LA MAGIA DE LA FECUNDACION

LA MAGIA DEL DESARROLLO FETALEN EL UTERO

ES INACEPTABLE UNA MUERTE FETAL

PERO OCURRE

VISION AL 2020 DE LAS MUERTES FETALES

Entre las acciones prioritarias podemos mencionar: Disminuir la desigualdad, diseando polticas sanitarias y programas, con el objetivo de asistir a las mujeres pertenecientes a comunidades de escaso nivel socio econmico o minoras tnicas. Mejorar la calidad de la asistencia y realizar inspecciones tendientes al cambio. Analizar determinados factores de riesgo asociados al estilo de vida, como la obesidad, el tabaquismo, y la edad materna avanzada. Identificar intervenciones con el objetivo de disminuir el sobrepeso y la obesidad materna

Implementacin en pases de elevado nivel socioeconmico Disminuir la disparidad en la incidencia de Muerte Fetal Disminuir los factores de riesgo asociados a la Muerte Fetal antes del parto. Mejorar la deteccin preparto de los factores de riesgo asociados a la Muerte Fetal, incluyendo el retraso del crecimiento fetal. Prevenir los casos de Muerte Fetal durante la primera etapa del embarazo. Implementar protocolos estndar de auditora para cada caso de Muerte Fetal

Las cinco causas principales de Muerte Fetal Intrauterina 1 Complicaciones durante el parto 2 Infecciones maternas durante el embarazo 3 Enfermedades maternas, especialmente hipertensin y diabetes 4 Retraso del crecimiento fetal 5 Anormalidades congnitas

Se define; como todas aquellas actividades mdicas y de apoyo que permitan evaluar, controlar y manejar el bienestar fetal en su totalidad , es decir, UN FETO COMO PACIENTE

Nos enfocaremos a la monitorizacin fetal durante el trabajo de parto. Considerando un trabajo de parto fisiolgico , que se inicia y evoluciona espontneamente . Nuestras actividades estarn orientadas a controlar el bienestar fetal , y pesquisar alguna alteracin , para su manejo oportuno

La monitorizacin fetal intraparto , se relaciona directamente con el control de los latidos cardacos fetales . Un feto que viene creciendo adecuadamente, sin alteraciones morfolgicas o estructurales, con una cantidad de lquido amnitico normal, una exploracin ultrasonogrfica de la placenta y del cordn normal.

NO DEBIERA TENER ALTERACION EN SU BIENESTAR FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, SIENDO ESTE ESPONTANEO Y FISIOLOGICO.

ES EN ESTE PERIODO, ES DONDE EL FETO SE ENFRENTARA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS, DONDE DEBERA DAR A CONOCER CLINICAMENTE DE SU CAPACIDAD DE SOPORTAR TODOS LOS CAMBIOS ACIDO BASICOS Y HEMODINAMICOS QUE OCURREN DURANTE LAS CONTRACCIONES . LA VIGILANCIA DE ESTO SE LLAMA MONITORIZACION FETAL INTRAPARTO

Movimientos fetales espontneos Pruebas bioqumicas Monitoreo fetal electrnico no estresante Monitoreo fetal electrnico estresante Monitoreo intraparto Perfil biofsico Doppler fetal Ph de cuero cabelludo Electrocardiograma fetal, oximetra de pulso

Mtodo que permite en el embarazo detectar los latidos cardacos fetales y movimientos fetales, y en el parto su relacin con las contracciones uterinas. Durante el parto , puede ser contnuo, o intermitente.

DETECTOR DE PULSO

DETECTOR DE CAMBIOS PRESION

PARLANTE PANTALLA REGISTRO

CONTROLES

TOCODINAMOMETRO

DOPPLER

SEMISENTADA DECUBITO LATERAL IZQ RELAJADA

LATIDOS CARDIACOS
CONTRACCIONES

EMBARAZO ; test no estresante (espontaneo ) test estresante (inducido ) TRABAJO DE PARTO ; Contnuo , intermitente

Frecuencia cardaca fetal basal Aceleraciones de los latidos cardacos Desaceleracione s de los latidos cardacos Variabilidad latido a latido

Movimientos fetales Aceleraciones latidos cardacos Desaceleraciones preczes Variabilidad normal

Desaceleraciones latidos cardacos tardas Dips ll o tardas Dips lll o variables prolongadas ( > 40 )

2008 EL Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa y la Sociedad de Medicina Materno Fetal se reuni y se revis la clasificacin del ao 1997 .

