Introduccin

Tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles ms frecuentes que an afectan a la poblacin infantil La enfermedad diarreica infantil an causa cada ao 1.5 millones de muertes en el mundo Sinnimos:

Gastroenteritis Enteritis Enterocolitis gastroenterocolitis

aguda

Definicin
El trmino diarrea proviene del vocable griego diarrhoia que significa fluir a travs de Prdida anormal de agua y electrlitos a travs del intestino

Etimolgicamente

Clnico

Disminucin en la consistencia de las evacuaciones que por lo general se acompaa de un aumento en el nmero de las mismas, de acuerdo con el habito intestinal de cada individuo

DIARREA

Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminucin de la consistencia. Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de un da.
Si hay sangre: Disentera Frecuente entre los 6 m y 2 aos Diarrea aguda: duracin menor a 14 das. Diarrea cronica: mayor a 14 das

Epidemiologa

En Mxico, junto con los problemas de vas respiratorias, las diarreas son la causa ms frecuente de internamiento en hospitales Segn la OMS, la mortalidad anual en nios menores de 5 aos disminuy de 4.6 millones en 1970 a 1.5 millones en la actualidad Mxico:

125.6 por 100000 habitantes en 1990 33.32 por 100000 habitantes en la actualidad Disminucin del 73.5%

Distribucin mundial de muertes (en miles) causadas en nios menores de 5 aos en el ao 2000 - WHO

Incidencias por edad

Menores de 2 aos

5 aos Incidencias bajas en edades avanzadas

Factores de riesgo

Carencia de agua potable Ambiente con saneamiento inadecuado Educacin nula y malos hbitos higinicos Ausencia de lactancia materna Desnutricin Secrecin anormal de cido clorhdrico Sensibilidad a agentes patgenos especficos Deficiencia de IgA e inmunidad celular

FACTORES PREDISPONENTES
1.

2.

3.

Diseminacin de microorganismos (virus, bacterias o parsitos) por mala higiene con utensilios, manos, moscas. Manejo inadecuado de excreciones. Favorece el contacto fsico Alimentos sin refrigeracin que permiten la proliferacin.

4.

Lactancia inadecuada:

No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses Descontinuarla antes del ao Uso inadecuado de biberones

5. 6.

Educacin insuficiente Factores del hospedero

Inmunosupresin Infecciones agudas (p.ej., sarampin) Desnutricin

ETIOLOGIA

Hay mltiples causas de diarrea Son Autolimitadas en la mayora de los casos de diarrea (70%).

La mayora de las veces es imposible e innecesario el diagnstico etiolgico Clasificacin segn causa etilogica:

Virales : 70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10%

Etiologa
1Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus 40 y 41 Astrovirus Calicivirus 2Bacterias Escherichia coli Enterotoxgena Enteropatgena Enteroinvasiva Enterohemorrgica Shigella Salmonella Clostridium difficile, Yersinia enterocoltica, Staphylococcous aureus, etc. 3Parsitos Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium (inmunodeprimidos)

ETIOLOGIA

Semin Pediatr Infect Dis 16:125-136 2005 Elsevier Inc.

Fisiopatologa
Mecanismos bsicos que alteran el movimiento de lquidos y electrolitos en la luz intestinal

Diarreas inflamatorias Diarreas osmticas Diarreas secretorias Diarrea malabsortiva Alteracin de la motilidad gastrointestinal

Diarreas inflamatorias

Dao del epitelio absortivo

Liberacin de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina)

Fiebre, dolor, hemorragia digestiva Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinoflica

Datos clnicos orientadores: Inflamatoria

No cede con el ayuno. Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de pequeo volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado, mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera tambin la absorcin de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen.

Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

Diarreas osmticas

Ciertos solutos (CH, lactulosa, anticidos, laxantes) no se absorben y provocan retencin de agua en la luz intestinal Incremento de secreciones intestinales Aumento del contenido de la luz intestinal Aumento de osmolalidad intraluminal Mejora con el ayuno

Datos clnicos orientadores: Osmtica

Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/da). Sin productos patolgicos en heces. Tendencia a la hipernatremia Na fecal <70 mEq/l.

Diarreas secretorias

Aumento de la secrecin intestinal activa de lquidos y electrolitos

Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endgenos o exgenos Voluminosas, acuosas e indoloras Ejem: toxinas del colera No mejora con el ayuno

Datos clnicos orientadores: Secretora

Persiste tras el ayuno

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/da.

