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FUNDAMENTOS, DEFINICIN Y DESARROLLO DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

PRESENTACIN
LOS TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS

1. DEFINICIN.
Ayuda que se presta al hombre en los aspectos concernientes a su existir a partir de los conocimientos emanados de la psicologa. Estn excluidos los tratamientos farmacolgicos y quirrgicos comprendidos en el modelo biomdico.

Se confunden con la psicoterapia.

2. VISIN PARADIGMTICA.
1. Paradigma metafsico.
Una nueva forma de ver la realidad y un principio organizador que dirige la percepcin.

2. Paradigma artefactual.
Presenta tcnicas y mtodos concretos (interpretacin de los sueos, asociacin libre) as como sus libros de texto y otros escritos ejemplares.

3. Paradigma sociolgico.
Los psicoanalistas y sus seguidores hablaban de sus logros cientficos universalmente reconocidos y reconocan la autoridad de sus instituciones.

4. Estructura disciplinar o matriz disciplinar.

Se refleja en la necesidad de la disciplina por comunicarse, organizarse y perpetuarse a travs de la enseanza.

* Se asume el concepto de paradigma como matriz o estructura disciplinar. * Comprende compartir:

- Supuestos epistemolgicos. - Modelos. - Valores. - Ejemplares. - Contexto social, poltico y filosfico. * Se admiten y habla de cambios paradigmticos.

3. EL PARADIGMA PSICOANALITICO

3.1. PRINCIPIOS TERICOS COMUNES.

Eysenck (1988) la teora dinmica y las aplicaciones
psicoteraputicas de esta teora por Freud y sus seguidores constituy un paradigma.

Baker (1988) cinco caractersticas compartidas en las diversas escuelas de psicoanlisis y Wolitzky (1995)
ocho proposiciones centrales e interrelacionadas de la teora tradicional de Freud. Las presentamos armonizadas y podramos llamarlas el metaparadigma psicoanaltico. Las caractersticas comunes son:

1. El determinismo psquico.
a. Existe una regularidad en la vida mental. b.
Los fenmenos mentales azarosos tienen causas. aparentemente

c. Variables significativas son:

* la historia de desarrollo del individuo.

* el determinismo biolgico: acenta el papel de los instintos y los impulsos biolgicos en la motivacin de la conducta.

2. El determinismo mltiple.
Sobredeterminacin?. a. El mismo motivo puede dar origen a miradas
de conductas.

b. Una conducta determinada puede ser funcin

de mltiples motivos.

c. El psicoanlisis sita la determinacin de la

conducta en un conjunto de distintas vas que se supone operan simultneamente.

3. El nfasis en el inconsciente.
a. en su naturaleza. b. en los tipos de leyes psicolgicas que gobiernan
su actividad.

El individuo puede ser consciente de muchos de los determinantes de la conducta.

4. La conviccin de que la conducta tiene significado.

a. Ninguna accin o pensamiento es puramente casual. b. La accin o pensamiento es el resultado significativo
de variables y procesos especficos determinantes.

c. La accin de estas variables es metafrica o

simblica.

d. Por ello los psicoanalistas se ocupan de fenmenos

como los sueos, los lapsus linguae, el humor, las conductas no verbales y los significados simblicos de los sntomas neurticos.

5. La creencia en el papel del conflicto en el origen de la neurosis.

a. Este conflicto, a menudo, se ha entendido en

trminos de la dicotoma de las fuerzas internas que buscan expresin en un ambiente social o cultural que demanda su inhibicin.

b. Numerosas conductas se explican como

compromisos para resolver este conflicto.

6. La asuncin de que toda conducta est motivada por un deseo.

a. Evitar la indefensin por la estimulacin excesiva. b. Maximizar el placer y minimizar el dolor (P. de
placer).

7. La funcionalidad de la ansiedad.

La ansiedad en pequeas dosis es una seal de peligro que dispara los mecanismos de defensa.

8. La complementariedad de las series.

Se da una contribucin conjunta e interaccin de factores gentico/constitucionales y ambientales para determinar la conducta.

3.2. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS COMUNES.

Pine (1990), cien aos despus del nacimiento del
psicoanlisis, el ncleo de la tcnica de Freud permanece como piedra angular de la prctica psicoanaltica: Escuchar tranquilamente en un estado de atencin apaciblemente mantenida Una postura de objetividad y abstencin Intervenciones basadas en la interpretacin Trabajar la resistencia y la transferencia El centro de atencin de muchos de los procesos teraputicos es el material inconsciente.

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS PRE Y PSICOANALTICAS

Hipnosis
1890s Catarsis Sugestin

Asociacin Libre
Resistencia

1900

Transferencia
Interpretacin

3.3. OBJETIVOS TERAPUTICOS

1. Incrementar el grado de conciencia.

2. Estructurar la personalidad.

Procedimientos para incrementar el grado de conciencia:

1. La relajacin de la represin.

2. El desarrollo del insight.

1. La relajacin de la represin.
La movilizacin del material inconsciente se alcanza a travs de dos procesos fundamentales (Alexander, 1963),

A. La interpretacin del material que emerge durante la hora de terapia. Generalmente, utiliza la tcnica de la libre asociacin o una entrevista centrada en recoger material para la interpretacin.

B. La interpretacin de las experiencias emocionales e interpersonales del paciente con el analista durante la situacin teraputica.
enfatiza la transferencia transferencia asociada. y la neurosis de

Requiere del analista: una actitud y postura objetiva postura no evaluativa e impersonal.

Otro rasgo central es el nfasis en la comprensin y superacin de la resistencia que impide reconocer el material inconsciente.

