Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OBJECTIFS
A la fin de ce cours ltudiant doit tre capable de :
de parler des tests statiques
De parler des principaux tests dynamiques
PLAN
INTRODUCTION EXPLORATION DE LA FONCTION GLUCOCORTICOIDE EXPLORATION
DE
LA
FONCTION
MINERALOCORTICOIDE
EXPLORATION DE LA FONCTION ANDROGENIQUE
INTRODUCTION - RAPPEL
, ACTH priphrique.
insuffisance
surrnalienne
Cortisol , ACTH
= Insuffisance corticotrope ( noter quun tel tableau est ralis chaque jour minuit). , ACTH corticosurrnale. = tumeur scrtante de la
Cortisol
Cortisol , ACTH
secondaire ;
intrt gnral :
el entre hypocorticismes primaires et secondaires, contribution au diagnostic des dficits congnitaux en 21 et 11hydroxylases
intrt
el
entre rponse
insuffisance normale)
dorigine et celle
hypothalamique(
variations pathologiques :
secondaires dorigine organique ;
mtopirone
inhibiteur
spcifique
de
la
11hydroxylase ;
hypersecrtion de
minralocorticodes
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
Dosage urinaire du glucuronide de ttrahydroaldostrone:
intrt : bon reflet de la scrtion moyenne daldostrone
pendant 24 H
Valeurs usuelles : 20-60 g/24H.
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
ALDOSTRONE PLASMATIQUE :
Mesure le matin jeun (cycle circadien) Dcubitus dorsal strict depuis au moins une heure. Debout : multiplication par trois des valeurs couch
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
DOSAGE DE LA RNINE :
de la concentration en orthostatisme actif
VARIATIONS PATHOLOGIQUES
hyperaldostronismes
secondaires, primaires,
hypoaldostronismes primaires
hyperaldostronismes
hypoaldostronismes secondaires
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
Rnine basse + aldostrone leve :
hyperaldostronisme primaire
Rnine leve + aldostrone leve :
hyperaldostronisme secondaire
Rnine leve + aldostrone basse :
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
DOSAGES DYNAMIQUES
STIMULATION PAR LACTH
Aprs
injection
intra-musculaire
de
0,25
mg
de
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
STIMULATION PAR RGIME SANS SEL
Aprs cinq jours un rgime apportant 0,3 mmol/kg de
ladministration dun diurtique (80 mg de Furosmide) avec mesure de laldostrone plasmatique trois heures aprs : forte augmentation chez le sujet normal.
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
STIMULATION PAR LORTHOSTATISME Le passage de la position couche la position debout permet de juger de ladaptation de la surrnale son
systme de commande.
FONCTION MINERALOCORTICOIDE
EPREUVE DE FREINAGE
Freinage court : lexpansion volumique provoque par la
perfusion intraveineuse de 2 litres de NaCl 9% en quatre heures provoque un abaissement de laldostrone plasmatique.
Freinage long : ladministration dune forte dose de 9
(minralo-corticode de laldostrone,
de un
synthse puissant (400 g/j/3j) provoque galement, en secrtant abaissement profond de ce strode
OH
progestrone
(prcurseur)
DHA
et
se
transforment
partiellement
en
testostrone dans le foie : toute lvation de ces deux strodes fera donc monter le taux de la testostrone.
FIN