Sin productos patolgicos. Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metablica por prdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

El pH de las heces ser alcalino, generalmente >6, por la secrecin de bicarbonato.

Diarrea malabsortiva

Alteraciones en el proceso de transporte Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan cambios estructurales Resecciones intestinales amplias Prdida de peso, dficit nutricional Esteatorrea

Datos clnicos orientadores: Malabsortiva

Anemia Esteatorrea Dficit nutricional

Alteracin de la motilidad gastrointestinal

Modificacin del trnsito intestinal Aumento Disminucin sobrecrecimiento bacteriano malabsorcin Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomas, frmacos (procinticos, prostaglandinas) Sndrome del intestino irritable

Datos clnicos orientadores: Motilidad

No cede con el ayuno. Volumen y caractersticas de las heces variables (lquidas, acintadas, caprinas...). Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmtica, secretora o exudativa, debe sospecharse la existencia de un trastorno de la motilidad intestinal.

Criterios Diagnsticos

Aguda

Diarrea
Crnica

DIARREA AGUDA

Duracin menor a cuatro semanas

5% no tienen etiologa definida 80% causa infecciosa: 70% Virales 20% Bacterianas 10% Parasitarias 15% Toxinas y Drogas

ETIOLOGIA VIRAL

Virus:

Astrovirus Calcivirus Coronavirus CMV Adenovirus Enterovirus Norwalk Paratovirus Picornavirus

Rotavirus HSV Hepatitis VIH

Rotavirus

Los Rotavirus son la principal causa de diarrea grave en los nios menores de 5 aos. Ocasionan una carga de enfermedad de ms de 130 millones de episodios al ao en el mundo, con una mortalidad media anual de 440.000 casos. Si bien la morbilidad no difiere entre los pases desarrollados y aquellos en vas de desarrollo, la mortalidad se produce principalmente en estos ltimos, con ms del 80% de muertes.
An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8

Rotavirus

Estables a temperatura ambiente y resistentes a tratamientos con detergente, pH extremos y congelacin.

Rotavirus

Transmisin feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virus

Causa Gastroenteritis
48 horas de incubacin

Sobrevivencia en el cido estomacal posterior a una comida

Puede ser mortal en lactantes con desnutricin Accin citoltica y txica sobre el epitelio intestinal Perdida de electrolitos y agua

Rotavirus

Tipo A:
Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis con deshidratacin Nios y adultos: Diarrea leve Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratacin y muerte

Tipo B:

China

Coronavirus
Cuadro clnico:
Adolescentes y nios: Diarrea aguda y gastroenteritis Lactantes: Enterocolitis necrosante
Protenas
E2 H1 (hemaglutinina)

Localizacin
Proyecciones de la envoltura Peplmero

Funciones
Unin a las clulas anfitrionas Hemaglutinacin

N (nucleoproteina
E1 L (polimerasa)

Centro virico
Envoltura Celula infectada

Ribonucleoproteina
Protena transmembrana Actividad de polimerasa

Corona glicoproteica

Favorece la supervivencia en tubo digestivo

Bacterias
Mecanismos patgenos

Inflamatorios

No Inflamatorios

Shigella

Salmonella

Escherichia coli

BACTERIAS

Bacterias Invasivas

Toxinas bacterianas:

Campylobacter Shigella Salmonella Clostridium ECEI Vibrio vulnificus Vibrio parahemolyticus Yersinia Aeromonas

S. aureus Bacillis cereus C. Botulinum C. Perfringens ECEH ECET V. Cholerae

ENTEROBACTERIAS

Bacilos gramnegativos

Factores de virulencia:

Cpsula Endotoxina Variacin de fase antignica Secuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia antimicrobiana

Escherichia Coli
Microorganismo Lugar de accin
Intestino delgado Intestino delgado Intestino grueso

Enfermedad

Patogenia

E. COLI
ENTEROPATGENA

Diarrea infantil: Acuosa y con vmito. Diarrea del viajero e infantil: Acuosa, vmitos, espasmos abdominales, nausea y febrcula Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta con espasmos abdominales, sin fiebre. Fiebre, espasmos, diarrea acuosa o sanguinolienta Diarrea infantil y viajero: acuosa, persistente y con vmitos. Deshidratacin y febrcula

Histopatologa Malabsorcin y diarrea Enterotoxinas termoestables y termolbiles hipersecrecin de liquidos y electrolitos Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinas

E. COLI
ENTEROTOXGENA

E. COLI
ENTERHEMORRAGICA

E. COLI
ENTEROINVASIVA

Intestino grueso Intestino delgado

Plsmido invasin y destruccin del colon Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia absorcin de los lquidos

E. COLI
ENTEROAGREGATIVA

Shigella

Gastroenteritis (Shigelosis):
Espasmos abdominales, tenesmo, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas.

