tiene acci=n principalmente neurot=xica y mionecr=tica5 Este acci!ente se caracteriza por ue en el caso !e presentar !olor local# este es le"e y !esaparece r$pi!amente5 2ay sensaci=n !e a!ormecimiento ;parestesia<# mialgia generaliza!a# !snea progresi"a# ta uicar!ia# !iplopa y obnubilaci=n 5 Al cabo !e unos DG a ?G minutos se mani>iesta la H,ascies neurot=xicaI ue consiste en la ca!a !e los p$rpa!os# con perturbaciones !e la "ista# "isi=n !oble o con>usa !e las im$genes ue pue!e llegar 9asta la ceguera temporal

La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso, para luego hacerse m>s oscura 3mioglobinuria8 disminuyendo el volumen 3oliguria8 hasta llegar a la anuria e insu iciencia renal aguda. )o se tiene reportes en el Per: de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa noti icaci9n existente, sin embargo de acuerdo a re erencias internacionales la letalidad es mayor Cue en el accidente botr9pico

ACCIDENTE CROTALICO:

E$9#$#$.>*#$6 "#9#: #i despus de las tres horas no hay ascies neurot9xica. E$9#$#$.>*#$6 > +#r.+ : #i se presenta ascies neur9toxica y mioglobinuria moderada sin daDo renal, ni par>lisis respiratoria. E$9#$#$.>*#$6 /#9#r : #i se presenta ascies neurot9xica Cue aparece en las primeras G horas, si hay mioglobinuria y anuria severa, la muerte puede ocurrir dentro de las primeras %J horas. (n los casos tratados con suero antio dico en dosis su iciente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye.

ENVENENAMIENTO CROTGLICO :SB$+r ># N#!r 6A8*3 M* 6A8*3 C .%!".$6#

1*)-!(#,*C-O)(# .( ,OK-C-.*. A+*'( 1O.(+*.* B )eurotoxicidad evidente y signos sintomatologa importante. L('( neurot9xica de instalaci9n B !acies miastnica B (scasa signo@ preco? B .ebilidad muscular, sintomatologa B 1ialgias discretas B 1ialgias generali?adas neurot9xica de B CL# alteraci9n del color de aparici9n tarda, B Orina oscura la orina B Ooligoanuria hasta la instalaci9n B Con o sin alteraci9n B CL# alteraci9n de la de la coagulaci9n de insu iciencia renal aguda coagulaci9n sangunea B CL# alteraci9n de la coagulaci9n sangunea
3r#.6*$*$; /; H!*$./., CP@).

O!-.-#1O () (L FO#P-,*L *POMO -/0-,O# (#P(C-(# -.(),-!-C*.*#

SERPIENTE N(+AO) 32. *,+OK8. C*#C*2(L 32. *,+OK8. LO+O1*CF*CO 32. 2-L-)(*,0#8. #F0#F0P( 3L. 10,* 10,*8. )*C* )*C* 3A()(+O 1-C+0+0#8. )O -.(),-!-C*.*. TOTAL FRECUENCIA 4J$ 6$ I I % 6% %6$ PORCENTAIE 6G.$ %$.$ 4.% 4.% $.7 %$.7 4$$.$

ACCIDENTE LAC1ESICO ( S4!/4!:#)

LA VJBORA VENENOSA MGS GRANDE DE AMKRICA, Y LA SEGUNDA MGS GRANDE DEL MUNDO (LA MGS GRANDE ES LA

ACCIDENTE LAC1ESICO (serpiente !e la especie Lachesis muta muta<

VENENO POSEE PRIN&IPA+*ENTE A&&I0N PROTEO+JTI&A# &OA/'+ANTE E 2IPOTENSORA5 ESTE A&&I)ENTE SE &ARA&TERI7A POR PRESENTAR 2IPOTENSI0N +O &'A+ ES O(SERVA(+E EN A1'E++OS &ASOS 1'E ++E/AN PRE&O7*ENTE A +A ATEN&I0N . &ON,'SI0N *ENTA+ ;A&&I0N VA/A+< EN +AS PRI*ERAS 2ORAS )E +A *OR)E)'RA 1'E P'E)E ++E/AR A+ &2O1'E . A +A *'ERTE )E+ PA&IENTE5

.espus de 7 a 4% horas, la presi9n puede normali?arse, present>ndose palide? intensa, sudoraci9n, rialdad cut>nea, obnubilaci9n. La letalidad no es mayor Cue en el botr9pico, como se ha podido comprobar en las casusticas hospitalarias de la selva central

