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DEFINICIN.
rea especifica del hospital que cumple con el objetivo de asistir con mximo nivel de vigilancia, mantenimiento de funciones y necesidades de terapia, a los pacientes con enfermedades o lesiones de magnitud tal que les coloquen en riesgo inminente de muerte y que, al mismo tiempo, puedan se reversibles. Es un servicio altamente especializado en la asistencia, vigilancia y control de los pacientes en estado crtico.
ORGANIZACIN .
Su ubicacin en general deber estar prxima a la puerta de urgencias del hospital y cercana a las unidades de diagnstico y radiologa. Debe cumplir con los siguientes requisitos: *observacin directa de los enfermos, *aislamiento de cada uno de ellos, *posibilidad de anular la unidad parcialmente para su esterilizacin, *intimidad de los pacientes.
TIPOS DE UNIDADES.
ABIERTAS: Salas amplias antiguas adecuadas a la finalidad de la vigilancia intensiva, los enfermos estn separados mediante tabiques que no aslan adecuadamente. CERRADAS: concebidas para la vigilancia intensiva y cualquier tipo de especialidad.
CARACTERISTICAS.
La superficie de las habitaciones no debe ser inferior a 14 m2; la cama estar en el centro teniendo una visin completa del paciente desde el pasillo. La ocupacin normal de la unidad no habr de sobrepasar el 70%. Debe de haber siempre camas reservadas para posibles catstrofes.
EL PACIENTE ENCAMADO.
Los pacientes de uci, suelen estar encamado durante mucho tiempo. La inmovilidad va a favorecer la mala circulacin, la prdida de masa muscular y la rigidez articular. El dficit de riego sanguneo favorece la aparicin de UPP, la mejor medida de prevencin son los cambios posturales, cada 2 3 horas.
CONTINUACIN.
Traslado de cadveres al mortuorio. Localizar a los familiares. Ordenar el turno de informacin. Controlar el acceso posterior de los familiares a la unidad. Control de la uniformidad de los familiares en un acceso a la UCI. Informara a los familiares de los horarios de visita de la unidad. En general realizar todas aquellas funciones de celador que el personal sanitario le ordene.
ADMINISTRACIN DE OXGENO.
MASCARILLA. GAFASA O CNULA NASALES. SONDA NASAL. TIENDA DE OXIGENO.
OBJETIVOS DE LA HIGIENE.
Conservar la integridad de la piel. Evitar el acumulo de secreciones y flora bacteria. Eliminar los malos olores. Contribuir a mejorar la autoestima del paciente. Disminuir la temperatura corporal en caso de hipertermia. Estimular la circulacin sangunea.
PAUTAS DE ACTUACIN.
Temperatura ambiental 25. Temperatura del agua entre 37-43. Evitar las corrientes de aire. Preparar el equipo necesario. Aislar al paciente preservar intimidad. Utilizar jabones neutros. Avisar al peluquero para el rasurado y corte. Evitar dejar al paciente totalmente desnudo. Evitar mojar mucho la cama. Preferible que el bao lo realicen dos personas. Estimular la colaboracin del paciente. Masajear las zonas sometidas a presin para prevenir la aparicin de lceras por presin. Realizar el aseo cada vez que sea necesario, mnimo una vez al da.
EN CUANTO A LA BAERA.
Durante una visita a un Instituto Psiquitrico, uno de los visitantes le pregunt al director, qu criterio se usaba para definir si un paciente debera o no ser internado. - 'Bueno', dijo el director, 'hacemos la prueba siguiente: llenamos completamente una baera, luego le ofrecemos al paciente una cuchara, una taza y un cubo y le pedimos que vace la baera. En funcin de cmo vace la baera, sabemos si hay que internarlo o no'. -Ah, entiendo -dijo el visitante. - Una persona normal usara el cubo porque es ms grande que la cucharita y la taza. -No -dijo el Director, 'una persona normal sacara el tapn'. Usted qu habitacin prefiere? ;)
OBSERVACIONES.
Intimidad del paciente. La baera o ducha deben tener agarraderas. El paciente no debe cerrar la puerta por dentro. Debe de haber un timbre para llamar en caso de urgencias. Existen gras mecnicas para facilitar el bao a los pacientes incapacitados. Fomentar la independencia del paciente.
ASEO EN BAERA.