Salmonella

Tolerancia a los cidos en las vesculas fagocticas Sobrevivencia en macrfagos

Enfermedades:

Gastroenteritis: Sntomas 6-48 horas posterior a la ingestin. Nausea, vmito, diarrea no sanguinolenta, fiebre, espasmos abdominales, mialgias y cefalea Septicemia Fiebre entrica Colonizacin asintomtica

Vibrio Cholerae
Factor de virulencia Toxina del clera Pilus Enterotoxina accesoria Toxina de la znula occludens Siderforos Neuraminidasa Efecto biolgico Hipersecrecin de electrolitos y agua Adherencia a mucosa intestinal Incrementa la secrecin de lquidos intestinales Incrementa la permeabilidad intestinal Factor adhesina Modifica la superficie celular

Vibrio Cholerae

Vibrio Cholerae

Enfermedades:
Colonizacin asintomtica Enfermedad diarrea leve Enfermedad diarrea grave rpidamente mortal 2-3 das despus de la infeccin: Heces incoloras, inodoras, libres de protenas y moteadas de mucosidades (agua de arroz)

PARASITOS

Balantidium Coli Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis homonis Cryptosporidium Isospora belli

Ascaris lumbricoides Entorobius vermicularis Trichinella spiralis Trichuris trichuria Tenias

Giardia Liamblia

Trasmisin fecal-oral Protozoo. Reside y se multiplica en la superficie del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino dos formas: trofozoto y quiste.

Mecanismos de patogenicidad:

Adhesinas, disco suctorio, protenas contrctiles y el movimiento flagelar, Dao y atrofia en vellisidades Lectinas, hidrolasas, proteasas, que alteran la integridad de las microvellosidades al actuar sobre las glucoprotenas de los enterocitos. Variacin antignica

Cuadro clnico: Portador asintomtico y Enfermedades aguda y crnica. Incubacin: 1 - 3 semanas.

Infecciones asintomticas: Malabsorcin intestinal imperceptible.

Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y ftidas), dolor epigstrico postprandial, anorexia, distensin abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrcula, manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias, urticaria).

Parasitosis crnica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorcin de grasas, lactosa y otros disacridos, vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.

Entamoeba histolytica

Protozoario.

Factores de virulencia:
Lectina: Adhesin a mucinas, eritrocitos, neutrfilos, bacterias y clulas epiteliales. Reactividad antignica cruzada con CD59 Previene el ensamblaje del complejo de ataque del complemento C5b-9. Pptidos formadores de poros (A, B, C): Lisis celular, permiten el paso de agua, iones y pequeas molculas. Cistenproteasas: invasin, degradacin de la mucina, digestin del material fagocitado y el proceso inflamatorio. La fagocitosis de clulas. Hospedero: Las clulas epiteliales reaccionan produciendo citocinas reaccin inflamatoria.

Entamoeba histolytica
Cuadro Clnico: Estado de portador: Subclnico. Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, sndrome disentrico, dolor abdominal. Colitis invasiva crnica - Periodos alternados de constipacin y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo clico. Colitis fulminante: Perforacin en colon. lceras y necrosis, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, sndrome disentrico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente. Ameboma: Masa granulomatosa respuesta inmune de tipo celular ocasionada por una lcera crnica. Apendicitis.

DROGAS

Benzodiazepinas Antibiticos Antidepresivos Cafena Beta bloqueadores Estatinas Colchicina Digital

Diurticos Antihistamnicos Litio AINE Alcohol Teofilina

SINDROME DIARREICO

Clasificacin Clinica:
DIARREA SIMPLE

1.

2.
3. 4. 5.

SNDROME DISENTRICO
DIARREA PERSISTENTE VOMITOS ACOMPAANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE AGUA DE ARROZ

TIPOS DE DIARREA
1.

Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompaar de vmitos, fiebre o irritabilidad. Es autolimitado Disentrica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) daan la mucosa intestinal. Capas de tejido daado (moco), protenas y sangre aparecen en las heces. Los sntomas incluyen prdida de peso rpida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintera por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc). Persistente (4%): generalmente es parasitaria (giardia), son causas de diarrea crnica y en casos ECEP y shigella. Vmitos Predominantes (2%): clasificacin para nios con vmitos y poca diarrea, caracterstica de Virus Norwalk Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Clera y ECET

2.

3.

4.

5.

CARACTERSTICAS LEUCOCITOS FECALES

DIARREAS NO INFLAMATORIAS

DIARREAS INFLAMATORIAS

ausentes
sin dao del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. Vibrio cholerae, E.coli enterotoxignico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus

presentes
inflamacin y lesin de la mucosa los grmenes invaden la mucosa o la daan por produccin de citotoxinas. Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica.

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

CLNICA

SINDROME SINDROME COLERIFORME DISENTERIFORME diarrea acuosa diarrea de poco volumen con abundante, poco dolor mucus y sangre, dolor abdominal, abdominal, tenesmo. deshidratacin. No fiebre. Fiebre.

Semiologa

Forma de presentacin y curso:

Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una infeccin intestinal). Patrn: continuo o intermitente. Duracin: semanas, meses o aos. Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta de agua no potable.

Sntomas acompaantes (dolor abdominal clico, nuseas, vmitos?)

INTERROGATORIO
Caractersticas de las heces: Consistencia: lquidas (generalmente por diarrea secretora), pastosas. Presencia de productos patolgicos: sangre, moco o pus. Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de maldigestin/malabsorcin. Datos que sugieren origen funcional: Historia de diarrea que alterna con periodos de estreimiento. Sin prdida de peso. Respeta el descanso nocturno Buen estado general

ANAMNESIS
Preguntar sobre:
Fiebre, clicos, tenesmo, heces sanguinolentas, Dolor abdominal y fiebre, smil apendicitis
Tto anterior o actual con ATB

Que sugiere:
Colitis inflamatoria o ileitis Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact. Yersinia enterocolitica
Enteritis asociada con ATB o colitis psedomembranosa incubacin< 6 hs; S. aureus, B. cereus incubacin>6hs; C. perfringens

Casos mltiples y simultneos y un alimento en comn

Ingestin de mariscos y pescado mal cocidos

Sarampin reciente, desnutricin severa, SIDA otras causas de inmuno supresin

Especies de Vibrio
Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus) o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)

EXPLORACION FISICA
Valoracin general: temperatura, sequedad de piel y mucosas, FC y PA. SIGNOS DE DESHIDRATACION Nios: exploracin ORL Abdomen: palpacin y auscultacin Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o diarrea asociada a sntomas anales)

Exmenes auxiliares

Examen de Heces en Fresco Coprocultivo Prueba Latex para Rotavirus Azul de Metileno y Tincin de Gram (campylobacter) Electrolitos Parsitos en heces Reaccin inflamatoria en heces

Cultivos bacterianos
Se solicitan en pacientes con evacuaciones disenteriformes ante la sospecha de infeccin bacteriana Sobre todo en:

Menores de 3 meses Deshidratados Desnutridos Inmunocomprometidos Sospecha de sepsis

Coproparasitoscopico

Ante la sospecha de Giardia, E. histolytica

Otros estudios

BH completa y velocidad de sedimentacin

Leucopenia

con linfopenia Salmonella

Electrlitos sricos EGO

IVU

concomitante
de IRA abdominal o si se presume complicacin

QS
Sospecha

Radiografa de abdomen
Distensin

Cuando pedir test diagnsticos?

1)

Enfermedad severa (grandes volmenes, dolor abdominal severo, o ms de tres das de enfermedad).

2)

Disentera o sntomas sistmicos tales como fiebre.

Viajes recientes a zonas de riesgo. Hospedero inmunocomprometido Asistentes a centros de cuidado ( escuelas, hospitales, albergues) Historia compatible con Colera

3) 4)

5)

6)

ANAMNESIS
Diarrea Aguda Historia frmacos Txicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces

NO INFLAMATORIA

INFLAMATORIA

No Alimentos contaminados Si No
Virus < 12 horas de ingesta Toxina estafiloccica

Si

Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo

Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp.