ACCIDENTE LAC1ESICO:

E$9#$#$.>*#$6 "#9#: #i despus de seis horas la reacci9n local cut>nea es leve y no hay alteraciones en los ex>menes de laboratorio. E$9#$#$.>*#$6 > +#r.+ : Cuando hay eCuimosis, edema, dolor progresivo, hay alteraci9n de la presi9n arterial 3hipotensi9n8 y hay alteraci9n de la consciencia 3agitaci9n, somnolencia8. E$9#$#$.>*#$6 /#9#r : Cuando el edema, dolor, eCuimosis y lictemas aparecen en orma progresiva, hay hipotensi9n arterial, n>useas, v9mitos, diarrea y la sangre incoagulable. (n los casos tratados con suero antio dico en dosis su iciente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte disminuye.

ACCIDENTE ELAPIDICO (/#r:*#$6#/ +#" %L$#r Micrurus).

'eneno Cue tiene acci9n principalmente neurot9xica. )o se presenta reacci9n cut>nea local importante.

)espu:s !e DG a ?G minutos se presenta la H,ascies neurot=xicaI ;trismus y ca!a !e p$rpa!os<# acompaFa!a !e sialorrea# !is>agia y a "eces !i>iculta! para articular las palabras 5

As mismo par$lisis >l$ci!a !el sistema locomotor y alteraciones !e la >unci=n mioc$r!ica5 +as mani>estaciones tar!as incluyen alteraciones urinarias ;inicialmente por algunas especies< y 9ematuria ue pue!e progresar a oliguria# anuria e insu>iciencia renal agu!a5

ACCIDENTE ELAPIDICO:

E$9#$#$.>*#$6 "#9#: #i antes de los I$ a G$ min. )o se presenta ascies neurot9xica. E$9#$#$.>*#$6 > +#r.+ : #i dentro de las dos primeras horas se presenta la ascies neurot9xica, sin di icultad respiratoria. E$9#$#$.>*#$6 /#9#r : #i se presenta ascies neurot9xica con di icultad para respirar y deglutir, y estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura.

D*.%$ /6*3 +*;#r#$3*." +#" #$9#$#$.>*#$6 : r /#r:*#$6#/

Ti+o $e 3e e o Rea..i6 lo.al Fa,.ie, Ne/rot6:i.a Mioglo8i /ria 9e4at/ria Sa gre i .oag/la8le

Proteol1ti.o B Coag/la te B 9e4orragi.o Ne/rot6:i.o B Miot6:i.o Ne/rot6:i.o

BB

BB

BB

- !B*

BB

C A- Pa.ie te : PA EA "A% 4/>er% D aEo,% at/ral $e Ce tro Mara <iari% fe.#a $e i gre,o: CC ; FG - C%FF)% tie4+o $e e fer4e$a$: G #ora,A Re,/4e $e #i,toriaA- S/fre / a 4or$e$/ra e el ,eg/ $o $e$o $el +ie $ere.#o +or / a Ser+ie te $e 4a, o 4e o, FAHF 4A !+ro8a8le "ot#ro+,* +re,e ta $o ,a gra$o e ?o a agre$i$a% e$e4a +rogre,i3o% $olor e +ie 2 +ier a $ere.#a% $olor a8$o4i al 2 gi gi3orragia a8/ $a teA La8oratorio: CC ; FG ; C%FF) 9e4ogra4a: - Le/.o.ito, IIIII &(%&FF - 9e4ato.rito IIIIAAA G' J Ne/tr6filo, IIIIIA '( A8a,to a$o, IA C Seg4e ta$o, I 'C Eo,i 6filo, IIIIIA F "a,6filo, IIIIIA F Mo o.ito, IIIII & Li fo.ito, IIIII H Tie4+o $e .oag/la.i6 : i .oag/la8le Creati i a : C) 4gKl !CA) 4gK$l* CG ; F& ; C%FF) Tie4+o $e .oag/la.i6 : i .oag/la8le ; .o trol ) # : &CL C( ; F& ; C%FF) Creati i a : ' 4lAKlA Pre,e ta le,io e, e5/i46ti.a, a $i,ta .iaA Trata4ie to : SA" C Fra,.o,A K Alta el CH ; FG ; C%FF)

OFIDISMO EN LA SELVA CENTRAL

SegM el tie4+o $e Coag/la.i6 TIEMPO N r>." Pr " $%.+ (M&N<) I$3 .%!".?"# (M2N<) NUMERO &C& &F& C)D ----(D& PORCENTANE C(A) CFA) H(A' ------&FFAF