MATERIAL NECESARIO. Jabn y esponja. Toallas. Pijama o camisn , bata y zapatillas. Peine, cepillo de dientes y dentfrico.
PROCEDIMIENTO.
Informar al paciente. Llenar la baera ajustar temperatura a las preferencias del paciente 37-43 Controlar la temperatura del cuarto de bao 24 a 26. Reunir todo el material y colocarlo al alcance del paciente. Medidas para evitar que el enfermo resbale. Lavarse las manos y ponerse los guantes. Ayudar al enfermo a desnudarse y entrar en el bao.
CONTINUACIN.
Segn el grado de dependencia del paciente, se le ayudar a lavarse. Observar el estado de la piel, aspecto general, movilidad, etc. El bao durar 10 a 15 minutos. Vigilar al paciente cada 5 minutos. Ayudar al paciente a salir de la baera, secarse y vestirse, segn su grado de dependencia.
CONTINUACIN.
Acompaar al paciente a su habitacin. Recoger el bao y la ropa sucia, segn las normas del centro. Registrar el procedimiento.
ASEO EN LA DUCHA.
Material necesario: igual que el anterior. Procedimiento: Seguir los punto generales del aseo en baera. Informar al paciente. Prepara el equipo que se va a necesita y disponerlo cerca del paciente. Ayudar al paciente a desvestirse, asearse, secarse, y vestirse de acuerdo con sus necesidades. Acompaar y acomodar al enfermo en la habitacin. Recoger el bao y la ropa sucia.
ASEO EN LA CAMA.
Bao completo: se realiza a personas encamadas que no pueden realizarlo por s solas. Se realiza entre dos personas y puede necesitar la ayuda de un celador para mover al paciente, con el fin de tardar menos, evitar lesiones y molestias al paciente.
BAO PARCIAL
Se lleva acabo en pacientes encamados y autosuficientes, pero que no pueden acceder a todo su cuerpo( espalda, pies, ) o pacientes incapacitados que slo necesitan asear algunas regiones ( incontinentes).
OBSERVACIONES.
Temperatura de la habitacin 25C. Accin relajante del agua caliente. Lavado rpido para evitar que el paciente se enfri. Aclarar y secar rpidamente. Secado de los pliegues cutneos. No mojar apsitos ni heridas. Cuidar la movilizacin. Evaluar capacidad de movimiento. Movilizar todas las parte del cuerpo. Peinar al paciente. El afeitado tras el aseo.( peluquero). Estimular la independencia del paciente.
MATERIAL NECESARIO.
Material desechable. Guantes y batas. Esponja y gel. Palangana con agua templada 37-43. Toallas para secar. Crema hidratante. Colonia. Cepillo de dientes. Ropa de cama y pijamas limpios. Bolsa de plstico para guardar la ropa sucia.
PROCEDIMIENTO.
Explicar al paciente. Mantener intimidad. Preparar el material. Lavarse las manos y ponerse los guantes. Retirar la ropa de la cama, dejando solo la sbana encimera. Desnudar al paciente. Mantener al paciente cubierto .
Continuacin.
Lavar la cara. Extremidades superiores. Trax y mamas. Abdomen. Extremidades inferiores. Espalda y glteos. Zona perineal. Cambiar la ropa de cama. Poner al paciente un pijama limpio. Acomodar al paciente en la cama. Recoger el material empleado. Lavarse las manos. Informar de las incidencias ocurridas durante la tcnica.
OBJETIVOS.
Crear un medio limpio. Permitir la comodidad fsica del paciente. Impedir la contaminacin cruzada.
MATERIAL.
Sbana bajera y encimera. Sbana entremetida sbana de arrastre. Manta y colcha. Almohada y funda. Funda de colchn. Bolsa de plstico para la ropa sucia. Guantes desechables.
CAMA QUIRURGCA.
Variacin de la cama desocupada. Se prepara para recibir a pacientes desde el quirfano y por ello su colocacin en la cama se ha de facilitar. La tcnica es la misma que en la cama desocupada . Se colocan una o dos sbana entremetidas en la cabecera y en la zona media. La ropa superior no se remete. Se dobla de arriba abajo, los laterales se levantan hacia el centro de la cama. Doblndose a la mitad en sentido longitudinal, dejando libre media cama. Tambin se puede hacer plegando la ropa superior hacia los pies de la cama, dejando libre el resto para colocar al paciente.
