PAOLA MUNARRIZ TICONA

MIXOMA
CLINICAMENTE: Es una neoplasia benigna (de origen conjuntivo) de crecimiento relativamente rapido debido a la acumulacion de sustancia mucoide. Se ubican casi por igual entre la mandbula y el maxilar El dolor no es un signo caracteristico, en algunos casos existe movilidad y desplazamiento dentario

RADIOGRFICAMENTE: Imagen radiolcida con un patrn en burbujas de jabn o panal de abejas. La estructura interna del tumor muestra en sus etapas iniciales un sutil aumento de los espacios medulares, con el consiguiente adelgazamiento de las trabculas oseas No es caracterstico la reabsorcin de races, pero si el desplazamiento del diente.

CASO CLNICO 1: Paciente femenina de 16 aos, con antecedentes de salud, que acude a consulta de ciruga mxilo facial por aumento de volumen de hemicara derecha, sin otra sintomatologa acompaante.

En tomografa axial computarizada se observ lesin hiperdensa que ocupaba todo el seno maxilar derecho, con reas de mayor densidad, que respetaba el hueso que conforma el piso de la rbita.

Bajo anestesia general naso traqueal se le realiz hemimaxilectomia, retirada de tumor y colocacin de prtesis inmediata obturadora. Despus de un ao de evolucin clnica y radiogrfica se coloc la prtesis definitiva, sin presencia de recidiva tumoral.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_artte xt&pid=S0034-75072009000300007

ODONTOMA
Son lesiones odontgenas no qusticas ms comunes (70%) Se presentan en pacientes de la 1 y 2 dcada de vida Con ms frecuencia en la mandbula.

ODONTOMA
Odontoma Compuesto
Odontoma Complejo

ODONTOMA COMPUESTO
Suelen estar localizados en la parte anterior de la boca (sobre las coronas de los dientes no erupcionados o bien entre las races de los erupcionados). Las lesiones suelen ser uniloculares y contienen estructuras radiopacas mltiples que se parecen a dientes en miniatura. Los odontomas compuestos pueden tener pocas (2 o 3) o muchas de (20 a 30) estructuras anlogas a dientes en miniatura.

CASO CLINICO 2: Joven adolecente de 17 aos de edad asiste a la consulta de odontologa para un tratamiento, al realizarse el examen clnico intraoral revela expansin de la cortical sea vestibular entre el canino temporal y el primer premolar superior izquierdo. Presencia del canino. Se ordena una radiografa para observar la posicin del canino.

El anlisis radiogrfico muestra una lesin circunscrita parecida a un odontoma y se observa retencin del canino permanente, ubicado en posicin horizontal

La enucleacin del tumor se realiza bajo anestesia local, levantando un colgajo .Luego de la remocin de una delgada capa de hueso, se descubre un tumor bien delimitado cubierto por una cpsula fibrosa. La masa dentro de la cpsula est constituida por varios dientes pequeos, morfolgicamente diferentes, en diferentes estadios de desarrollo, los cuales son fcilmente separados del hueso subyacente. El canino es retirado por ser viable para su posicionamiento en la arcada .

http://www.actaodontologica.com/edici ones/2011/2/art14.asp

ODONTOMA COMPLEJO
Se encuentran en las partes posteriores de la mandbula, sobre dientes retenidos y pueden alcanzar un tamao de hasta varios centmetros. Aspecto de masa radiopaca slida con alguna nodularidad y rodeados por fina zona radiolcida. Las lesiones son uniloculares y estn separadas del hueso normal por una lnea ntida de corticacin. No aparecen estructuras individuales con aspecto de diente.

CASO CLNICO 3: Paciente varn de 27 aos , una lesin sea mandibular derecha en relacin con el cordal 48 incluido. Sin signo de inflamacin ni sntoma de dolor.

En la Ortopantomografa se aprecia una lesin radiopaca sea mandibular derecha de unos 2cm de dimetro, bien definida.

Y en la Tomografa computarizada (proyeccin axial de la mandbula) se aprecia el tamao y extensin de la tumoracin, que afectaba espesor mandibular en sentido vestbulo-lingual, en ntima relacin con el canal del N. Dentario inferior derecho .

Cortes coronales mandibulares de la Tomografa Computarizada donde se aprecia tamao, extensin y localizacin de la tumoracin y sus relaciones con el N dentario inferior.

Imagen clnica del lecho quirrgico despus de la incisin y el despegamiento muco-peristico.

Imagen clnica durante la intervencin despus de la ostectoma donde puede apreciarse el cordal 48 que posteriormente se exodonci.