OFIDISMO
P.3*#$6# : F.V.N I$%r#/ : , O 2 O 0' E+.+ : &N . T-E$; : (N 4 T-C .%" : I$3 .%!".?"# Nat/ral : C#/r/4a?/ !O:a+a4+a* Alta : && ; ( ; OD Pro.e$e. : Sa N/a $e U8iri<i Mor$A : Pie $ere.#o

S1 to4a,: E$e4a $oloro,o 2 +rogre,i3oA A la, G #ora, Gi gi3orragiaA A la, H #ora, 364ito, a./o,o, .o ra,tro, $e ,a greA Po,terior4e te I ,/fi.ie .ia re al ag/$a% #e4otora: 2 +a5/i+le/riti,

CREATININA EN SANGRE
&( O 2 &2 O 2 &5 O 2 &- O 2 &7 O 2 &' O 2 (& O 2 (2 O 2 (5 O 2 (7 O 2 (0 O 2 2& O 2 OAG OA) 'A) 'A) DAO 'A& )A) HAC (A( CA' &A( &AC

P.3*#$6# F.N.V. E9 "!3*A$ +# ". Cr#.6*$*$. #$ S.$%r#

&C &F '

4gK$l

) ( C F
&C ; G &G ; G &( ; G &H ; G &) ; G &D ; G C& ; G CG ; G C( ; G C) ; G CO ; G G& ; G

DIAS

OFIDISMO 1OSPITAL LA MERCED TIEMPO DE ENFERMEDAD ENERO '- IUL N2

1ORAS P& 4 &-( 4 (-2 4 2-5 4 5-- 4 --7 4 7-0 4 0-' 4 &N-&7 4 &0-(2 4 &+.M T 6."

PACIENTES (0 -( -5 C)' -N -' (7 2& 20

PORCENTAIES 72.N7E

&2( 2' ((5((-

2&.N7E

-.,,E &NN.NNE

OFIDISMO EN LA SELVA CENTRAL DEL PER

-.(),-.*. .( L* #(+P-(),( *A+(#O+*
@ @ @ @

N *+#$6*;*3.+. Pr ?.?"# B 64r :/ Pr ?.?"# L.34#/*/ I+#$6*;*3.+./ B 64r :/ .6r 8 B 64r :/ .$+*.$!/ B 64r 3 :4*./ >*3r 64.">!/ B 64r* :/*/ :#r!9*.$. B 64r* :/*/ ?*"*$#.6. B 64r* :/*/ 6.#$*.6. B 64r* :/*/ "*% "#:*/ L.34#/*/ >!6. M*3r!r!/ /:. M*3r!r!/ /:*8* L#:6 >*3r!r!/ /:.

&0( &(.,,E 00( -0.,2E (2 &.0(E (5& & 2&5 ( & &7 2 & &

Bothriopsis chloromelas
( LAM ! )

C r.""!/ 3.$*$!/ E:*3r.6#/ 3#$34r*. O8F?#"*/ ;!"%*+!/ P4*" +rF./ 9*r*+*//*>!/ ErF64r ".>:r!/ /:. S:*" 6#/ :!"".6!/ L#:6 +#*r. .$$!".6. X#$ + $ /#9#r!/ DrF>.r34 $ 3 r.*/ C4*r $*!/ ;!/3!/ O8Fr4 :!/ /:. C"#"*. 3"#"*. T.34F>#$*/ :#r!9*.$. D*:/./ 3.6#/?F T 6." +# S#r:*#$6#/ *+#$6*;*3.+./ TOTAL

&2 ' 2 2 ( ( & & & & & & 27, ---------&22(0.-0E -----------&NN.NNE

L. M#r3#+, N 9*#>?r# (N&N

D*.%$ /6*3 +*;#r#$3*." +#" #$9#$.>*#$6 : r /#r:*#$6#/

Ti+o $e 3e e o Rea..i6 lo.al Fa,.ie, Ne/rot6:i.a Mioglo8i /ria 9e4at/ria Sa gre i .oag/la8le

Proteol1ti.o B Coag/la te B 9e4orragi.o Ne/rot6:i.o B Miot6:i.o Ne/rot6:i.o

BB

BB

BB

- !B*

BB

TRATAMIENTO

O;*+*/> - Tr.6.>*#$6
Co ,i$era.io e, Ge erale,
&. (. 2.

5. -.