ERGONOMA.
Es una disciplina que busca que los humanos y la tecnologa trabajen en completa armona, diseando y manteniendo los productos, puestos de trabajo, tareas, equipos, etc. en acuerdo con las caractersticas, necesidades y limitaciones humanas. Dejar de considerar los principios de la Ergonoma llevar a diversos efectos negativos que - en general - se expresan en lesiones, enfermedad profesional, o deterioros de productividad y eficiencia. La ergonoma analiza aquellos aspectos que abarcan al entorno artificial construido por el hombre, relacionado directamente con los actos y gestos involucrados en toda actividad de ste.
REGLAS A SEGUIR:
Cuando una actividad requiera esfuerzo fsico, trate de usar tantos msculos o grupos de msculos como sea posible. Use una buena postura. Conserve el cuerpo en la alineacin adecuada y la espalda recta. Doble las rodillas. Conserve el peso equilibrado sobre ambos pies.
REGLAS A SEGUIR.
Los pies, al levantar un objeto , deben estar a una distancia de 30 cm. Esto da una base de sostn y equilibrio adecuado. Acrquese a la cargas que levantar. Cuando un objeto es pesado, es mejor empujarlo, tirar de l o rodarlo en vez de levantarlo y transportarlo.
REGLAS A SEGUIR.
Use los brazos para sostener el objeto. Los msculos de las piernas producen el levantamiento y no los msculos de la espalda. Agchese y dblese. Cuando realice alguna actividad como hacer esquinas de la cama trabaje en direccin a la actividad y no en contra. Evite en lo posible torcer el cuerpo. Si no puede solo, pida ayuda.
REGLAS A SEGUIR.
Levante suavemente , para evitar la distensin. Siempre cuente un, dos, tres junto con la persona con la que realiza la actividad para trabajar al unsono. Cuando se quiere cambiar la direccin del movimiento: Gire los pies. D vueltas con pasos cortos. D vueltas a todo el cuerpo sin torcer espalda y nuca.
REGLAS A SEGUIR.
Siempre que tenga que mover al enfermo cudese la espalda y , para ello: Acrquese a l todo lo que pueda. Separe los pies, y dirija uno de ellos en la direccin del movimiento que vaya a hacer, flexione un poco las rodillas. Cuando tenga que inclinarse, hgalo sobre sus caderas manteniendo siempre recta la espalda.
POSICIONES DE EXPLORACIN.
Son tiles para facilitar la exploracin mdica y quirrgica. Para lograr algunas es necesario el uso de almohadas, etc. Son indispensables para prevenir la aparicin de las UPP.
POSICIONES BSICCAS.
Posicin de decbito supino. Paciente apoyado sobre su espalda, posicin mas natural del cuerpo en reposo. Las piernas y los brazos permanecen extendidos. Para prevenir UPP, las rodillas se flexionan ligeramente. Los pies en ngulo recto respecto al cuerpo para evitar la cada del pie. Evitar que los talones apoyen sobre el colchn para evitar ulceraciones.
SE EMPLEA.
Suele permanecer el paciente cuando est en la cama. Exploracin de trax y abdomen. En el post-operatorio, sin almohada , ladeando la cabeza, para favorecer la expulsin de secreciones o del vmito y prevenir la broncoaspiracin. Examen de recto, vagina y zona perianal. Ciruga de cuello y de cara. En procedimientos de hombro y anterolaterales. Intervenciones de mamas, axila, extremidad superior o mano.
DECBITO LATERAL.
La cabeza ha de estar alineada con la columna. Se coloca una almohada debajo de la cabeza y otra debajo tras la espalda para mantener la posicin. Se colocaran almohadillas bajo el brazo superior. Adems la pierna que queda en la parte superior, flexionando ligeramente la rodilla y almohadillando entre ambas piernas. Vigilar que ambos talones queden al aire, colocando proteccin bajo la pierna inferior.
SE EMPLEA.
Para alternar las posiciones de la persona encamada. En la higiene y para dar masajes a un paciente encamado. En fisioterapia respiratoria. Para administrar enemas( D. izq. ). En ciruga, para acceder al hemotrax, rin o zona retroperineal del costado.
SE EMPLEA.
Ciruga y paciente post-operados de la zona dorsal. Como posicin alternativa en cambios posturales. Para masajear y examinar la espalda.