Imagen clnica de la extirpacin del tumor seo mandibular. Se le realiz ostectoma creando un espacio entre la lesin y el hueso circundante, que permiti la introduccin del botador recto para completar la luxacin y extirpacin de la tumoracin sea.

Imagen de la lesin, macroscpicamente estaba compuesta por tres fragmentos nodulares de 15, 10 y 8 mm, de consistencia sea, color amarillento, superficie irregular y porosa.

Imagen radiolgica de control a los 6 meses de la intervencin

http://www.coem.org.es/sites/default/files/ publicaciones/CIENTIFICA_DENTAL/vol8_n um3/45-51.pdf

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDEO

Localizacin habitual : alrededor de la corona de un diente. Se asocia con diente retenido, es la causa de que un diente no haga erupcin. La lesin se presenta durante la 2dcada de vida, frecuentemente los 14 a 15 aos. Con mayor frecuencia en mujeres. Aparece casi siempre en la parte anterior de la boca, generalmente alrededor de canino retenido Dx diferencial con Ameloblastoma.

CASO CLNICO 4: paciente de 17 aos de edad, de sexo femenino, con motivo de consulta por un aumento de volumen en la regin geniana izquierda y malposicin dentaria maxilar ipsilateral con 3 aos de evolucin, sin presentar sintomatologa asociada a la lesin.

Fotografa extraoral, discreto aumento de tamao en regin geniana izquierda.

Fotografa intraoral.

Visin oclusal muestra aumento de volumen en paladar, persistencia del canino temporal (pieza 6.3) y malposicin del segundo premolar (pieza 2.5).

TAC, en cortes coronales y axiales se observa lesin unilocular en maxilar izquierdo con focos radiopacos difusos en su interior y presencia del canino incluido (pieza 2.3) dentro de la lesin.

Enucleacin total de la lesin en conjunto con el canino permanente incluido.

Muestra macroscpica, con dimensiones de 18x10x10 mm.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718381X2011000100010&script=sci_arttext

FIBRODONTOMA AMELOBLASTICO
Es un tumor odontognico benigno, bien circunscrito, no doloroso, de lento crecimiento, que expande corticales, no propenso a la invasin sea Se presenta en la 1 y 2 dcada de vida Se localiza generalmente en reas posteriores de la mandbula Aparece en forma de una tumefaccin de desarrollo lento de la porcin afectada de la mandbula, generalmente en el rea de un diente erupcionado.

CASO 5: Paciente masculino de 14 aos de edad, presenta aumento de volumen en el tercio inferior de la cara del lado derecho a nivel del ngulo mandibular, correspondiente con aumento de volumen intraoral al mismo nivel. Tiene un ao de evolucin de forma asintomtica y de crecimiento progresivo

Radiografa preoperatoria donde se observa la zona radiolcida multilocular con mltiples calcificaciones intralesionales. que se extiende de 1er premolar derecho a la parte superior de la rama ipsilateral con el 2do molar derecho incluido y desplazado hacia el borde mandibular con la totalidad de formacin de su raz con la presencia de mltiples radioopacidades

Enulacin completa de la lesin.

Aspecto macroscp ico.

Tomografa preoperatoria donde se observa la dimensin de la lesin y el diente desplazado por la patologa.

http://www.medigraphic.com/ pdfs/odon/uo-2009/uo092i.pdf

CASO 6: Paciente varn, 17 aos de edad, presenta una lesin a nivel del ngulo mandibular derecho. Al examen clnico extraoral no se observaron alteraciones estticas ni funcionales. A la palpacin intraoral se encontr un leve aumento de volumen en la zona posterior del vestbulo mandibular.

Estudio radiolgico convencional se observa una extensa imagen unilocular de densidad mixta, con predominio radiopaco, rodeada por una banda radiolcida de lmites netos corticalizados ubicada en la zona de la pieza 48, sobreproyectada parcialmente en races de pieza 47

tomografa axial computarizada observando una lesin hiperdensa, de lmites netos y corticalizados, con ensanchamiento de las tablas seas.

Tomografa computada: a) imagen axial donde s e observa la expansin vestibulolingual en la zona mandibular posterior b) Imagen para sagital se pueden ver las dimen -siones de la lesin y el adelgazamiento del Borde basilar c) Imgenes transversales de la mandbula de la zona del ngulo derecho que muestra la cercana con el canal mandibular.

Lecho quirrgico despus de la enucleacin de la lesin abordado mediante cervicotoma.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artt ext&pid=S1130-05582009000500007

TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE

(TUMOR DE PINDBORG)

CLINICAMENTE: Presenta caract. Similares al Ameloblastoma, es raro y presenta menos del 1% del total de tumores O. Crecimiento lento con carcter invasivo local, Afecta a pacientes de edad media de 40 aos y no presenta diferencias de sexo. TOEC central:En un 75% se localiza en la mandbula (predileccin por zona de premolares y molares) y TOEC perifrico: en la parte anterior de la boca como una tumefaccin suferf. De tejido blando de la enca en zonas desdentadas y edntulas de los maxilares.

