EL BEBE PREMATURO

NACER ANTES DE TIEMPO (38 SEMANAS) CONSTITUYE UN DESAFIO ANTE LA ESENCIA DE LA VIDA MISMA DEBIDO A LA INMADUREZ DE NUMEROSOS SISTEMAS: RESPIRATORIO, DIGESTIVO, CARDIOVASCULAR, NEUROLOGICO, Y AL RIESGO DE DISCAPACIDAD FUTURA.
Eduardo Halac, Profesor Adjunto de Pediatra, UNC

ROL DEL NEONATOLOGO EN LA PERINATOLOGIA MODERNA

Perinatologa: reflexiones. La vida antes de nacer

La vida antes de nacer

Perinatologa::nacer reflexiones
A tiempo de tiempo tiempo s antes de tiempo

50 AOS DE AVANCES NEONATOLOGICOS

Interaccin obsttrico-peditrica. Reconocimiento del RN como paciente. Surgimiento de la medicina materno-fetal. Reconocimiento del feto como paciente. Advenimiento de la Perinatologa. La gentica biomolecular periconcepcional.

Hitos Neonatales en 50 Aos

Virginia APGAR (1952) SCORE William SILVERMAN (1955) SCORE y el 02 en asfixia: ceguera vs. dao cerebral. David Yi-Young HSIA (1958) kernicterus, enfermedad Rh y el dilema de la bilirrubina de > 20 mg. Derek CATTON y cols (1960) originan las tcnicas de micromtodos.

PI-Los comienzos

Los comienzos: Pierre BUDIN (circa 1899) y Le la Nourisson obstetricia hacia puericultura.
(1901) Le nourisson

Grandes descubrimientos
Priscilla White, Ella Oppenheimer, John R. Farquhar (1959): describen al hijo de madre diabtica como Gigante de pies de barro. Jacques LEJEUNE (1959) describe en nueve casos de Sndrome de Down, la trisoma 21. Lula O. LUBCHENCO (1961) presenta sus curvas de crecimiento intrauterino y genera la idea: trmino, pretrmino, postrmino. Es la etapa pre ecografa!!

Grandes contribuciones
1961: muerte del hijo varn prematuro de la familia Kennedy a causa de la enfermedad de membranas hialinas. La colecta popular, que despus desembocara en la fundacin March of Dimes otorga a Harvard un milln de US dlares para su investigacin. La fbrica Monsanto crea un detergente con propiedades tensioactivas: nace el ODEX.

Grandes observaciones
Mary Ellen Avery se interioriza sobre todas las funciones tensioactivas y de superficie. En 1962 Avery y Mead prueban que la as llamada enfermedad de membranas hialinas es un dficit madurativo del surfactante, y que predomina entre las 28 y 35 semanas de gestacin siendo ms grave en varones.

Grandes intervenciones
Entre 1960 y 1966 Todd Abramson mejora las tcnicas de transfusin intrauterina y sugiere exteriorizar un miembro fetal para llevarla a cabo. No funcion bien, pero as nacera 20 aos despus la ciruga prenatal. En 1963 COLE presenta su tubo para intubar neonatos en sala de partos.

Grandes intervenciones
En 1964 John DIAMOND sienta las bases funcionales de la exsanguneo transfusin. Simultneamente A. W. LILEY describe sus mediciones espectrofotomtricas. V J FREDA (1966) gamma globulina antiD, augurando el ocaso de la enfermedad Rh. Louis P. GLUCK (1966) Lecitina-Esfingo.

El Gran Cambio
Alex (Buck) SCHAFFER (1963) crea el trmino Neonatologa, y con l su primer servicio de recin nacidos en Baltimore. Los planos son adaptados cuidadosamente al servicio de puericultura por el Dr. Jacobo Halac. En 1966, se inaugura sta nueva rea, con la presencia del Prof. Schaffer.

1966-1970
El ahora Instituto Provincial de Neonatologa, realiza operaciones de Abramson, incorpora micromtodos, lleva a cabo exsanguneos, e incorpora la tcnica de gases en sangre. Se realizan operaciones de atresia de esfago y neuro quirrgicas.

Puntos de Inflexin
En 1966 Cassady describe el PEG. En 1970 Gregory describe el uso de CPAP. W.H. Silverman acua la voz Perinatologia En 1972 Liggins y Howie sugieren el papel activador de los corticoides sobre sistemas de surfactante alveolar humano. En 1978 Fujiwara realiza por primera vez la aplicacin de surfactantes exgenos (FujiSurf).