POSICIN DE FOWLER.
Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente se halla semisentado, formando un ngulo de 45. Es una posicin cmoda para el enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza, espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.
SE EMPLEA.
Para facilitar las actividades de la vida diaria, tales como comer, leer, etc. Cuando el paciente presenta problemas respiratorios o cardiacos, ya que facilita la expansin pulmonar. Como cambio postural, exploracin de cabeza, ojos, nariz, boca, odos, cuello y trax. En neurociruga, donde la cabeza se apoya sobre un soporte. En ciruga de hombro, mama y otorrinolaringologa.
SE EMPLEA.
Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploracin de la embarazada. Se utiliza en las intervenciones quirrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posicin a adoptar en el parto.
CONTINUACIN.
Indicaciones: Exmenes ginecolgicos (vaginal), rectales y vesicales. Partos. Intervenciones ginecolgicas. Lavado genital. Sondaje vesical en la mujer. Examen manual o instrumental de la pelvis. Exploracin de las embarazadas.
SE EMPLEA.
La posicin de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que estn inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posicin cmoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el ltimo trimestre del embarazo.
POSICION DE TRENDELEMBURG.
El enfermo se coloca como en decbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est mucha ms baja que los pies. Se utiliza esta posicin en cualquier situacin en que se requiera aumentar el riego sanguneo del cerebro y en algunas intervenciones quirrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock.
SE EMPLEA.
Indicaciones: Exploracin radiogrfica. Facilita la circulacin sangunea a nivel de las extremidades. En algunas intervenciones quirrgicas (bocio). En caso de problemas respiratorios. En caso de hernia de hiato.
POSICIN RAQUDEA.
Para efectuar una puncin lumbar, el paciente se coloca en decbito lateral, con su espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el mdico va a trabajar. La espalda del paciente estar recta y el cuello flexionado de forma que, al flexionar las rodillas, stas se encuentren lo ms cerca posible de la barbilla.
CONTINUACIN.
En los nios se necesita una sujecin especial. El auxiliar de enfermera se sita frente al nio (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploracin) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo ms cerca posible de la barbilla, con este ltimo brazo se sostienen las manos del nio, agarrndolas firmemente
CONTINUACIN.
Hay dos opciones: 1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercndola lo ms posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda y as facilitar la visualizacin de los espacios intervertebrales. 2.- Tumbado en la cama, en decbito lateral, flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior. Indicaciones: Anestesia raqudeas Recogida de lquido cefalorraqudeo por puncin En general, las posiciones bsicas, que un paciente puede adoptar son:
NORMA DE COLOCACIN.
Ponerse guantes para su manipulacin. Comprobar que este limpia. Proceder a colocar al paciente en posicin de sentado con las piernas flexionadas. A continuacin se eleva al paciente y se coloca la cua por debajo. Para su retirada se procede a la inversa. Levantar al paciente ligeramente liberando la cua.
C3.
Los cambios posturales de un enfermo ingresado en una UCI, se realizarn: A Siempre cada dos o tres horas. B. Cada dos o tres horas salvo si el facultativo ordena lo contrario. C. Cada hora. D. Cada 30 minutos.
C5.
La posicin genupectoral se emplea: A: En partos. B. En exploraciones ginecolgicas. C. A la hora de realizar exploraciones rctales o extraccin de fecalomas. D. A la hora de insertar catteres venosos centrales.
C5.
Seale la afirmacin correcta: A. El celador de la UCI tendr a se cargo el traslado de enfermos, sustituyendo al mdico. B. El celador de la UCI tendr a su cargo el traslado del enfermo , sustituyendo a la enfermera. C. El celador de la UCI tendr a su cargo el traslado de enfermos, acompaando al mdico y enfermera en lo desplazamientos que deba realizar el paciente para la realizacin de pruebas diagnsticas que no puedan llevarse a cabo en la UCI. D. El celador de la UCI no tendr a su cargo el traslado de enfermos , por existencia de riesgo vital.
C5.
En la posicin de fowler alta, la cama forma un ngulo cercano a: A. 45 g. B. 60 g. C. 90 g. D. 120 g.
C5.
Como se denomina tambin a la posicin Genupectoral?. A. Morestin. B. Mahometana. C. Boca a bajo. D. De seguridad.
