DANIEL ORTIZ ALARCN KINESIOLOGO

Definicin y epidemiologa:
La obesidad se puede definir como el exceso de tejido adiposo que se produce por la acumulacin progresiva de grasa en sus reservorios, debido a un desequilibrio de la homeostasis calrica donde la ingestin excede el gasto energtico.

 La obesidad es un serio problema de salud mundial. Su incremento epidmico en las ltimas

dcadas y la relacin que presenta cada vez ms estrecha con las principales causas de morbimortalidad son fuente inagotable de preocupacin y estudio para todos los profesionales vinculados con esta entidad.
Se estima el nmero total de obesos en ms de 300 millones de personas, distribuidos a todo lo largo y

ancho del planeta, con una mayor frecuencia en pases desarrollados y un incremento en los pases en vas de desarrollo y subdesarrollados.

En los ultimos aos esta desplazando a la desnutricion para covertirse en la forma ms comn de malnutricin en el mundo. Cada ao aproximadamente ms de 300 000 muertes estn asociadas al sobrepeso y obesidad. Se considera sobrepeso a aquellos pacientes un IMC entre 25-29.9 y obesos igual o mayor de 30.

Un IMC mayor de 28 Kg/m aumenta el riesgo de padecer ECV, CI o DM tres o cuatro veces mayor que la poblacin en general.

 Una distribucin central de la grasa corporal

(indice cinturn/cadera mayor de 0.9 en la mujer y 1.0 en el hombre) se asocia con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en relacin a la distribucin perifrica
.Central- obesidad abdominal o androide .Perifrica- gluteofemoral o ginoide

Factores genticos y ambientales:

El 70-80% de las variaciones en el IMC es atribuible a factores genticos. Se estima que la herencia influya 30-40% en aspectos como: distribucin del tejido adiposo, actividad fsica, indice metablico en reposo, cambios en la utilizacin de energa en respuesta a la sobreactividad, ciertos aspectos del comportamiento diettico, preferencias alimentarias, actividad de la lipoprotein lipasa e indices basales de liplisis.

 La obesidad no es atribuible a un gen nico, al menos que sea extrema (IMC > 60) o este presente en un

grupo poblacional aislado. La obesidad y la DM no insulino dependiente se han asociado con el cromosoma 1p22-p31. Existe una rara mutacin que se encuentra en un gen del ADN mitocondrial, que la madre portadora le transmite virtualmente inalterable a sus hijos. El ADN mitocondrial afecta las funciones bsicas de las clulas y, aunque la mutacin es rara de por s, puede ayudar a explicar el llamado sndrome metablico o sndrome X, en el que las personas suelen padecer diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares (Washington, octubre 22/2004 (Reuters)

 El 14 de abril, 2006 en MedlinePlus

informaron de una nueva variante gentica que aumenta el riesgo de obesidad. Cerca de la mitad del riesgo de obesidad est determinado por los genes que portan las personas, y la mitad de ese riesgo est determinado por entre 8 y 10 genes, explic Christman. As, la variante gentica recin identificada, ubicada en el cromosoma 2, se relaciona con cerca del 5 por ciento de la obesidad.

Consecuencias clinicometablicas de la obesidad:

La

obesidad es el principal factor adquirido responsable de la disminucin de la sensibilidad de la insulina . La insulinorresistencia es un proceso inflamatorio crnico desarrollado a bajo ruido y un factor predecesor comn a diferentes entidades que constituyen importantes causas de morbimortalidad: HTA, dislipidemia, DM2, unidas todas a la enfermedad coronaria, primera causa de muerte. El perfil metablico de la insulinorresistencia incluye: obesidad abdominal, hipertrigliciridemia, disminucin de la HDLc, hiperuricemia, aumento del inhibidor del activador tisular del plasmingeno 1, hiperagregabilidad plaquetaria y disfuncin endotelial.

La

obesidad constituye uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad coronaria y si el inicio de la obesidad es a edades tempranas, es decir, la niez o la adolescencia, el debut de la enfermedad coronaria es tambin temprano. El perfil lipdico ms comn observado en el paciente obeso es un incremento de los triglicridos (TG) expresado en un aumento de las cifras de las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), y una disminucin de las lipoprotenas de alta densidad (HDL).

Se estima que hasta el 85 % de los diabticos

son insulinorresistentes. La ms importante causa de IR es la obesidad; sin embargo, la mayora de los obesos (80 %) no desarrollan DM2, y es que se necesita una base gentica favorable para que esta tenga lugar. La obesidad es un factor de riesgo importante para las ECV, el ms frecuente es el isqumico transitorio, seguido del infarto lacunar, aunque cuando la HTA est presente tiene varios mecanismos de gnesis, aparte de la obesidad, y en este caso el hemorrgico adquiere dimensiones mayores.

El 50 % de los obesos desarrollan HTA en algn momento de la enfermedad. Los mecanismos son mltiples. Por una parte, est la hiperinsulinemia,

que provoca aumento en la reabsorcin de sodio (Na+) y agua; por el otro, la actividad simptica aumenta con la ingesta, la hiperinsulinemia y la hiperleptinemia del obeso, adems de que disminuye la vasodilatacin arteriolar. El angiotensingeno aumenta con el incremento del tejido graso, y la produccin de ON est perturbada. La presencia de HTA en el obeso confluye frecuentemente con las alteraciones lipdicas, por lo cual aade riesgo a las alteraciones vasculares.