CATEGORIA I ; Trazado normal

CATEGORIA II ; trazado no bien definido de FCF o indeterminado CATEGORIA III; Trazado anormal, se asocia con alteracin cido- base fetal de cualquier grado

Lnea de base de 110 -160 latidos por minuto Variabilidad de la linea de base moderada Desaceleraciones variables ausentes Desaceleraciones tempranas presentes o no Aceleraciones presentes o ausentes

Bradicardia con variabilidad conservada Taquicardia con variabilidad mnima Ausencia de variabilidad sin desaceleraciones Con variabilidad marcada Aceleraciones

AUSENCIA DE VARIABILIDAD DESACELERACIONES TARDIAS RECURRENTES DESACELERACIONES VARIABLES RECIDIVANTES BRADICARDIA PATRON SINUSOIDAL

El uso de la MFE aumenta el riesgo de ms intervenciones El uso de MFE no reduce la mortalidad perinatal El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo de convulsiones neonatales El uso de MFE no reduce el riesgo de Parlisis cerebral

Los falsos positivos de la MFE, son mayores del 99% para predecir Parlisis cerebral El uso de MFE aumenta el parto quirrgico La pulso oximetra no ha demostrado ser de utilidad para evaluar el estado fetal

Hay mucha variacin en la interpretacin de la variabilidad de la FCF La reinterpretacin de la FCF cuando se ha evaluado al RN puede no ser concluyente La MFE no ha disminuido la incidencia de Parlisi cerebral

Se recomienda el uso de las 3 categoras en la interpretacin El parto de la mujer de alto riesgo debe ser monitorizado continuamente en lo posible El intervalo ptimo para efectuar el nacimiento en la categora III no se ha establecido an

Workshop 2008 NICHD , recomienda para la interpretacin de FCF , la terminologa e interpretacin de las categoras

No se encontr evidencia que sostenga que el uso de la cardiotocografa computarizada a la tradicional sea mejor en evaluar el pronstico fetal

Posiciones maternas ; supina Alteracin hemodinmica materna Eclampsia o crisis epilptica Fiebre materna Frmacos Anestsicos, sedantes , betamimticos, labetalol

Van orientados a disminuir la baja sensibilidad del mtodo, y de este modo disminuir las intervenciones, acidosis fetal, muerte fetal y parlisis cerebral
Electrocardiografa fetal , determinacin del segmento ST

Edad fetal Conducta fetal Movimientos respiratorios fetales Hipo fetal Succin fetal , sinusoidal Anomalas cardacas , genticas

HIPOXEMIA, disminucin de la presin parcial de oxigeno fetal HIPOXIA , los rganos no reciben la suficiente cantidad de oxgeno ASFIXIA, secundaria a hipxia intensa o severa y de larga duracin que ha provocado acidosis ANOXIA , falta de oxgeno total

Acidosis metablica , ph menor a 7 y BE menor a menos 12 meqL Acidosis respiratoria , ph menos a 7.0

Restriccin crecimiento fetal Embarazo post trmino Oligomnios Corioamnionitis o infeccin ovular Liquido meconial Fiebre materna Inducciones de parto

Si un trazado durante el trabajo de parto , fisiolgico, espontneo, no instrumentalizado o medicalizado es normal , predice en un 99 % bienestar fetal La MFE intraparto normal , no excluye la posibilidad que el neonato presente secuelas debido a injurias del SNC previas al trabajo de parto Se debiera analizar los gases de cordn en fetos comprometidos , cuero cabelludo, oximetra pulso, ECG