Hiperglicemia.

Inadecuada accin de la insulina sobre los tejidos corporales. Los diabticos tienen organismos que no producen o reaccionan a la insulina. La Diabetes se divide en dos categoras: - DM Tipo I - DM Tipo II

 Destruccin de las clulas beta. Origina hiperglucemia, poliuria, polidipsia, baja de peso, deshidratacin, trastornos electrolticos y cetoacidosis.

Afecta al 10% de los pacientes diabticos, sin insulina exgena el paciente es ms proclive a desarrollar cetoacidosis diabtica.

Proceso metablico por el cual se producen los cuerpos cetnicos como resultado del catabolismo de los cidos grasos.

La cetognesis podra o no ocurrir, dependiendo de los niveles disponibles de carbohidratos en las clulas o el cuerpo.

Este proceso ocurre principalmente en las mitocondrias del hepatocito, en las cuales el acetil-CoA es convertido en acetoacetato o D-hidroxibutirato.

Los cuerpos cetnicos son los equivalentes hidrosolubles de los cidos grasos.

 Los

cuerpos cetnicos se producen principalmente en las mitocondrias de las clulas del hgado. Su sntesis ocurre en respuesta a bajos niveles de glucosa en la sangre, y despus del agotamiento de las reservas celulares de glucgeno. La produccin de cuerpos cetnicos comienza para hacer disponible la energa que es guardada como cidos grasos.

Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.

Es el hallazgo bsico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no est controlada o en sus inicios. El trmino opuesto es hipoglucemia. Es un factor predominante en las personas que tienen diabetes y deber mantenerse controlada pues muchas veces puede terminar en una Cetoacidosis Metablica. Puede complicarse con la aparicin de cuerpos cetnicos en sangre. Esta complicacin metablica se denomina cetoacidosis diabtica. Algunos sntomas incluyen polidipsia, polifagia, respiracin acelerada, nusea o vmito, visin borrosa y resequedad de la boca.

El problema consiste en que el organismo reconoce errneamente como ajeno un tejido propio y lo destruye.
En el caso de la diabetes tipo I, son atacadas y destruidas las clulas productoras de insulina (conocidas como clulas beta y que son producidas por el pncreas). Al carecer de insulina no se puede realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas. Generalmente esta condicin no se siente a menos que la glucosa est muy alta -por arriba de los 180 mg/dlque es cuando aparecen los sntomas de mucha orina, mucha sed, mucha hambre y cansancio, entre otros.

Como la hiperglucemia no presenta sntomas a menos que la glucosa est muy alta, muchas personas con diabetes padecen de esa enfermedad por varios aos sin darse cuenta

 Es

una dolencia en la cual hay exceso de cido en los lquidos del cuerpo. Es lo opuesto a alcalosis (una afeccin en la cual hay exceso de base en los lquidos corporales).

 Una

dosis insuficiente de insulina Excesos alimentarios Enfermedades agregadas Inadecuada educacin del paciente sobre su enfermedad, las complicaciones y las causas.

 La

acidosis respiratoria se presenta cuando hay demasiado dixido de carbono (un cido) en el cuerpo. La acidosis metablica se desarrolla cuando se produce demasiado cido o cuando los riones no pueden eliminar suficiente cido del cuerpo. Dentro de este tipo de acidosis de encuentra la Acidosis Diabtica

Hiperglucemia
250 mg/dL

cetoacidosis diabtica

Alteraciones graves en le metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas. Es el resultado de la insulina inadecuada para la utilizacin de la glucosa. Como resultado, el organismo depende de las grasas para derivar energa, y se forman cetonas.

 Descenso del pH sanguneo.

Presencia de cetonas en la sangre y en la orina.

Polidipsia, poliuria, hiperventilacin, deshidratacin, el olor a frutado de cetonas y fatiga.

El nivel de insulina circulante es insuficiente para permitir una utilizacin de la glucosa por los tejidos perifricos y para inhibir la produccin de glucosa y el catabolismo tisular.