RADIOLOGIA Imagen radiolcida difusa con manchas tenues de estructuras calcificadas (calcificaciones pequeas) Las lesiones intraoseas pueden presentarse sobre dientes no erupcionados y/o dientes desplazados.

CASO 7: Paciente mujer de 29 aos presenta tumoracin maxilar izquierda, indolora, de tamao progresivamente creciente en el ltimo ao. A la exploracin fsica dicha tumoracin meda aproximadamente 5 cm de tamao, era fija y de consistencia dura, con integridad de la mucosa oral.

En la ortopantomografa se observaba en el maxilar izquierdo la existencia de una lesin expansiva de densidad heterognea con calcificaciones en su interior. la tumoracin haca relieve en el seno maxilar izquierdo y tena un lmite Calcificado y dentro haba una pieza dentaria impactada .Adems en la vecindad de la corona dentaria se observaban calcificaciones amorfas de morfologa esfrica (aspecto de nieve amontonada

Imagen de TC facial sin contraste con ventana de hueso en el plano axial.

La tumoracin haca relieve en el seno maxilar izquierdo y tena un lmite Calcificado y dentro haba una pieza dentaria impactada .Adems en la vecindad de la corona dentaria se observaban calcificaciones amorfas de morfologa esfrica (aspecto de nieve amontonada

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90123 616&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=119&ty=118&accion=L &origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&lan=es&fichero=119v54 n02a90123616pdf001.pdf

TUMOR ODONTOGENICO CALCIFICANTE QUISTICO

Es una lesin slida o quistica rara, bien circunscrita Asintomticos y de crecimiento lento, pueden presentarse a cualquier edad y grupo tnico, predominando en la 2da y 3ra dcadas de la vida se observan en localizacin intrasea hasta en un 75-90%, mientras que los de localizacin perifrica (que se ubican en la enca o rebordes alveolares edntulos principalmente) se reportan slo de un 10-25%.20,30 Afectan principalmente la regin anterior (incisivo-canino) en un 75%, tanto en maxilar como en mandbula.

CASO CLNICO 8: Se trata de un paciente masculino de 23 aos, asintomtico y con un ligero aumento de volumen en la regin vestibular del cuerpo mandibular derecho y ausencia clnica de los rganos dentarios 46, 47 y 48. Sobre el reborde alveolar de la zona afectada se observ una pequea fstula con drenaje semitransparente, amarillento, a la manipulacin.

Radiografa panormica se observ una zona radiolcida bien delimitada en el rea de molares mandibulares de lado derecho, con ausencia del 1molar y la presencia del 2 molar dentro de la lesin y el 48 se observ desplazado hacia la rama ascendente.

Exposicin de la lesin durante el procedimiento quirrgico.

Radiografa de control a 1 ao, posterior al procedimiento, donde se observa el proceso de remodelacin sea de la cavidad.

http://www.revistas.unam.mx/index.php/rom/article/view/15609

CASO 9: paciente femenina de 65 aos, presenta aumento de volumen a nivel de cuerpo mandibular izquierdo, se refiri asintomtica presentando una lesin intrasea de consistencia firme, con movilidad de 3er grado de los rganos dentarios 33 y 35 involucrados en la lesin.

Radiogrficamente se observ un rea radiolcida, bien circunscrita, de aproximadamente 2.5 x 2.0 cm, que inclua a los rganos dentarios antes mencionados, los cuales presentaban rizoclasia
http://www.revistas.unam.mx/index.php

ODONTOAMELOBLASTOMA
CLINICAMENTE: Es una lesin sea expansiva que produce deformidad o asimetra facial de lenta evolucin. preferencia en la mandbula en la zona de los molares y premolares. Puede afectar la armona dentaria alterar la erupcin y provocar la formacin de dientes retenidos. Son, generalmente, asintomticos pero pueden producir dolor atenuado o molestias. Aunque suele aparecer en cualquier edad, ocurre con preferencia en la infancia.

RADIOLOGA: Se aprecia como una lesin central que destruye el hueso mediante la infiltracin. Un rasgo caracterstico es la presencia en el interior de la lesin de numerosas masas radioopacas pequeas que pueden guardar o no una semejanza con dientes en miniatura.

una imagen osteoltica de bordes pocos limitados del cuerpo de la mandbula con una zona fuertemente calcificada de lmites irregulares que recuerda un odontoma complejo.

GRACIAS