Hiperplasia benigna de Prostata

Vctor Hernndez Segovia

PROSTATA
Glndula sexual accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacin Peso : 20 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

PROSTATA
Formada por acinos y sus conductos recubiertos por clulas epiteliales secretoras, que contribuyen a la composicin del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por msculo liso y fibras colgenas

Zonas prostticas
Cuatro zonas : oEl estroma fibromuscular anterior Se compone de msculo liso y es la parte no glandular de la prstata. oZona central solo el 5% de los cnceres. Ocupa el 20 al 25% del volumen de prstata normal.

oZona perifrica Es la mayor de las zonas glandulares (70% del tejido glandular).En ella se originan la mayora de los cnceres prostticos. oZona de transicin, Representa del 5% al 10% del volumen de la prstata normal y envuelve la uretra .La hiperplasia prosttica benigna (HPB) aparece justamente en esta regin, en 70% de las biopsias y, aproximadamente, el 10 al 20% de las neoplasias malignas.

HIPERPLASIA PROSTATICA: CONCEPTO

En la clnica, el trmino de hiperplasia prosttica benigna (HPB) puede significar cualquiera de las 3 siguientes condiciones: a) Deteccin microscpica de la hiperplasia, es decir la proliferacin del estroma y el epitelio; b) Crecimiento de la prstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido y c) Un grupo de sntomas asociados con la hiperplasia prosttica y definidos con el termino sntomas del tracto urinario inferior

La hiperplasia benigna de la prstata (HBP) incluye elementos histolgicos, clnicos y epidemiolgicos que, entre todos, matizan su conceptualizacion.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la HPB aumenta en forma lineal con la edad En general afecta a los hombres mayores de 45 aos y la presentacin de los sntomas suele darse a los 60 65 aos de edad. Su prevalencia es de 50% y 90% a los 60 y 85 aos respectivamente.

DIAGNOSTICO
STUI (Sntomas del Tracto Urinario Inferior): Descartar otras patologas distintas de la HBP que cursen con STUI. Establecer la gravedad. Descartar complicaciones de la HBP

DIAGNOSTICO
En general la valoracin inicial de un paciente con sospecha de HBP debe incluir 4 aspectos: 1. Sintomatologa (anamnesis, incluyendo el IPSS ndice
Internacional de Sntomas Prostticos)

2. Volumen prosttico (tacto rectal, pruebas imagen) 3. Bioqumica sangunea ( GUC PSA) y TRO (sedimento)

4. Adems debe valorarse la afectacin de la calidad de vida y la presencia de complicaciones, comorbilidades u otras patologas que cursen con STUI.

STUI
Segn sus caractersticas clnicas, los STUI se dividen en tres grupos: Sntomas de llenado. Sntomas de vaciado. Sntomas posmiccionales

 IRRITATIVOS O DE LLENADO

SINTOMAS

Se producen por estimulacin del msculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prosttico generando un detrusor inestable
OBSTRUCTIVOS O DE VACIADO

Se producen por el aumento en el volumen de la prstata ( esttico), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinmico)

IPSS

 Calificacin final de I-PSS (International Prostate Sympton Score) 0 7 = Leve 8 19 = Moderado 20 35 = Severa

Tacto rectal
Obtendremos informacin acerca de la morfologa, el tamao, la consistencia, la movilidad, la regularidad de sus lmites, la presencia de ndulos y la sensibilidad de la prstata. Segn el tamao se clasifica en 1.Pequea o normal (volumen I): 40 g. 2.Mediana (volumen II): 40-60 g. 3.Grande (volumen III): > 60 g. En la HBP, la prstata se encuentra aumentada de tamao, presenta una forma uniforme, una consistencia firme y elstica y no es dolorosa.

ANALITICA
Tira reactiva de orina Para descartar la presencia de nitritos, leucocitos, protenas y microhematuria. Sistemtico de orina, sedimento y anormales ITU, Hematuria (litiasis o tumor intravesical) Creatinina debe solicitarse una ecografa para descartar uropata El riesgo de desarrollar IR en un varn con STUI es menor del 1%. Glucemia
Creatinina >1,5

PSA
Es una glucoprotena sintetizada en las clulas epiteliales de la prstata, con peso molecular de 34 kD, cuya funcin es la licuefaccin del semen eyaculado .Su produccin depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Se recomienda determinar el PSA a todos los pacientes evaluados por HPB . El nivel alto de este antgeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar CaP. No se recomienda el uso del PSA sin el tacto rectal. La combinacin de ambos es el mtodo ms efectivo para la deteccin precoz del CaP.

