Tabac et grossesse

Effets du tabac sur la reproduction humaine

Composition de la fume du tabac

Tabac chez la femme

L'volution du taux de fumeurs en France

Le tabagisme est en France en diminution chez les hommes, alors qu'il est en augmentation rgulire chez les femmes. Chez les jeunes, autant de filles que de garons fument. Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France 60%

Hommes
40% 34% 30%

40%

Femmes
20%

0%
74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

Source : baromtre de la sant des Franais, CFES

Tabac et grossesse
Dans une enqute franaise, 35% des femmes fumaient avant la grossesse. 25% fumaient toujours durant la grossesse. La moiti des femmes qui avaient arrt de fumer durant la grossesse ont repris aprs l'accouchement. non fumeuses fumeuses

35% 25% 30%

avant la grossesse

durant la grossesse

aprs la grossesse

Source : enqute Val de Marne, G La grue

Effets du tabac sur la fertilit

Chez l'homme :

La spermatognse est diminue. Il existe un lien statistique entre impuissance dorigine vasculaire et tabagisme (80% des hommes impuissants sont fumeurs). Chez la femme :

Il existe une diminution de la fertilit, un allongement du dlai pour le dbut d'une grossesse l'arrt des contraceptifs.

Interaction tabac/contraceptifs
Le risque d'accident vasculaire crbral chez la femme jeune est augment par le tabac et par la prise doestroprogestatifs. La prise concomitante des 2 est associe avec un risque multiplicatif daccident vasculaire crbral. Le risque de thrombophlbite est lui aussi augment par lassociation tabac + oestroprogestatifs.

Il ne faut donc pas associer tabac et pilule.

Effets sur la grossesse

- Grossesse extra-utrines
Fausses couches spontanes Saignement vaginal Mauvaise position du placenta , dcollement prmatur du placenta, hmatome rtroplacentaire Rupture prmature des membranes et accouchement prmatur Retard de croissance in utro avec un poids de naissance moyen plus faible du bb( les enfants ns de fumeuses psent 200 grammes de moins que les enfants ns de non fumeuses) Augmentation des complications l'accouchement pour le bb et pour la maman Augmentation du risque du Syndrome Mort Subite du Nourrisson ( multipli par 3) Diminution de production de lait maternel et passage de la nicotine dans le lait maternel

Source:M.-P. Cournot, F. Assari-Merabtene, C. Vauzelle-Gardier, E. Elfant [1] Centre de Renseignements sur les Agents Tratognes, Hpital Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Netter, 75012 Paris.

Effets du tabac sur la grossesse

risque X 1,5 1- Fausses couches spontanes 2- Retard de croissance utrine 3- GEU 4- Accouchement prmatur baisse 10-20g par cig -450g pour un tabagisme > 20 cig/j 20cig = Risque X 3 > 30cig. : risque X 5 Risque X 2
La nicotine saccumule dans le liquide amniotique

1 = Kline NEJM 1977; 297 : 793-796 2 = Liberman Am J Public Health 1994; 84 : 1127-1131 3 = Coste Am J Epidemiol 1991, 133, 839-849 4 = Williams Am K pidemiol 1992, 135 : 895-903

Source : Delcroix Lille

Recueillir, en dbut de grossesse, lhistoire du tabagisme

Interrogatoire ou questionnaire prcisant: Le nombre de cigarettes quotidiennes Les circonstances de fumage Lanciennet du tabagisme : ge et circonstance du dbut Age ou la consommation est devenue rgulire Les tentatives darrt, en particulier lors des grossesses antrieures Le droulement des grossesses antrieures Lvaluation des dpendances: Nicotinique (Fagerstrm) Psycho-comportementale Les maladies et facteurs de risques associs Les traitements en cours Les antcdents familiaux La ou les motivations pour larrt

Inscrire le tabagisme parmi les signes vitaux chaque consultation de grossesse

Le statut par rapport au tabac doit tre inscrit ct du poids et de la pression artrielle sur les dossiers chaque visite; Si la femme est fumeuse, inscrire le nombre de cigarettes fumes par jour

Source : daprs Fiore MC et al. USDHHS. June 2000 www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm

Lapproche motivationnelle
Une manire efficace dobtenir un changement de comportement Ddramatisation des situations : femmes culpabilises mises en accusation par leur entourage Instaurer une alliance thrapeutique qui permet au patient dadhrer pour une prise de conscience dune modification possible des habitudes ou rituels tabagiques

La place des substituts nicotiniques chez les femmes enceintes ?

La fume de tabac constitue un risque majeur pour le ftus, le nouveau-n et l'enfant. 20 25 % des femmes enceintes sont fumeuses.

La place des substituts nicotiniques chez les femmes enceintes ?

La nicotine passe par le placenta et saccumule dans le liquide amniotique du ftus Proposer dans un premier temps des traitements non mdicamenteux (entretien motivationnel, TCC). En cas de poursuite du tabagisme proposer une substitution nicotinique en utilisant de prfrence
gommes ou timbres retirs le soir au coucher

Labsence de nicotine dlivre la nuit permet dviter son accumulation dans le liquide amniotique Rduction du risque, il n'y a plus de CO, ni de goudron. La simple rduction du nombre de cigarettes est illusoire.

Sevrage du tabac chez une femme enceinte

Evaluer le taux de CO dans lair expir Nombre de cigarettes/jour et score de Fagerstrm

Dsir arrt
Aide au sevrage: Substitution nicotinique si besoin

Dsir arrt mais chec

Dbuter substitution, soutien; rajustement des posologies de la substitution nicotinique

Pas de dsir arrt

EM, ducation thrapeutique aides au sevrage

Arrt

Poursuite des consultations soutien

Thrapie de groupe Motiver par la dynamique de groupe

Prvoir des runions intervalle rapprochs (1 runion hebdomadaire) La femme nest plus seule Groupe ouvert avec participantes diffrents termes de la grossesse Maintien de la motivation pour les accouches rcentes Prise en charge du suivi post-natal

Suivi du sevrage tabagique au cours de la grossesse

indispensable pour la russite du sevrage

1. 2. 3. 4. 5.

Renforcement de la motivation. Adaptation du dosage de la substitution nicotinique. Evaluation du syndrome de manque (sous-dosage de la substitution). Prvention des rcidives. Dtection : - Syndrome anxio-dpressif, - Irritabilit, - Troubles du sommeil, - Prise de poids 6. Dosage du CO chaque consultation.

Suivi du sevrage tabagique au cours de la grossesse

Ncessit du suivi
dans le post-partum
au cours de lallaitement Courrier mdecin traitant gyncologue