UNIVERSIDAD DE ORIENTE. NUCLEO DE ANZOATEGUI. ESCUELA DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA.

BACHILLER: Daniela T. Guevara D

Es un conjunto de signos y sntomas, que comprende un grupo heterogneo de condiciones, mecanismos o estructuras lesionadas; caracterizado por dolor, ubicado en el hombro que puede o no irradiarse a las zonas circundantes.

Injuria del manguito rotador (MR)

La patologa del MR abarca un amplio espectro de desrdenes que incluyen desde una simple tendinitis hasta desgarros parciales y totales.

Causas Extrinsecas.
PRIMARIAS: alteraciones anatmicas que producen la compresin el MR. SECUNDARIAS: Se observan en deportistas o trabajadores que reiteran posiciones extremas del brazo por sobre la cabeza, generando un estrs mecnico repetido que daa los estabilizadores estticos y dinmicos del hombro.

Causas Intrinsecas.
Vascularizacin est disminuida y ocurren los procesos degenerativos y desgarros.

Es la causa del 65% de los casos de hombro doloroso. Es la inflamacin de los tendones en la articulacin del hombro. Se produce por movimientos de abduccin repetidos del hombro, en los cuales el manguito queda comprimido.

Clnica.

Dolor agudo con alto grado de incapacidad funcional articular. Dolor crnico: de aparicin gradual, exacerbado por las noches, sobre todo al apoyarse sobre el lado afectado.

Exploracin clnica.

Limitacin de la movilidad. Dolor a la presin en la cara anterolateral del hombro

Tratamiento.

Reposo AINES y analgsicos Medios fsicos Infiltracin con corticoides Terapia fsica.

Ocurre con el desprendimiento de alguno de los tendones que lo conforman. Puede ser una rotura parcial o total, aguda o crnica. Jvenes------ Ruptura parcial y aguda. Adultos------ Ruptura completa y crnica.

Causas.
Traumatismos. Edad. Hereditaria. Asociada: AR, lupus, etc

Clnica.
Posterior a una caida o esfuerzo fsico. Aparicin: Dolor sbito Localizado en el hombro. Intensidad: Moderada-Severa Concomitantemente: Limitacin de la movilidad:

Exploracin fsica.
Imposibilidad de mantener la abduccin a 90.

Diagnostico.
Historia clnica Radiografas: proyeccin escapular en Y, axilar. Artrografa con doble contraste o sencilla Ecografa RM

Tratamiento.

Reposo AINES Medios fsicos Masaje profundo Infiltracin Rehabilitacin. Quirrgico.

Consiste en la presencia de calcificaciones detectables en tendones del MR. El ms frecuentemente afectado es el SE

Proceso degenerativo del MR. Estadios secuenciales: precalcificacin, calcificacin y resorcin de los depsitos clcicos.

Clnica.
Puede cursar totalmente asintomtico y ser slo un hallazgo radiolgico. Dolor crnico en el hombro, asociado al movimiento. Dolor agudo con dolor severo, importante limitacin funcional y eritema de la piel suprayacente.

Diagnostico.
Historia Clnica. Exmenes complementarios. La Rx simple: es til, ya que localiza los depsitos de calcio. La ecografa .

Tratamiento.
1. Tratamiento mdico. Casos agudo: reposo del segmento, crioterapia, AINE, y analgsicos. Otro recurso til es la infiltracin con esteroides de la regin subacromial. Casos crnicos est basado en programas de ejercicios y fisioterapia, AINE y la infiltracin.

2.- Tratamiento en casos refractarios

La opcin quirrgica puede realizarse en la forma convencional o a travs de artroscopia.

La bursitis es la inflamacin o irritacin de la bursa. Generalmente es un proceso secundario a lesiones degenerativas del manguito. La bolsa subacromial es la que se afecta mas frecuentemente.

Causas.
Traumas repetitivos Sobre uso, estrs Trauma directo Infeccin, por artritis, o por la gota Desconocida.

Clnica.
Dolor, limitacin de la movilidad, eritema, hinchazn y dolor a la palpacin. El dolor y la rigidez se extienden a lo largo del tercio proximal del antebrazo.

Tratamiento.
Evitar sobreesfuerzos, aplicar a la zona afectada calor o fro y tablillas Cortico-esteroides, como la prednisona Realizar ejercicios Ciruga

La afeccin inflamatoria del tendn de la porcin larga del bceps es muy frecuente.

Causas.
Causas primarias: agudas; durante una cada, o las crnicas, producto de estrs repetido sobre el tendn, por ejemplo, al levantar nios pequeos. Causas secundarias: estn todas aquellas que generan inestabilidad articular.

Clnica.
Dolor en la regin anterior del hombro, generalmente irradiado a cara anterior de brazo y codo.

Diagnostico.
Historia clnica. Ecografa: presencia de fluido en la vaina tendinosa y la existencia de desgarros. RNM

Tratamiento.
Casos agudos: reposo, crioterapia y AINE. Casos crnicos: cuidados posturales, AINE, fisioterapia e infiltraciones de corticoides. Es importante infiltrar la vaina tendinosa y no el tendn propiamente dicho.

Hombro Congelado

Hombro anquilosado, con restriccin del movimiento (activo y pasivo)

Consecuencia del desuso de la articulacin del hombro. El edema proliferativo ocurre en la unin del compartimiento osteofibroso a la altura de la articulacin glenohumeral.

 Dolor en el hombro de intensidad y duracin variable, dolor a la palpacin de la parte anterior de la cpsula, el manguito rotador y e tendn del bceps.
Dolor generalizado referido a espalda y cuello Prdida de movilidad articular. El movimiento pasivo del hombro est limitado en todas las direcciones.

 Gammagrafa y Radiografa

Inicio: Analgsicos, reposo y realizacin de ejercicios cuidadosos pero persistentes

Infiltraciones articulares seguida de artroscopia con bloqueo anestsico.

Quirrgico