L. >.F rB. +# " / 3./ / / ?r#9*9#$ /*$ 6r.6.>*#$6 . E/:#3*#/ +# "./ ;.>. C "!?r*+.# F B *+.# .6.3.$ ." 4 >?r#. E8*/6#$ /#3!#"./ : /6#r* r#/: N#!r*6*/ P.r#/*./ A>:!6.3*A$ D*/;!$3*A$ r#$." E$ ."%!$./ 3./* $#/ /# :r +!3# #$9#$.>*#$6 >B$*> $!" . E8*/6# +#/*$; r>.3*A$ 3 $ #rr r#/ +# +*.%$ /6*3 ;r#3!#$6#/.

Ofi$i,4o - Trata4ie to
.. M#+*+./ G#$#r."#/ I$>#+*.6./ M#+*.6./ ?. T#r.:*. S*/6L>*3. S#3!$+.r*. VB. 9#$ /. A$6*4*/6.>*$*3 / F 3 r6*3 *+#/ A$."%L/*3 / F .$6*6#r>*3 / A$6*?*A6*3 / A$6*#>L6*3 / F $#!r "L:6*3 / S*>:.6*3 >*$L6*3 / S.$%r# 6 6." O8*%#$ 6#r.:*. C $6r " +# ". ;!$3*A$ r#$." Pr ;*".8*/ +#" 6L6.$ /

3.

T#r.:*. L 3." S#3!$+.r*. C!r.3*A$ +# 4#r*+. C*r!%B.

+.

T#r.:*. E/:#3*;*3. ?.& C $/*+#r.3* $#/ G#$#r."#/ E$+ 9#$ /. O: r6!$. D /*/ .+#3!.+. ?.( S!#r / A$6*?A6rA:*3 A$6*".34L/*3 A$6*3r 6C"*3 A$6*#".:B+*3 A$6* ;B+*3 : "*9."#$6#

Co ,i$era.io e, Ge erale,
&. (. 2.

5. -.

L. >.F rB. +# " / 3./ / / ?r#9*9#$ /*$ 6r.6.>*#$6 . E/:#3*#/ +# "./ ;.>. C "!?r*+.# F B *+.# .6.3.$ ." 4 >?r#. E8*/6#$ /#3!#"./ : /6#r* r#/: N#!r*6*/ P.r#/*./ A>:!6.3*A$ D*/;!$3*A$ r#$." E$ ."%!$./ 3./* $#/ /# :r +!3# #$9#$.>*#$6 >B$*> $!" . E8*/6# +#/*$; r>.3*A$ 3 $ #rr r#/ +# +*.%$ /6*3 ;r#3!#$6#/.

Ofi$i,4o - Trata4ie to
.. M#+*+./ G#$#r."#/ I$>#+*.6./ M#+*.6./ ?. T#r.:*. S*/6L>*3. S#3!$+.r*. VB. 9#$ /. A$6*4*/6.>*$*3 / F 3 r6*3 *+#/ A$."%L/*3 / F .$6*6#r>*3 / A$6*?*A6*3 / A$6*#>L6*3 / F $#!r "L:6*3 / S*>:.6*3 >*$L6*3 / S.$%r# 6 6." O8*%#$ 6#r.:*. C $6r " +# ". ;!$3*A$ r#$." Pr ;*".8*/ +#" 6L6.$ /

3.

T#r.:*. L 3." S#3!$+.r*. C!r.3*A$ +# 4#r*+. C*r!%B.

+.

T#r.:*. E/:#3*;*3. ?.& C $/*+#r.3* $#/ G#$#r."#/ E$+ 9#$ /. O: r6!$. D /*/ .+#3!.+. ?.( S!#r / A$6*?A6rA:*3 A$6*".34L/*3 A$6*3r 6C"*3 A$6*#".:B+*3 A$6* ;B+*3 : "*9."#$6#

GA- Pa.ie te : AA EA 0% CGP 3ar6 P/e te Pa/.arta48o &OA)ACFF' Ma o $ere.#a !$o, $e$o,* TA e fer G #ora, 9i,toriaA- E, 4or$i$o e lo, $e$o, 4e$io 2 a /lar +or / a +ro8a8le "ot#ro+, $e &AHF 4A $e lo git/$A Pre,e ta $olor 2 e$e4a +rogre,i3o,% fli.te a, 2 #e4orragia lo.alA El e$e4a +ro3o.a a/4e to $e 3ol/4e $e CKG $el a te8ra?o 5/e a3a ?a #a,ta el #o48roA Al ,eg/ $o $1a e.ro,i, $el ter.er $e$o La8oratorio: &O ; F) - CFF' 9e4ogra4a: - Le/.o.ito, IIIII &)%)FF - 9e4ato.rito IIIIAAA () J - Ne/tr6filo, IIIIIA '' - A8a,to a$o, IA C - Seg4e ta$o, I '( - Eo,i 6filo, IIIIIA F - "a,6filo, IIIIIA F - Mo o.ito, IIIII C - Li fo.ito, IIIII &F Tie4+o $e .oag/la.i6 : i .oag/la8le Creati i a : && 4gKl !& 4gK$l* &' ; F) - CFF' Tie4+o $e .oag/la.i6 : CFL !+ar.ial* &D - F); C%FF' Tie4+o $e .oag/la.i6 : DL(H

