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Dr. M. KANIT Service Addictologie du Dr. X. LAQUEILLE Centre Hospitalier Sainte-Anne 1 rue Cabanis 75014 PARIS
Clinique
clinique de la dpression
Humeur dpressive
troubles somatiques (insomnie, anorexie, ralentissement) troubles fonctionnels (anhdonie) troubles endocriniens Implication de la srotonine et de la noradrnaline
Etude ECA: 70% hommes et 80 % femmes avec ATCDS dpressifs sont ou ont t fumeurs
1. Goodman E., Pediatrics, 2000. 2. Hugues et al., 1986 3. Breslau N. arch Gen Psychiatry, 2001
Prvalence de dpression (Glasman et al., JAMA, 1990) 6.90% fumeurs 2.90% non fumeurs 5.10 population gnrale Moindre frquence darrt du tabac chez les sujets ayant des antcdents dpressifs.
TABAC et DEPRESSION
lments pidmiologiques
Tabac et risque suicidaire - Fumeurs : tentatives de suicide x 2 - Fumeuses : 25 cig/J : suicide x 2 25 cig/J : suicide x 4
Pourquoi la consommation de tabac est frquente chez les dprims Dpression et sevrage tabagique
Larrt du tabac est plus difficile chez les personnes aux antcdents de dpression Enqute transversale (Glasman et al., JAMA, 1990) Moindre frquence dex-fumeurs chez les sujets ayant un antcdent dpressif (14 % vs 28 %) Enqute longitudinale sur 9 ans (Anda et al., JAMA, 1990) Moindre frquence darrt du tabac chez des sujets ayant un antcdent dpressif (10 % vs 18 %)
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Pourquoi la consommation de tabac est frquente chez les dprims rle de neuromdiateurs
Lactivit de lensemble des systmes monoaminergiques du cerveau semble semble affecte par ltat de manque de nicotine (Gaddnas et Col., 2000). Les diffrents neuromdiateurs jouent un rle dans la pathologie dpressive. Relation tabac dpression
Pourquoi la consommation de tabac est frquente chez les dprims rle des neuromdiateurs
1. Systme dopaminergique Les voies dopaminergiques sont impliques dans les comportements lis au plaisir et les proprits renforantes positives des drogues (Koob, 1992 ; Di
Chiara, 1995)
La nicotine augmente la libration de dopamine dans le noyau accumbens (Imperato et Di Chiara, 1986 ; Pontieri et Col., 1995 ; Valjent et Col.,
2000)
Il y a une dpression de lactivit des neurones dopaminergiques dans le noyau accumbens au cours du sevrage de nicotine (anhdonie), recherche de stimulation (hdonie, plaisir)
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2. Rle des NMD: SyS NA : Ladministration chronique de nicotine chez lanimal augmente la synthse de la thyrosine hydroxylase (enzyme de synthse de NA) dans le locus coeruleus (Mitchel et col., 1991 ; Smith et col., 1991). La nicotine active le systme noradrnergique. Le locus coeruleus joue un rle dans les processus dveil et de vigilance en rponse au stimuli environnementaux et sensoriel (Foote et col., 1983). Stimulation cognitive (Berlin, trait daddictologie,2006)
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Pourquoi la consommation de tabac est frquente chez les dprims rle des neuromdiateurs
3. Systme srotoninergique 5HT La nicotine stimule la libration de srotonine. Rduction de la srotonine au cours du sevrage tabagique.
La
srotonine joue un rle dans les processus de dpendance la nicotine (Lucas et Spampinato, 2001)
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Pourquoi la consommation de tabac est frquente chez les dprims rle des neuromdiateurs
4. carbolines (Inhibiteurs des Mono Amines Oxydases) Les fumeurs prsentent une rduction de lactivit des MAO qui peut atteindre 40 % (Berlin et Col., 1995 ; Berlin et Col., 2001). Il existe, dans le tabac, des substances sont prsentes ou produites par prosynthse comme les carbolines (harmane et norharmane de 10 20 g ), qui ont des proprits inhibitrices des monoamines oxydases (MAO). Lactivit IMAO est susceptible daugmenter le taux extra cellulaire de DA, NA, 5 HT La rduction des MAO intervient dans le processus de dpendance
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Evaluation entretien psychiatrique Rechercher un trouble dpressif Reprer lapparition dun trouble dpressif aprs le sevrage Rechercher un trouble anxieux Reprer un trouble anxieux persistant aprs sevrage Rechercher la dpendance aux mdicaments (BDZ, ATDP) Rechercher une co-dpendance (alcool, cannabis, etc) Recherche de trouble somatique (dpression)
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- Co-dpendance, traitement concomitent possible Ex. cannabis (dpression svre, alcool et dautres drogues dpressognes)? Hospitalisation: Co-dpendance - traitement concomitent possibe si dpr. modre et patient motiv
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Traitement
Substitution nicotinique Fumeur maintien une nicotinhmie rgulire de faon automatique par consommation de cigarette (autotitration). La substitution nicotinique permet un sevrage confortable. Le taux de succs un an est de 30 35 %. Les rechutes sont frquentes : 40 80 % 1 an. Agoniste nicotinique partiel (champix) risque suicidaire
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Pastilles sublinguales
Spray nasal : meilleur taux sanguin mais risque de dpendance? Inhalateur (quantit faible de nicotine) et dutilisation difficile par certains patient
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Antidpresseurs
purement srotoninergiques baissent le seuil de tolrance de labsence du tabac Zyban (bupropian) Antidpresseur, inhibiteur de recapture de dopamine et de noradrnaline. - Indication : fumeur chronique adulte si absence de CI - modifient la compulsion la recherche du plaisir/rcompense. - Test de Fagerstrm 0-10 si > 6, dure de traitement : 8 semaines - Efficacit comparable celle des substituts nicotiniques - Effets secondaires frquents : insomnie, anxit, agitation, vertige, etc - Absence de supriorit de lassociation zyban-nicotine/ une seule des 2 techniques Agoniste nicotinique Champix utilisation avec prcaution
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Principes : - Modification des automatismes. Anticipation des situations risque susceptibles dentraner une pulsion de fumer. Identifier la situation (contrle du stimulus).
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