NEONATO

Sergio Ortiz PPS Universidad Rafael Landivar Febrero 2014

INTRODUCCIN

70 % de los nacimientos ocurren en el hogar. Morbi-mortalidad:

Sepsis Asfixia Bajo peso al nacer Prematurez

Familia --- Comunidad --- Sociedad

mejorar la calidad de la vida de la madre, de su hijo o hija y reducir la morbi-mortalidad neonatal.

OBJETIVOS

1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral neonatal. 2. Detectar oportunamente las afecciones neonatales ms frecuentes. 3. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones neonatales.

Atencin integral neonatal durante el nacimiento

Lavado de manos.

Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar en el proceso del nacimiento y cuidados de la o el neonato.

INTERVENCIONES INMEDIATAMENTE DESPUS

DEL NACIMIENTO

Despus de que la o el beb nace, squelo (a) con sbana limpia y seca.

Efecte ***reanimacin cardiopulmonar** si es necesario.

Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice de rutina ya que puede producir un reflejo vago-vagal, est indicado en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus.

Valore el APGAR en el primer minuto y a los cinco minutos: un APGAR de 9 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.

Coloque siempre que est activo (a) y reactivo (a), en posicin bocabajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la cabeza.

El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando la circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado y sin pulso (el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de anemia durante la infancia).

Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante la primera media hora de vida, recuerde que el calostro es importante por sus propiedades nutricionales e inmunolgicas.

Tome el peso (si no dispone de balanza mida permetro braquial utilizando cinta de Shakir), mida la longitud y permetro ceflico.
Evale la edad gestacional por el mtodo de Capurro.

Administre vitamina K1 (fitomenadiona) 1 mg IM dosis nica. Administre Cloranfenicol o Tetraciclina oftlmica, una gota en cada ojo. (clamidia)

Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitacin templada, protegida de corrientes de aire. Contine la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de amor entre madre y recin nacido(a) y asegura una nutricin adecuada.

Normas de estabilizacin neonatal antes y durante el transporte

Atencin Integral neonatal en consulta externa

Determine la necesidad de la reanimacin cerebro cardio pulmonar Bajo peso al nacer Esta flcido(a), aguado (a), letrgico (a) o inconsciente No puede mamar o vomita todo lo que toma Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Le cuesta respirar (Test de Silverman) Frecuencia respiratoria menor que 40 o mayor de 60 por minuto Hipotermia Fiebre Palidez Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o petequias Convulsiones (ataques), movimientos anormales Edad gestacional menor de 37 semanas Secrecin purulenta del ombligo con enrojecimiento Ictericia en el primer da de vida o ictericia de alto riesgo

De 1 a 3 Dificultad respiratoria leve De 4 a 6 Dificultad respiratoria moderada De 7 a 10 Dificultad respiratoria severa

LA ATENCIN INTEGRAL INCLUIR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES:

Antecedentes prenatales

Dnde llev su control prenatal Ruptura prematura de membranas Ruptura prolongada de membranas de ms de 18 horas de evolucin Fiebre materna Enfermedad infecciosa materna TORCHS (Toxoplasmosis, Otros virus, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, Sfilis), VIH, Hepatitis B, Clamidia, Tuberculosis, Chagas Adicciones (de la madre, padre o encargado), violencia (maltrato, abandono, exclusin), lesiones a repeticin

Antecedentes del parto y nacimiento:

Dnde fue atendido el parto y quin lo atendi Cunto tiempo dur el trabajo de parto Parto vaginal o por cesrea Llor y respir rpido al nacer APGAR (condiciones de nacimiento) al primer minuto y a los cinco minutos Peso al nacer o medida de permetro braquial Hubo presencia de meconio Hubo necesidad de reanimacin neonatal El embarazo fue pretrmino o a trmino

Evaluacin de la o el neonato: Puede mamar Ha tenido vmitos y cmo son Dificultad para respirar Presencia de cianosis, palidez o ictericia Fiebre o hipotermia Llanto dbil o no llora al estmulo Irritable Convulsiones Presencia de sangre en heces Diarrea Ha defecado y orinado Destete prematuro y dificultad de alimentacin Infecciones, desnutricin, anemia

EXAMEN FSICO

ANTROPOMETRIA

EV. NEUROLOGICA

PRESENCIA DE REFLEJOS

SIGNOS VITALES

Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y registre la educacin dada

TRAUMATISMO

ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES

1. Evaluacin de peso y longitud

Evaluacin del permetro braquial

Longitud

2. Vigilancia del desarrollo infantil

Evale el permetro ceflico

 3.

Clasifique el desarrollo psicomotor

4. Realice deteccin temprana de discapacidad y riesgo neurosensorial

5. Realice el examen visual y auditivo

6. Administracin la vacuna BCG

7. Realice Tamizaje metablico

8. Orientacin integral a la madre, padre o encargado: Seales de peligro Alimentacin Higiene Inmunizaciones Estimulacin temprana Atencin especial para bebs pequeos

9. Realice visita domiciliaria, si el caso lo amerita.

PRESION POSITIVA

Indicacin: Se iniciar la ventilacin si la FC < 100 lpm o en presencia de apnea.

Va area libre Colocar al RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o discreta extensin evitando la hiperextensin. Puede colocarse bajo los hombros una toalla no ms de 2 cm de alto para mantener la cabeza en posicin adecuada. Abrir ligeramente la boca.

 El

ritmo ser de 40-60 respiraciones/min.. para conseguir este ritmo es til ventilar al ritmo de ventila-dos-tres.

Reevaluar

la FC y la respiracin cada 30 segundos durante la reanimacin. comprobar el aumento de la FC, el desplazamiento de la pared torcica y la entrada de aire en el pulmn. Si la FC sigue siendo < 100 lpm o continua apneico .. revisar que se est ventilando correctamente

MASAJE CARDIACO

Si se ventila correctamente es difcil precisar masaje cardiaco.

Indicacin de masaje cardiaco: Cuando tras 30 segundos de ventilacin adecuada con presin positiva intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm. Es fundamental asegurarse de que la ventilacin es eficaz antes de y durante las compresiones torcicas (CT).

TCNICA

La tcnica de eleccin es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternn, justo por debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el trax.

Otra tcnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternn con los dedos ndice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternn, evitando la presin sobre las costillas.

Cada compresin debe alcanzar una profundidad de 1/3 del trax. Debe ser suave y permitir la expansin de la caja torcica tras cada compresin, sin perder el lugar del contacto, y manteniendo la relacin de 3 compresiones por cada ventilacin (3/1). La forma de hacerlo de forma coordinada es diciendo:

uno y dos y tres y ventila y.

Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo menos posible. Se recomienda reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad respiratoria y oxigenacin mediante pulsioximetra y mantener el masaje hasta que la FC sea 60 lpm.

GRACIAS