Glucagon y el aumento de las hormonas

Desarreglos metablicos.

Produccin heptica de glucosa

- gluconeognesis - glucogenolisis - inhibicin de la glucolisis.

 La diuresis osmtica resulta de la elevacin de la glucosa y cuerpos cetnicos y genera hipovolemia, deshidratacin y perdida de sodio, fosfato de potasio y otras substancias por la orina.

La deplecin del volumen estimula la liberacin de catecolaminas lo cual se opone a la accin de la insulina en el hgado y contribuye a la liplisis.

DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA

INSULINA
HORMONAS CONTRARREGULADORAS DE INSULINA

HGADO MSCULO
AMINOCIDOS

TEJIDO ADIPOSO

UTILIZACIN DE GLUCOSA

PRODUCCIN HEPTICA DE GLUCOSA

CETOGNESIS (ACETATO Y -IDROXIBUTIRATO

LIBERACIN DE CIDOS GRASOS LIBRES

HIPERGLICEMIA

CETOACIDOSIS

DIURESIS OSMTICA

RESERVAS DE LCALIS

DFICIT DE VOLUMEN

ACIDOSIS METABLICA
MAGEE & BHATT, MANAGEMENT OF DECOMPENSATED DIABETES

PARAMETROS Glucosa Plasmtica pH Srico Bicarbonato Serico Cetona Urinaria Cetonas Sericas Osmolaridad Efectiva Anion GAP SNC

LEVE > 250 (mg/dl) 7.25 7.3 15 18 mEq/L + + Variable (mOsm/Kg) 10 Alerta/ Somnoliento

MODERADO > 250 (mg/dl) 7.0 7.24 10 15 mEq/L + + Varialble (mOsm/Kg) 12 Estupor/ Coma

SEVERA > 250 (mg/dl) < 7.0 < 10 mEq/L + + Varialble (mOsm/Kg) 12 Estupor/ Coma

Las pruebas de laboratorio y los exmenes complementarios deben realizarse una vez lograda la estabilizacin con la reposicin inicial de fluidos.

Los valores del estado cido base permiten clasificar la CAD e implementar el tratamiento adecuado, segn la gravedad

Los parmetros por considerar son pH y bicarbonato plasmticos.

Leve pH HCO3 (mEq/l) 7,30 7,20 15 - 10

Moderada 7,20 7,10 10 - 5

Severa < 7,10 <5

Es mas frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 tambin puede ocurrir en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2

Generalmente se presenta en el caso de los adultos en sujetos jvenes entre 28 y 38 aos; en nios la CAD ocurre en 25 a 40% de los debutantes con esta enfermedad.

En el adulto, los factores precipitantes ms comunes de CAD son los infecciosos (3039%); Omisin o uso de inadecuadas dosis de insulina (21-49%) y Diabetes Mellitus debutante (20- 30%).

En algunos casos (2 a 10%) no se puede identificar factor precipitante.

En pediatra la mayor causa de CAD la constituye el abandono o falla de la terapeutica generalmente en nios de familias con bajo estatus socioeconmico que dificultan la adquisicin de la insulina.

Factores Precipitantes de Cetoacidosis Diabtica

Abandono o errores en la administracin de la Insulina Inicio de una Diabetes Juvenil Infecciones: Neumonas Infecciones respiratorias de vas altas Amigdalitis Infecciones Urinarias Colecistitis Otras Vasculares: Infarto de Miocardio Enfermedad Cerebro Vascular Traumatismos graves Estrs Psquico Frmacos: Glucocorticoides Diazxido Difenilhodantoina Litio Tiazidas. Embarazo y sus complicaciones Ciruga

Edad <4 aos

No poseer familiares de primer grado con

diabetes

rea con poca incidencia de diabetes

 Pre

pubertad Adolescentes mujeres Antecedentes de CAD