Sunteți pe pagina 1din 31

Fracturile masivului facial

Congresul de Chirurgie OMF BOLOGNA 2008

VENETIA 2008

A. Fracturi ce intereseaza componenta ocluzala B. Fracturi care nu intereseaza ocluzia dentara

FRACURI cu interesarea ocluziei dentare


1) Fracturi partiale : - de rebord alveolar - de tuberozitate

2) Fracturi totale : orizontale (tip Le Fort) : verticale (mediane, paramediane) : combinate (orizontale si verticale)

Exemplu fractura de rebord maxilar

Liniile Le Fort I, II, III

Fracturi care nu intereseaza ocluzia dentara


A. Fracturi centrale (centrofaciale) : ( ale piramidei nazale si/ sau complexului nazoetmoidomaxilar)
B. Fracturi laterale (laterofaciale) : os malar si / sau arcada zigomatica

Fracturi centrofaciale

Ex. clinic extraoral : facies in butoi in fractura tip Le Fort II

Fractura masiv facial examen extraoral

Masiv facial infundat vedere din profil

Fractura etaj mijlociu al fetei (echimoze bilaterale)

Examen profil

Examen intraoral : ocluzia, mobilitatea platoului alveolopalatin,echimoze bilaterale si modificari ale pozitiei globilor oculari in fractura tip Le Fort III

Fracturi laterofaciale : semne clinice


Echimoza in monoclu Infundare relief malar drept

Alte semne clinice intalnite fracturi laterofaciale anterioare (malar)


Discontinuitate perceputa palapator la rebord orbitar inferior si la unirea cu arcada zigomatica iar intraoral la creasta zigomatoalveolara. Hipoestezie pe teritoriul nervului infraorbitar - blocarea deschiderii gurii - epistaxis unilateral diplopie

Fracturi cominutive laterofaciale

Imagine radiografica in fractura cominutiva malar stang

Fracturile centrofaciale :
-fracturile

oaselor proprii ale

nasului - fracturile complexului nazo-etmoido-maxilar

Semne clinice in fracturi centrofaciale


-

epistaxis bilateral - mobilitate osoasa anormala a oaselor nasului insotita de crepitatii osoase - tumefiere nazala

Fractura complexa centro-ocluzofaciala

Tratament
Tratamentul de urgenta in fracturile de masiv facial : - combaterea asfixiei (eliberarea C.A.S.) si a socului (reechilibrare volemica in marile sangerari) - hemostaza ; - imobilizarea etajului mijlociu pe baza craniului

Tratament definitiv in fractura ocluzofaciala :


Ortopedic : reducere manuala si imobilizare prin blocaj intermaxilar rigid ; Reducere chirurgicala si osteosinteza cu placute sau fire metalice; Reducere instrumentala si suspensia maxilarului (fixarea masivului la baza craniului ) la un punct fix cum ar fi arcadele zigomatice daca sunt integre.

Tratamentul in fracturile laterofaciale


Reducere chirurgicala ( pe cale temporala) neurmata de imobilizare sau fixare (deoarece de cele mai multe ori, osul malar dupa ce se aduce in pozitie anatomica se angreneaza suficient, pentru a nu mai fi necesara fixarea). - daca deplasarea e prea importanta uneori este necesara reducerea chirurgicala chiar la locul focarului urmata de fixare prin osteosinteza cu fir sau placute.

Tratamentul in fracturi centrofaciale


TRATAMENT : Reducere si imobilizare cu conformator nazal sau chirurgical : cu placute fixate cu suruburi

Gradina Botanica 29 septembrie 2008