La edad de la innovacin y el individualismo

HOY

De aqu a la maternidad: reflexiones

De aqu a la maternidad

O a la UTI neonatal?

Moralidad de la intervencin drstica: la gran barrera tica: 2008

412 gramos. Baptist Hospital, Miami

no tan lejos de esto

Pero tambin de esto

Perinatologa: La Va Lctea: reflexiones

La va lctea: el comienzo de todo?

Lo que nos vamos olvidando: reflexiones

de qu nos vamos olvidando?

Pqu hacen los dems?: reflexiones

qu hacen los dems?

El rol de enfermera Primum Non Nocere C-PAP. Regionalizacin. Lactancia y relacin madre-hijo-padre. Garantas de control de calidad. Estudios controlados, meta anlisis.

Los grandes redescubrimientos 1990-2006

Perinatologa: la vida con mami y papi (y Diane Fossey): reflexiones La vida: con mam y pap? (y Dian Fossey)

Los grandes redescubrimientos 1990-2006: rol del padre

El nacimiento: profunda experiencia

sensitiva para madre y neonato
Constituye una profunda experiencia sensitiva para la madre y su hijo

Los bebs perciben

La temperatura exterior El latido cardiaco de su madre El olor de su pecho Reconocen por el olfato la leche de su propia madre entre varias Ven a una distancia focal de 30 cm. La madre individualiza el llanto de su hijo entre varios diferentes

La definicin del vnculo

Madres y bebs humanos son capaces de desarrollar un estado de apego o de vnculo similar al de otros mamferos.

A este estadio, Kennell lo ha denominado bonding o relacin madre-hijo.

Segn se cumpla la misma, ser determinada la relacin vincular futura de la madre como del beb. tero social (Portman)

A chuparse el dedo!

Ecografa fetal: 13 s, 5 das

Nutricin afectiva

LAS ADVERTENCIAS: lavado de

manos-bioseguridad

DE LAS 4 MILLONES DE MUERTES NEONATALES QUE OCURREN EN EL MUNDO, CADA AO, 3.8 MILLONES SUCEDEN EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO. LA MITAD DE ELLAS EN AMERICA LATINA. LA SEPSIS ES LA CAUSA DE 1.5 MILLONES DE ESTA MORTALIDAD PREVENIBLE! (Save the children:State of the Worlds Newborns) Washington, DC; 2001.

Avances en la clnica

Clnica mdica.

Clnica quirrgica.

Clnica de especialidades.

Clnica de seguimiento a largo plazo.

Clnica Obsttrica

Cuidados ambientales

Perinatologia: reflexiones
La UTI NEO salva vidas? a qu precio?

tiene rostro humano?

debiera humanizarse? ciencia o experiencia? tiene sentido o sensibilidad?

Moralidad de la intervencin drstica

El Futuro?

La delgada lnea roja: nacer en el lmite de la viabilidad

James Elgin Gill (Ottawa) 1987- 581 g-21 s

La delgada lnea roja: nacer en el lmite de la viabilidad

Amillia Taylor (Miami) 2007-383g 20s

La delgada lnea roja: nacer en el lmite de la viabilidad

Johnathon Whitehill (Minneapolis) 2009 296 g-20 s.

Seguimiento a largo plazo

Johannes Kepler 1580 g en 1571 Winston Churchill 1200g en 1874 Anna Pavlova 1100 g en 1881 Pablo Picasso 900 g dejado por muerto 1881

Seguimiento a largo plazo: de secretos en el tero a secreto en la montaa?

Y, ms modernamente Los ngeles, 1980-880g 38 cm 26 semanas

el futuro prematuro del prematuro

Ventana de oportunidad Programmin g Enfermedad del feto Enfermedad del adulto

RCIU
HMD

BARKER y su hiptesis. Lo que hacemos al prematuro, determina su futuro como adulto. Origen fetal de la enfermedad adulta. Algo para pensar y repensar.

El Dr. David J.P. BARKER en persona en Crdoba, Abril 2004

Frases clebres:
Mira! Este Seor Cousteau dice que despus de tantos aos de escudriar el mar, aun no lo conoce ni entiende del todo. qu plato no? igual me pasa a m: despus de 50 aos de estudiar al prematuro, todava creo que no lo conocemos bien ni lo entendemos del todo! Jacobo Halac, 2010

Muchas gracias