Tratamiento
Evaluar grado de deshidratacin
(signos clnicos) Leve Moderada Grave Plan de hidratacin

(signos clnicos)
Plan A Plan B Plan C

Tratamiento farmacolgico

No se recomienda

Tratamiento

Diferentes enfoques
Preventivo Rehidratacin oral Alimentacin temprana Antimicrobianos Antidiarreicos

Preventivo

Medidas preventivas Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos y de comer, as como despus de ir al bao, de usar un fomite, de jugar con mascotas y de trabajar en el jardn Mantener limpia la cocina Lavar frutas y verduras con agua y jabn Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente hora despus de cocinarla Proteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animales Ir al bao en sanitarios o letrinas Tomar agua hervida o purificada Ingerir alimentos muy bien cocidos

Rehidratacin oral

La rehidratacin oral es la terapia de eleccin para los nios que pierden lquidos y electrlitos por una deshidratacin de leva a moderada La rehidratacin oral ha disminuido la mortalidad en un 75% En Mxico se usa la frmula que recomiendan OMS/UNICEF Vida Suero Oral

27.9 g en polvo para diluir en 1 litro de agua Cloruro de sodio: 3.5g Citrato trisdico dihidratado: 2.9g Cloruro de potasio: 1.5g Glucosa: 20g

Cuando el sobre se disuelve en 1 litro de agua contiene

90 mEq de Na por litro Osmolaridad de 311 mosm por litro

Controversia
EUA frmulas comerciales porque la osmolaridad est aumentada en la vida suero oral 60 meq de Na Osmolaridad 250 mosm/L

Planes de hidratacin
Plan A: Pacientes con enfermedades diarreicas sin deshidratacin

Plan B: Pacientes con diarrea y deshidratacin

Plan C: Pacientes con choque hipovolmico por diarrea

Observe Estado general Ojos Boca y lengua Respiracin Sed Alerta Normales Hmedas Normal Normal

Signos Inquieto, irritable Hundidos, sin lgrimas Secas, saliva espesa Rpida Aumentada, bebe con avidez No puede beber Inconsciente, hipotnico

Explore Elasticidad de la piel Pulso Normal Normal Mayor o igual a 2 seg Rpido Dbil o ausente

Llenado capilar
Fontanela Clasifique Estado de hidratacin

Menor a 2 seg
Normal

3-5 seg
Hundida

>5 segundos

Hidratado

Deshidratado

Choque hipovolmico

Plan A: pacientes con diarrea sin deshidratacin

Bebidas abundantes (prevenir deshidratacin)

Vida

suero oral a libre demanda o 75 ml (media taza) a menores de un ao o 150 ml (una taza) a mayores de un ao despus de cada evacuacin diarreica Mientras persista la diarrea se proporciona al nio la solucin a cucharaditas o en pequeos sorbos Lquidos a base de alimentos: atole de arroz o de maz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo de pollo desgrasado Si el nio vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de reiniciar la ingesta de lquidos, ahora con mayor lentitud

Alimentacin continua (mantener la nutricin)

Consiste en proseguir con la alimentacin habitual Evitar bebidas altas en carbohidratos No suspender lactancia materna Continuar alimentacin con slidos para evitar desnutricin

Plan B: Diarrea con deshidratacin

El paciente cuenta con 2 o ms signos de deshidratacin Se utiliza Vida suero oral Se debe administrar a razn de 100 ml/kg en un lapso de 4 horas

La

dosis total se fracciona en tomas que se proporcionan poco a poco cada 30 minutos con cucharita o taza, con el fin de evitar el vmito

Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 horas Si en 8 hrs no mejora IV

Suero oral por sonda nasogstrica a razn de 20 a 30 ml por Kg por hora si

Persiste el vmito Rechazo al suero oral Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o ms de 3 evacuaciones por hora

Plan C: pacientes con choque hipovolmico por diarrea

Se administran de inmediato lquidos IV Tan pronto lo permita el paciente, se agrega la rehidratacin oral La meta es que los pacientes reciban hidratacin IV no ms de 3 o 4 hrs y que completen la mayor parte de su hidratacin por va oral en las 3 horas siguientes

Contraindicaciones de la rehidratacin oral

Pacientes con compromiso del estado de conciencia Pacientes con leo u oclusin intestinal Vmitos (ms de 3 en una hora) Deyecciones lquidas de ms de 3 por hora Crisis convulsivas Septicemia

La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratacin Oral

MEDICAMENTOS
1) 2)

Antidiarreicos
1)

Loperamida

Reconstituyentes de la flora.
1)

Probiticos:
1) 2)

Lactobacillus Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus

3) 4) 5)

Antibiticos Antiemticos o Antiespasmodicos Otros ??

