GLUCOCORTICOIZI-CARACTERISTICI

Potenta (relativ la efectul antiinflamator i glucoreglator):

cu potenta mica: unitate de doza 20-25mg Cortizonul,

Hidrocortizonul;
cu potenta medie: unitate de doza 4-5mg Prednisonul,

Prednisolonul, Metilprednisolonul, Triamcinolona;

cu

potenta

mare:

unitate

de

doza

0,75mg

Dexametazona, Betametazona

Raport efect antiinflamator/ retinere a sarii si apei:

efect antiinflamator si glucoreglator + retinere sare si apa:

Cortizonul si Hidrocortizonul;
efect antiinflamator marcat si efect de retinere a sarii si

apei slab: Prednisonul, Prednisolonul i Metilprednisolonul;

efect antiinflamator marcat, fara efect de retinere a sarii

si apei: Triamcinolona, Dexametazona, Betametazona

Durata efectului difera astfel:

durata scurta, respectiv timp de injumatatire de 8 12

ore, pentru Cortizon si Hidrocortizon;

durata medie, respectiv timp de injumatatire de 12 36

ore, pentru Prednison, Prednisolon, Metilperdnisolon si Triamcinolon;

durata lunga, respectiv timp de injumatatire 36 54 ore,

pentru Dexametazona si Betametazona.

GLUCOCORTICOIZI- EFECTE ADVERSE

Neurologice: insomnie, agitaie; Infecioase: crete riscul de infecii, infecii oportuniste; Vasculare: crete riscul de ateroscleroz; Tegumente: atrofie; Osoase: scade absorbia calciului , osteoporoz, necroz avascular; Musculare: miopatie; Metabolice: obezitate, dislipidemie, intoleran la glucoz; Reproductive: hipogonadism; Gastro-intestinale: ulcer peptic; Oculare: cataract

GLUCOCORTICOIZI- EFECTE ADVERSE

Acute:

Retenia hidrosalin hipokaliemie HTA Tulburri psihotice (>40mg prednison/zi) Hiperglicemia Tulburri gastro-intestinale

Cronice:

GLUCOCORTICOIZI- EFECTE ADVERSE

Simptome de tip Cushing i/sau fenomene de insuficien suprarenal

Depind de doza i de durata tratamentului Hipercorticism exogen Sdr. Cushing iatrogen:

redistribuirea esutului adipos la trunchi i fa, pilozitate, acnee, insomnie, creterea apetitului; obezitate, diabet, osteoporoz, oboseal muscular, TA, edeme, copiii se opresc n cretere, apar infecii supraadugate

GLUCOCORTICOIZI- EFECTE ADVERSE

Insuf. CSR iatrogen: Inhibiia sistemului hipotalamo-hipofizarinsuficiena funcional a corticosuprarenalelorhipocorticism endogencorticodependen

astenie, apatie, iritabilitate, depresie, hipoglicemie, tendin la colaps n situaii de agresiune, rezisten sczut la infecii

Exacerbarea simptomelor bolii tratate la oprirea brusc a adm. cortizonilor: artralgii, stare de ru astmatic etc. = corticodependen

GLUCOCORTICOIZI- EVITAREA EFECTELOR ADVERSE

Indicarea cu discernmnt a medicaiei cortizonice i

evitarea tratamentului prelungit cu doze mari:

nu

este

recomandat cu

folosirea efect de

ndelungat lung

glucocorticoizilor (dexametazona)

durat

trat. de ntreinere o doz/zi, dup micul dejun sau priza alternativ

EVITAREA EFECTELOR ADVERSE

pt. evitarea fenomenelor de sevraj la oprirea adm.