La obesidad esta relacionada con la HTA,

hipertrofia y dilatacin del VI, CI y DM y estas enfermedades a su vez, son precursores de IC, pero se sabe que la obesidad por si misma o a travs de mecanismos intermediarios produce IC, la obesidad severa produce una forma de cardiomiopatia caracterizada por sobrecarga crnica de volumen , hipertrofia de VI y dilatacin ventricular. La hipoventilacin y la apnea del sueo, relacionados con la obesidad, pueden tambin contribuir.

Tratamiento no farmacolgico:
El tratamiento no farmacolgico de la

obesidad supone modificaciones dietticas, actividad fsica e intervencin conductual y/o psicolgica. La intervencin diettica puede suponer modificaciones cualitativas de la seleccin de alimentos, alteracin de la frecuencia de comidas y recomendaciones cuantitativas de restricciones de kilocaloras.

Las

recomendaciones estn basadas en la orientacin de dietas con contenido relativamente elevado en hidratos de carbono complejos y bajo en grasas, como vegetales, viandas, leguminosas y frutas, que por lo general, tienen un contenido relativamente elevado en fibra y volumen, e inducen saciedad, tambin se sugiere reducir los alimentos con elevado contenido de azcares, grasas y las bebidas alcohlicas.

La

actividad fsica aumenta el gasto energtico, que se logra con actividades donde se emplean grandes grupos musculares, de naturaleza rtmica y aerbica, como la marcha, la natacin, el ciclismo, la carrera y las actividades de resistencia. El tratamiento de la conducta de los obesos pretende alterar sus hbitos alimentarios, ejercicio y estilo de vida, para favorecer el control del peso.Pueden resultar tiles las siguientes tcnicas de modificacin de hbitos alimentarios, por ejemplo comer a bocados muy pequeos, evitar comer rpidamete o soltar el cubierto entre bocados.

 La promocin de salud est constituida por las actividades encaminadas a producir cambios en el estilo de vida, promoviendo en el individuo y la

comunidad acciones como educacin nutricional con nfasis en la lactancia materna y ablactacin correctas, divulgacin de las caractersticas de la dieta balanceada. Los mdicos deben promover individualmente la reduccin y sustitucin de las grasas saturadas, la sal y el azcar refino, y estimular el consumo de vegetales, viandas y cereales, debe tratar de eliminar los factores de riesgo y los malos hbitos alimentarios (dietas hiperenergticas, sedentarismo, etctera).

Tratamiento farmacolgico:
A partir de 1992 con los estudios de

Weintraub, se cambio la mentalidad sobre el tratamiento farmacolgico en la obesidad muy importante en aquellos que tenan enfermedades asociadas, as como los que no respondan adecuadamente al no farmacolgico.

 Los medicamentos actualmente aprobados

para este fin se agrupan en dos categoras: 1. Los que disminuyen la ingestin de alimentos mediante la reduccin del apetito o aumento de la saciedad ( conocidos como supresores del apetito) 2. Los que disminuyen la absorcin de nutrientes. Existe una tercera categora que esta en fase de investigacin, estos frmacos aumentan la utilizacin de energa (contienen efedrina).

Supresores del apetito:

Agentes noradrenrgicos: Incrementan la disponibilidad de neurotransmisores anorexgenos a nivel del SNC como norepinefrina y dopamina. Fentermina Diethilpropion Fendimetrazina Benzfetamina

Tratamiento de 12 semanas a 6 meses.

Agentes serotoninrgicos:

Aumentan la liberacin de serotonina, la inhibicin de su captacin presinptica o ambas, haciendo posible que se prolongue su accin en los receptores postsinpticos. Fluoxetina (Prozac) induce prdida de peso a corto plazo, pero no lo mantiene despus de 6 meses de tratamiento. Sertralina (Zoloft) con igual resultado.

Agentes

mixtos serotoninrgicos)

(noradrenrgicos-

Sibutramina (Meridia) aprobada en 1997, ha

mostrado eficacia a largo plazo cuando se administra conjuntamente con una dieta hipocalrica. Por un periodo de 6 meses los pacientes reducen 5-8% de su peso corporal, el tratamiento se mantiene por un ao.

Frmacos que reducen la absorcin de nutrientes:

Orlistat (Xenical) es el nico aprobado de este grupo, su accin se basa en la unin a las lipasas gastrointestinales de la luz del tracto digestivo, provocando la inhibicin de su efecto y previniendo asi la hidrlisis de los triacilglicridos de la dieta en cidos grasos libres y aumentando la liberacin de estos por las heces. El tratamiento por un ao, reducen aproximadamente el 9-10% de su peso corporal. Adems disminuyen moderadamente la TA, los niveles de insulina en ayuno, el colesterol total y las lipoproteinas de baja densidad.

Tratamiento Quirrgico:
Se reserva para personas con una obesidad

severa (IMC>40) o menos severa(IMC entre 35-40) con condiciones mdicas o factores de riesgo asociadas. El procedimiento ms comn es la Gastroplastia (reduccin de la cmara gstrica) con o sin bypass intestinal (ej. Derivacin yeyunoileal)

Conclusiones:
La obesidad es un trastorno crnico que

requiere atencin prolongada, que produce alteraciones sobre varios rganos y sistemas.
Los medicamentos pueden reducir el peso y

evitar el aumento posterior, pero se deben emplear en terapia adjunta al no farmacolgico.

La inocuidad y eficacia de estas drogas

despus de dos aos de tratamiento y su relacin con la morbilidad a largo plazo an no han sido bien establecidas.
Prevenir el aumento de peso es el primer

paso para modificar la epidemia creciente de sobrepeso y obesidad.