C4.
La posicin anatmica es la: A. Posicin de Fowler. B. Posicin de decbito lateral izquierdo. C. Posicin de decbito dorsal. D. Posicin de decbito lateral derecho.
C4.
Quien se encarga dentro de la UCI de trasladar el equipo porttil de rayos X. A. El celador que presta sus servicios en la UCI. B. El celador de radiodiagnstico. C. El tcnico especialista. D. El personal de enfermera.
C4.
Con que periodicidad deber, el celador de la UCI, renovar su bata asptica? A. Una vez al da. B. Una vez a la semana. C. Cada vez que abandone las dependencias de la UCI. D. Dos veces al da.
C1.
El profesional en la movilizacin de enfermos debe aplicar una buena tcnica basada en los principios: A. De ergonoma. B. Del menor esfuerzo posible. C. De celeridad en la movilizacin. D. Todas las respuestas anteriores son correctas.
C1.
Que indumentaria se exige a los celadores que ejerzan sus funciones en la UCI ? A. Exclusivamente su uniforme, igual al de cualquier otro celador, con independencia de donde desempee sus funciones. B. El uniforme reglamentario, calzas, mascarilla, guantes y gorro. C. El uniforme reglamentario y calzas. D. El uniforme reglamentario , calzas y gorro.
C1.
Ante la necesidad de trasportar a un paciente con gotero, el celador: A. Colocar el gotero sobre la cama y proceder al traslado. B. Colocar el gotero sobre el soporte lateral para bolsas de orina o lquidos de drenajes y proceder al traslado. C. Cerrar el gotero lo colocara sobre la cama y proceder al traslado. D. Colocar el gotero en el soporte para sueros que se adapta a la cabecera de la cama.
C1.
Que definicin de las siguientes es incorrecta, con respecto a la posicin ginecolgica? A. La paciente se encuentra acostada boca arriba. B,. Las piernas estn colocadas sobre los estribos de la cama. C. Las rodillas y caderas de la paciente estn flexionadas. D. Los muslos de la paciente estn juntos.
C1.
La movilizacin de los pacientes ingresados en la UCI, intubado o no; Deber realizarla el celador?. A. No, ya que tiene que realizarla el personal sanitario. B. Si, debiendo realizarla con mucha precaucin y siempre en colaboracin y siguiendo las instrucciones del equipo sanitario encargado de dicho enfermo. C. Si, nicamente si se lo ordena el facultativo de guardia. D. No, en ningn caso.
C1.
Cuando estamos en decbito supino, de forma que la cabeza est ms baja que los pies, la postura que tenemos se denomina. A. Posicin de rose. B. Posicin de simas. C. Trendelenburg. D. Antitrendelenburg.
C2.
Como se llama la posicin en la que el paciente se encuentra descansando apoyando en sus rodillas con el tronco inclinado hacia delante y la cabeza apoyada sobre los brazos? A. Genupectoral. B. Decbito supino. C. Roser. D. Sims.
C2.
Antes de comenzar la deambulacin es necesario saber si el paciente soporta la bipedestacin, es decir: a. Si se mantiene en pie. b. Si se mantiene si dolor. c. Si se mantiene despierto. d. Todas las respuestas son correctas.
C2.
Debe colocar al paciente en la posicin de Fowler, si cuando va a realizar el cambio postural del mismo se encuentra que: A. Est roncando. B. Respira profundamente. C. Jadea. D. Est eupneico.
C2.
En la posicin de decbito supino: A. El eje del cuerpo es oblicuo al suelo. B. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. C. El eje del cuerpo es perpendicular al suelo. D. El eje del cuerpo hace un ngulo de 90 con el suelo.
C2.
Cuando nos referimos a la lposicin de litotoma, nos estamos refiriendo a la posicin : A. Sims. B. Fowler. C. Ginecolgica. D. Genupectoral.
C2.
En la preparacin para el traslado del paciente que colabora desde la cama a la camilla debemos: A. Colocar la camilla en posicin oblicua a la cama y frenar ambas. B. Colocar la camilla paralela a la cama sin frenar ambas. C. Colocar al paciente en posicin de decbito prono, y deslizamos nuestras manos en sentido oblicuo bajo las articulaciones del paciente. D. Colocar la camilla en paralelo junto a la cama y frenar ambas.