glucocorticoizilor, dozele trebuie diminuate progresiv

GC se pot ntrerupe brusc dac tratamentul a fost de scurt durat (ex 1 sptmn)

dac n cursul trat. cu cortizoni apar simptome de

hipocorticism, declanate de diferite agresiuni, se

recomad creterea dozelor

EFECTELE SECUNDARE ALE CORTICOSTEROIZILOR

Inhib. Hipof. G HTA Acnee Ef. G-I Sd.Cushing Ef. Psihice

Hidrocortizon
Cortizon Prednison

1
1 4

4+
4+ 2+

4+
4+ 2+

4+
4+ 2+

4+
4+ 2+

4+
4+ 3+

4+
4+ 3+

Prednisolon
Metilprednisolon Triamcinolon

4
5 5

2+
+ 0

2+
+ +

2+
0 +

2+
+ +

3+
+ +

3+
+ 3+

Dexametazona
Betametazona

40-50
40-50

3+
3+

3+
2+

3+
2+

4+
2+

4+
3+

3+
2+

ACTIVITATEA CORTICOSTEROIZILOR
Doze echivalente Hidrocortizon Cortizon Prednison Prednisolon Metilprednisolon Triamcinolon Dexametazona Betametazona 20 25 5 5 4 4 0.75 0.75 Efectul antiinflamator 1 0.8 4 4 5 5 25 25

ADMINISTRAREA GLUCOCORTICOIZILOR
Glucocorticoizii 11-hidroxi: hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon, triamcinolon, dexametazon, betametazon- sunt activi ca atare se pot administra sistemic i topic inj. Intraarticulare Unguente loiuni i sprayuri dermatologice soluii i unguente oftalmice soluii i sprayuri nazale aerosoli pt. inhalaie clisme supozitoare

ADMINISTRAREA GLUCOCORTICOIZILOR Glucocorticoizii 11-ceto:

cortizonul i prednisonul (devin eficace dup ce sunt hidroxilai) se adm. doar pe cale sistemic, sunt ineficace local Administrarea oral- pt. efectele generale Preparatele injectabile suspensii apoase pt. inj. i.m. sau introducere local Inj. i.m.= depozit; se adm. la intervale de 1-4 spt., n cure scurte hidrosolubile pt. inj. i.v. sau piv Aerosoli Administrarea local- se pot absorbi n oarecare msur i pot avea efecte sistemice (nedorite)

SCHEMELE DE DOZARE A GLUCOCORTICOIZILOR

Scop: realizarea eficacitii terapeutice cu reacii adverse minime; evitarea corticodependenei abilitatea medicului de ai utiliza Ameliorare simptomatic: doze mici care se cresc progresiv obinerea beneficiului terapeutic doza se reduce apoi treptat pn la reapariia simptomelor, stabilind cantitatea minim necesar

SCHEMELE DE DOZARE A GLUCOCORTICOIZILOR

Cazuri grave:

se ncepe cu doze mari (pt. controlul rapid al situaiei), apoi dozele se reduc sub supraveghere Dozele mari adm. o perioad scurt ( 1 spt.) sunt lipsite de nocivitate, dar riscurile cresc pe msura prelungirii adm

Dupa obinerea efectului dorit se ncearc oprirea treptat a

medicaiei

ntreruperea brusc a tratamentului ndelungat poate declana fenomene de insuficien suprarenal

REGULI PRIVIND CORTICOTERAPIA DE DURAT

1. Limitarea indicaiilor la care corticoterapia
este justificat nu exist alte mijloace terapeutice eficiente

2. Respectarea contraindicaiilor 3. Alegerea corticoterapiei directe sau indirecte (ACTH) 4. Alegerea cii de administrare
calea oral- n tratamente de durat calea i.v.

n urgene calea i.m. det. aciune prel. (prep. ret.)

5. Alegerea preparatului trat. prelungite Prednison, Prednisolon, Metilprednisolon

REGULI PRIVIND CORTICOTERAPIA DE DURAT

6. Ritmul de administrare

ct mai puine prize zilnice dup stabilizare clinic- o doz/zi(dimineaa orele 6-8)

7. Posologia:

trat. atac: Prednison 0,5-1 mg/kgc/zi sau doze echivalente ale altor preparate; dup cteva zile doza se reduce la 10-20 mg/zi n fc. de rspuns. Ex : Doze echivalente pt. 5 mg Prednison:Hidrocortizon 25mg

REGULI PRIVIND CORTICOTERAPIA DE DURAT

8. Supravegherea tratamentului:

Eficacitate reacii adverse

9. ntreruperea tratamentului nu se face brusc (excepie trat. de scurt durat) dozele se scad progresiv