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Tabac et schizophrnie
- Consommation toujours leve chez les schz., en diminution en population gnrale (45% en 1960, 25 30% actuellement). 4
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1. George et al. 2003, Arwidson et al. 2004. 2. tudes en services de psychiatrie: Hughes? 1986; De Leon, 1995; OFarell, 1983; Materson, 1984; Munetz, 1987. 3. Delon, 2005 4. Arwidson, 2003.
Compars un groupe de fumeurs identique, (Spring & al., 2003): Schz fument de faon importante, 15 cigarettes et plus par jour Schz peroivent plus davantages que des desavantages au tabagisme Schz prfrent les cigarettes comme rcompense par rapport une alternative
Schz extrairaient plus de nicotine de chaque cigarette fume par les techniques suivantes: Serrent le filtre avec les lvres ou les doigts, Prennent plus de bouffes sur chaque cigarette, Garde linhalation profondment plus longtemps, Fumer la cigarette jusquau mgot Concentration de la cotinine urinaire est plus leve chez les schz fumeurs que chez les fumeurs de la population gnrale (Olincy et al, 1997)
1. Goff, 2005 2. Encer-Goff, 2005 3.Licatermann et al.2001; Oksbjerg et al. 2004. 4. Dalton, 2005 5. Saari, 2004
1. Carrillo et al.2003, Zullino et al. 2002 2. George et al.2003. 3. Bouzikas, 2004 4. Desai, 2001 5. Deleon , 2004
Pourquoi la frquence de consommation de tabac chez les patients schizophrnes est aussi leve
Schizophrnes fumeurs ont des doses plus leves dantipsychotiques que les non fumeurs comme dans les autres troubles traits par NL4. Rduction des effets secondaires extrapyramidaux des traitements neuroleptiques.1, 2 En revanche, aggravation des dyskinsies tardives, chez les gros fumeurs.3
1. George et al. 2003. 2. Poirier et al., 2002 3. Joober, 1999 4. Deleon, 1995
Aspects thrapeutiques
Entre 20 et 40 % des patients schizophrnes dclarent vouloir arrter de fumer. Les motivations des patients sont nanmoins fluctuantes1 Taux darrt 2X plus faible quen population gnrale Difficults de sevrage accrue lies aux troubles cognitifs et aggravation de troubles de la mmoire au cours du sevrage. Larrt du tabac na pas dinfluence sur la pathologie psychotique 2
Antipsychotiques atypiques
Les antipsychotiques atypiques rduisent la consommation de tabac chez les patients schizophrnes,1 Les neuroleptiques conventionnels augmentent la consommation de tabac1 Surtout clozapine: agit de manire dose-dpendante 2
1. George et al. 2003, Mac Evoy et al. 1995. 2. Mc Evoy et al. 1995.
Aspects thrapeutiques
Entre 20 et 40 % des patients schizophrnes dclarent vouloir arrter de fumer. Les motivations des patients sont nanmoins fluctuantes1 Taux darrt 2X plus faible quen population gnrale Difficults de sevrage accrue lies aux troubles cognitifs et aggravation de troubles de la mmoire au cours du sevrage. Larrt du tabac na pas dinfluence sur la pathologie psychotique 2
Antipsychotiques atypiques
Amlioration des troubles cognitifs de la schizophrnie: Moindre complications cognitives Amlioration des symptmes ngatifs Augmentation de la transmission dopaminergique dans le cortex prfrontal Action sur le systme de rcompense Diminution des effets indsirables extra-pyramidaux.
Techniques motivationnelles adapts aux comorbidits (Ziedoni DM et al., 1997) tient compte de: Svrit des troubles, Niveau de motivation, type de substance utilise, Intgration du traitement des abus de substances dans le traitement psychiatrique.
Module Liberman:
Il sagit pour le patient de prendre conscience des diffrents facteurs lis au comportement addictif, de dvelopper la motivation au changement, dobtenir une consommation non dangereuse ou surtout dacqurir et maintenir labstinence.
lhospitalisation Elaboration de programmes de soins plus adapts, en articulation avec les structures spcialises dans les soins pour usagers de drogues Formation des quipes Etablissement dune relation stable et prolonge et le maintien dun traitement AP.