PSA
Un PSA >10 obliga a la realizacin de una biopsia guiada por ecografa. Si el PSA est entre 4 y 10, hay que valorar el cociente PSA libre/total y/o velocidad del PSA:
o Un cociente PSA libre/total >0,2 (>20%) sugiere HBP; o Cociente PSA libre/total <0,2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.

Ultrasonido
El ultrasonido (US) vesical y prosttico con medicin de orina residual puede ayudar a determinar el tamao prosttico y el volumen urinario residual, lo que ayuda a predecir los beneficios de un tratamiento mdico o guiar al manejo quirrgico. Tambin puede ser til examinar riones y vejiga para descartar litiasis en caso de infeccin de vas urinarias repetidas y tumores en caso de hematuria persistente, as como la repercusin de la obstruccin prosttica sobre el tracto urinario superior (uretero hidronefrosis).

TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento:

Disminuir los sntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la aparicin de complicaciones.

Tipos de tratamiento :
I. II. III. Vigilancia expectante/Medidas higinico-dietticas. Tratamiento mdico. Tratamiento quirrgico.

I. Vigilancia expectante/Medidas

higinico-dietticas
RECOMENDADA en pacientes que presentan:
o Puntuaciones de IPSS <de 8. o Clnica sin complicaciones (hematurias, infecciones, RAO).

Se recomienda cambios en el estilo de vida:

o Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio fsico, o Restriccin de lquidos por la noche. o Restriccin del consumo de caf, alcohol y determinados medicamentos que actan sobre la fibra muscular lisa (neurolpticos, anticolinrgicos, etc.), y o Modificar los hbitos miccionales.

II. Tratamiento mdico

RECOMENDADO en pacientes sintomticos que no presentan una indicacin absoluta de ciruga. 1. Agentes fitoteraputicos (extractos de plantas): Algunos derivados de plantas, mejoran los sntomas en los pacientes con HPB (II b GPC AEU 2006) Aun no se conoce con exactitud el modo de accin y los efectos biolgicos de los derivados de plantas en la HPB Actualmente, no se pueden emitir recomendaciones para su uso

II. Tratamiento mdico

2.- A-BLOQUEANTES Relajacin de la fibra muscular lisa que hace disminuir la resistencia uretral a la salida de la orina. Estos frmacos son capaces de disminuir los sntomas (IPSS) relacionados con la HBP entre 4 y 6 puntos. Los a-bloqueantes no tienen ningn efecto sobre el volumen prosttico ni previenen el crecimiento de la prstata

II. Tratamiento mdico

3. Inhibidores de la 5-a reductasa:

La HBP es andrgeno-dependiente y a su vez los estrgenos producidos a partir de los andrgenos juegan un papel importante en la HBP. Disminuye el tamao prosttico hasta en un 30% de los pacientes con HBP. Tardan en presentar mejora de sntomas con respecto al placebo un tiempo de entre 3-6 meses. Ocasionan el descenso del PSA hasta en un 50% de su valor inicial (antes del tratamiento Los efectos adversos son fundamentalmente alteraciones en la sexualidad: o DSE o Eyaculacin retrograda o Disminucin de la libido.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Realizar tratamiento quirrgico a los pacientes con HPB que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retencin urinaria recurrente, infecciones urinarias Recurrentes, hematuria de origen prosttico persistente o recurrente) Pacientes con sntomas moderados a severos, con afectacin importante en su calidad de vida y que no mejoran con tratamiento farmacolgico

 En la actualidad se considera a la RTUP, como el tratamiento ms efectivo para la HPB. La prostatectoma abierta est indicada en pacientes con prstatas de >80 c.c. y en aquellos con complicaciones asociadas, como litiasis vesical o que ameriten reseccin diverticular

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Diagnostico diferencial