TRASTORNOS AFECTIVOS.

Albarran Hernandez Saul. Psiquiatra.

Generalidades:

Trastornos del afecto, trastornos del estado de animo, trastornos del humor.
Humor: normal, elevado o deprimido. Caracterizados por: Perdida de control sobre el estado de animo con experiencia de un fuerte malestar general. Originan un deterioro funcional (interpersonal, social y laboral). Descripciones de mltiples escrituras ya abordaban estos temas (A.C).

Prevalencia: a lo largo de la vida oscila entre el 2 y el 25 %.

No hay variacin entre grupos tnicos

Trastornos depresivos.

La prevalencia de la depresin mayor oscila entre el 2,6 y el 5,5% en varones, y entre el 6,0 y el 11,8% en mujeres (Fava y Davidson, 1996). La prevalencia de la distimia es del 3-4% (Keller y cols., 1996). Algunos estudios sugieren que el 48% de la poblacin de Estados Unidos ha presentado como mnimo un episodio de trastornos del estado de nimo a lo largo de la vida (Cassem, 1995). La depresin unipolar en general se presenta dos veces ms en las mujeres que en los varones (Reynolds y cols., 1990). La incidencia de la depresin mayor es superior en individuos separados o divorciados que en personas casadas, sobre todo en varones, y en pacientes con una enfermedad mdica.

Trastorno depresivo Mayor.

Caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores en ausencia de mana o de hipomana. Puede darse en un episodio nico, sin embargo la recurrencia constituye la regla y no la excepcin. El riesgo de presentar un segundo episodio es de aproximadamente el 50%; despus del tercer episodio, el riesgo de un cuarto es aproximadamente del 90% (Thase, 1990). Deben presentarse al menos 5 de los siguientes sntomas durante un perodo de al menos 2 semanas, y deben representar un cambio de conducta o estado de nimo respecto al estado previo:

 nimo deprimido (la mayora de los das y en la mayor parte de cada da). La irritabilidad puede ser el sntoma primordial en nios y adolescentes).
Total o muy importante prdida de placer la mayor parte del tiempo. Aumento o disminucin significativos del apetito, peso, o ambos. Trastornos del sueo en forma de insomnio, o excesiva somnolencia prcticamente diaria. Sentimientos de agitacin o sentido de intensa lentitud. Prdida de anergia, y una sensacin diaria de cansancio. Sentimientos de culpabilidad o inutilidad durante casi todo el tiempo. Dificultad para concentrarse casi a diario. Pensamientos recurrentes de muerte y suicidio.

Adems de otros criterios :

Los sntomas antes listados no deberan seguir o acompaar episodios manacos (como en los trastornos bipolares u otros)
Deben alterar funciones normales importantes (tales como el trabajo o las relaciones personales). No ser causados por drogas, alcohol, u otras sustancias. No ser causados por la reaccin de duelo normal.

Depresin en Nios.
Los sntomas pueden ser diferentes de los de los adultos. Pueden incluir: Tristeza permanente, incapacidad para disfrutar de las actividades favoritas aumento de la irritabilidad, quejas de problemas fsicos tales como dolor de cabeza y de estmago, menor rendimiento escolar, aburrimiento constante baja energa, pobre concentracin, cambios en los hbitos de comida y sueo o ambos, mayor tendencia a amenazar a los otros, los nios ansiosos son ms frecuentemente amenazados.

Trastorno Distimico.

Presencia de la mayora de los sntomas que aparecen en la depresin mayor. Los sntomas son menos intensos y duran mucho ms tiempo, como mnimo dos aos. Tpicamente, no aparecen trastornos en la conducta alimentaria o del apetito sexual. Posiblemente a causa de la duracin de los sntomas, los pacientes no muestran cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos energa, una negatividad general, y un sentido de insatisfaccin y desesperanza.

Trastorno Disfrico Premenstrual.

Sndrome de depresin severa, irritabilidad, y tensin que precede a la menstruacin. Afecta alrededor de un 3% a un 8% de las mujeres en edad reproductiva. El diagnstico de PDD depende de la presencia de cinco sntomas estndar de depresin mayor, que aparecen durante la mayora de ciclos menstruales, y que empeoran aproximadamente una semana antes del perodo menstrual y desaparecen despus.

Anormalidades de Neurotransmisores:
Serotonina, acetilcolina, catecolaminas (Dopamina, noradrenalina y epinefrina).
El grado en que estos mensajeros qumicos est alterado puede ser determinado por otros factores, tales como anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo o susceptibilidad gentica (investigadores han identificado un defecto en el gen llamado SERT, que regula la serotonina)

Cambios Hormonales:
Las mujeres, independientemente de su nivel socioeconmico y de su nacionalidad tienen unas tasas significativamente ms altas de depresin que los hombres. Las causas de esta incidencia ms alta parecen ser una mezcla de factores biolgicos y culturales. El papel de las hormonas en la depresin no est claro. Las evidencias sobre las causas hormonales de la depresin se basal primordialmente en las observaciones de la depresin durante estadios especficos del desarrollo femenino.

Diagnostico.

Examen clnico y mental.

Aplicacin de escalas de evaluacin (zung, raskin, hamilton, beck, yesavage, montgomery). Entrevista familiar.

Tratamiento.
Dirigido a:
Garantizar la seguridad del paciente. Llevar a cabo una completa evaluacin diagnostica. Mejorar los sntomas inmediatos as como el bienestar posterior del paciente (ambiente familiar, social y laboral).

Farmacoterapia: Valorar intensidad del cuadro clnico y margen de seguridad de los frmacos, antecedentes de recuperacin con tratamientos, efectos secundarios de los frmacos.

Psicoterapia: CC, de corte psicoanaltico, de introspeccin.

Gracias.