Trata4ie toAS# *$*3*. 3 $ S.A.B. + / ;r./3 /, ." :r#/#$6.r :r#3 =>#$6# !$. r#.33*A$ +# 4*:#r/#$/*?*"*+.+, #" >#+*3 +# /#r9*3* /!/:#$+# /! .+>*$*/6r.3*A$. N r#."*=. ". *$6#r3 $/!"6. 3 rr#/: $+*#$6# $* " / :r 3#+*>*#$6 / :.r. /!:#r.r #" :r ?"#>. F :r 3#+# . 6r.$/;#r*r" . ". C*!+.+ +# L*>. + $+# "# r#."*=.$ ". .>:!6.3*A$ +# " / + / +#+ / F !$. ;./3* 6 >B. .>:"*. :.r. /."9.r"# #" .$6#?r.=

SUERO ANTILAC1ESICO - INS La.#e,i, 4/ta 4/ta SUERO ANTICROTALICO - INS Crotal/, $/ri,,/, terrifi./,

S!#r A$6*? 6rA:*3 BUTANTAN B. Q.r.r.3. B. Q.r.r.3!//! B. ."6#r$.6. B. .6r 8 B. ?*"*$#.6. B. 3 6*.r. B. $#!R*#+*

S/ero A ti8otr6+i.o INS "A +i.t/, "A atro: "A 8ra?ilii "A 8ar etti "A 8ili eata "A +er/3ia a "A e/Qie$i

S!#r A$6*#".:*+*3 B!6.$6.$

M. 3 r.""*$!/ M. ;r $6."*/ M. "#>$*/3.6!/ M. /:*8*

S/ero A tiela+i$i.o Co,ta Ri.a

MA alle i MA .ari i.a/$a MA f/l3i/, MA igro.i .t/,

#(C0(L*#

FORMA DE APLICACIDN DEL SUERO ANTIOFIDICO

Adultos y Nios: Inicialmente 20 a 40mL !0 a "0mL #00 a #!0mL I$ seg%n el en&enenamiento sea le"e# mo!era!o o se"ero respecti"amente5 +a necesi!a! !e !osis a!icionales se basa en la respuesta clnica a la !osis inicialA si la in>lamaci=n continBa y los signos y sntomas progresan en se"eri!a! o aparecen otras mani>estaciones# entonces ser$ necesario a!ministrar !osis a!icionales !e CG a EGm+ o m$s IV5
I 2e.ta8le (F4gK&F4L

SUERO ANTICROTALICO MONOVALENTE

Adultos y Nios: Inicialmente 20 a 40mL o !0 a "0mL o #00 a #!0mL I$ seg%n el en&enenamiento sea le"e# mo!era!o o se"ero respecti"amente5 +a necesi!a! !e !osis a!icionales se basa en la respuesta clnica a la !osis inicialA si la in>lamaci=n continBa y los signos y sntomas progresan en se"eri!a! o aparecen otras mani>estaciones# entonces ser$ necesario a!ministrar !osis a!icionales !e CG a EGm+ o m$s "a IV5

'iesgo en el em(ara)o e*ui&alente a la categor+a ,-A: No se reporta

SUERO ANTILAC1ESICO

Adultos y Nios: Inicialmente 20 a 40mL o !0 a "0mL o #00 a #!0mL I$ seg%n el en&enenamiento sea mnimo# mo!era!o o se"ero respecti"amente5 +a necesi!a! !e !osis a!icionales se basa en la respuesta clnica a la !osis inicialA si la in>lamaci=n continBa y los signos y sntomas progresan en se"eri!a! o aparecen otras mani>estaciones# entonces ser$ necesario a!ministrar !osis a!icionales !e CG a EGm+ o m$s IV

S/ero A tila.#7,i.o Mo o3ale te I 2e.ta8le GFK&F4L

# * , P O , ( ( # P ( + *