LOPERAMIDA

Es un analogo de los opiaceos, pero sin efectos analgesicos Interfiere con el peristaltismo actuando directamente a nivel muscular. Dosis:

Inicial: <5 aos: 1mg - >5 aos: 2mg Mantenimiento: 0.1 mg/kg luego de cada deposicin

Presentacion:

Comprimidos = 2mg Gotas: 1ml = 2mg

COADYUVANTES

PREBITICOS Ingrediente alimenticio no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacterias en el colon
Son oligo y polisacridos, almidones resistentes. (ajo, cebolla).

PROBITICOS Microorganismos vivientes que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto benfico en la flora intestinal

Lactobacillus, Saccharomyces boulardii

Prebiticos y probiticos: efectos e implicaciones en la fisiologa de la nutricin.Guarner F, Schaafsma GJ. Probiotics. Int Food Microbiol 1998;39:237-8.Delzenne NM, Roberfroid MB. Physiological effects of nondigestible oligosaccharides. Lebensm Wiss Technol 1994;27:1-6

PROBIOTICOS
NATURALES: Lcteos fermentados
Bfido bacterias Lactobacilus acidfilos y Bulgaris Estreptococos lactus y cremoris

BACTERIAS VIABLES:

Bacillus Clausii

PROBIOTICOS
PROBITICOS QUE SE USAN EN MEDICINA

CARACTERSTICA DE LOS BIOTERAPUTICOS.

Efectos teraputicos Efectos mltiples: 1. Inhibicin de adhesin de patgenos 2. Inmuno moduladores 3. Competencia con las toxinas (Por los receptores) (Por los nutrientes)

Tratamiento medicamentoso

Probiticos

Lactobacillus sp.: colonizan el ID y compiten

con las bacterias patgenas, disminuye el paso de bacterias de la luz a la circulacin y reduce la duracin de las diarreas Lactobacillus GG: demostrado que acorta el curso de la diarrea por rotavirus.
(J.Pediatric,Child Health 2002 38,219-222

TRATAMIENTO ANTIBITICO
Objetivos: Reduccin de mortalidad. Acortamiento de la duracin de la enfermedad. Prevenir o reducir la transmisin de la enfermedad. Prevenir o reducir las complicaciones.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
SIEMPRE EN INFECCIONES POR:

Shigella dysenteriae Clostridium Difficile Vibrion colera Giardia lamblia Entamoeba histoltica. E. coli enteroinvasiva y enteropatgeno Otros grmenes en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
CLERA: - FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/da - COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/ da SMT 40-50 mg /kg/ da - DOXICICLINA : 100 MG/DA 5-9 AOS dosis

nica

200 mg/da 10-14 aos

TRATAMIENTO ANTIBITICO
SHIGUELLOSIS : Cuadros leves - CIDO NALIDXICO 25-50 mg/kg/da Cuadros moderados y severos: - QUINOLONAS Ciprofloxacina 10-20 mg/kg/da EV 3 a 5 das En inmunodeprimidos: 5-7 das - CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DA - AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DA

TRATAMIENTO ANTIBITICO
AMEBIASIS : -METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./da-DIHIDROEMETINA 1 1.5 MG/Kg. (5-10 das - TINIDAZOL (dosis nica) 50mg GIARDIASIS: - METRONIDAZOL 15 20 mg/Kg/da 5das -ALBENDAZOL 400mg/da dosis nica - TINIDAZOL 50mg dosis nica - FURAZOLIDONA 7 Mmg/Kg/da 5 das

TRATAMIENTO ANTIBITICO
FURAZOLIDONA (FLUOROQUINOLONAS):
Indicada en diarrea bacteriana tipo

disenteria y por Giardia Lamblia.

Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/da cada 6hs 5-7 das

TRATAMIENTO ANTIBITICO
DOSIS : De: 8-10 MG./Kg./da C/12 hs - 5 das Indicado en diarrea por: Shigellosis Salmonella tifhi Eschlerichia coli entero patgena Estos grmenes se han vuelto cada vez ms resistentes a este antibitico
TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL (BACTRIM-SEPTRIN)