Si la transferencia representa una repeticin de los conflictos infantiles, su resolucin facilita la comprensin de los orgenes dinmicos de la conducta inadaptada. El tratamiento psicoanaltico, descrito en trminos de balance dinmico, podra decirse que intenta fomentar la organizacin sana de la estructura psicolgica del individuo para: conseguir una eficiencia mxima. la mayor adaptacin posible.

continuar el crecimiento y la maduracin.

2. El insight La perspectiva ms tradicional sobre la

accin teraputica del psicoanlisis ha tendido a enfatizar la importancia central del insight (Loewald, 1960).

Freud en relacin al insight enfatizaba el

reconocimiento consciente de recuerdos y fantasas previamente reprimidos.

Las formulaciones ms recientes han

extendido hasta incluir comprensin general. el autoconocimiento y la

El

insight

tiene

componentes

cognitivos

emocionales. Ambos son necesarios para que el insight ocurra.

Las emociones y sentimientos profundos se liberan cuando el paciente logra entender los aspectos de su conducta.

El conocimiento genera la liberacin.

Se considera que el autoconocimiento sin este componente emocional es simplemente un ejercicio intelectual, mientras que una cierta cantidad de abreaccin emocional es indicadora de un insight verdadero.

Las funciones curativas del insight.

1. El autoconocimiento y la autocomprensin que permiten la capacidad de un control consciente, que se producira por la liberacin de energas libidinales previamente destinadas al conflicto inconsciente y a la defensa. Las energas liberadas se haces disponibles al Yo para la actividad productiva y creativa (Fenichel, 1945).

2. La objetivacin del s mismo.

Ayuda a poner las cosas en una perspectiva nueva y puede ser un precursor importante en el cambio de actitudes, sentimientos y conductas.
3. El contexto relacional en que se desarrolla con su carga emocional incluida ms que sus funciones cognitivas.

Resumiendo:
1. Las diversas tradiciones del psicoanlisis tienden a apoyarse en asunciones conceptuales parecidas, elaboradas, en gran parte, a partir de aspectos del psicoanlisis clsico. 2. En general, el psicoanlisis clsico es un tratamiento selectivo y limitado, que enfatiza la reorganizacin y reajuste de la estructura psquica, ms que la mejora de los sntomas y la resolucin de problemas. 3. Otras formas contemporneas del tratamiento psicoanaltico se centran ms directamente en brindar apoyo para lograr la autonoma y eficiencia del Yo, enfatizando la comprensin actual, en lugar de la reconstruccin de la historia y de las experiencias del desarrollo.

4. LOS TRATAMIENTOS HUMANISTAS.

4.1. INTRODUCCIN.
Los tratamientos humanistas son conocidos como la tercera va en tratamientos psicolgicos.
Los tratamientos humanistas supusieron una rebelin contra:

El establishment psicoanaltico mecanicista, impersonal, formalizado, jerrquico y elitista.

Un conductismo que, con sus pretensiones de lograr un conocimiento cientfico, resultaba demasiado fro y reduccionista.

Maslow (1962) llam tercera fuerza a un enfoque en terapia que acentuaba los valores de un cierto humanismo. Despus distintos autores se refieren a esta tercera fuerza, aunque insistiendo ms en uno u otro de los tres enfoques:

humanista
fenomenolgico existencial. Nosotros preferimos titular este apartado La Tercera Va para quitarle todo matiz belicoso al trmino.

La tercera va rechaza explcitamente los intentos de aprehender al hombre slo en sus componentes fsicos o en sus motivaciones inconscientes. Para Robinson (1979) la tercera va es ms una vuelta a las psicologas de los siglos XVIII y XIX que una nueva fuerza. Los defensores actuales: la tercera va se presenta a s misma como cientfica e insiste en que la concepcin mecanicista de la ciencia es un hbito de la mente moderna que se van a dedicar a corregir.

ES LA TERCERA VIA UN PARADIGMA?

* Sin duda en la Tercera Va existen paradigmas en sentido sociolgico. * No es fcil poder afirmarlo en sentido artefactual. * Resulta difcil afirmarlo conjuntamente de las tres orientaciones comprendidas en la Tercera Va en sentido metafsico o como matriz disciplinar * Las teoras de psicoterapia incluidas en la Tercera Va comparten creencias y principios que las diferencian claramente de las otras grandes orientaciones.

* Las vas mediante las cuales estos principios se cumplimentan en las sesiones teraputicas varan substancialmente en los diferentes acercamientos.

4.2. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.

Intentos previos: McWaters (1977), Rice y Greenberg (1992), Tageson, 1982. Seguimos a Cain (2002).

1. El compromiso con el enfoque fenomenolgico que implica la investigacin y

descripcin directa de los fenmenos tal como son experienciados en la conciencia, sin teoras sobre su explicacin causal y tan libre como sea posible de presupuestos y prejuicios. Tiene sus races en Husserl y se funda en la creencia de que el ser humano tiene una conciencia reflexiva que le puede llevar a la autodeterminacin y la libertad.

2. El hecho de que opera alguna forma de tendencia a la actualizacin o crecimiento.

Punto de vista antihomeosttico del ser humano. El hombre se esfuerza hacia el crecimiento y desarrollo ms que meramente hacia el mantenimiento de la estabilidad (Maslow, 1970).

Las elecciones personales se guan por la conciencia del futuro y del presente inmediato ms que por el pasado.
Tageson (1982): la tendencia a la actualizacin es ms que un concepto biolgico. Para l tiene que ver con el self como un centro de intencionalidad y bsqueda de significado.

3. La creencia en la capacidad humana para la autodeterminacin.

La eleccin y el deseo de actuar son aspectos centrales del funcionamiento humano. Las vas a travs de las que esta capacidad se desarrolla, facilita o bloquea son cuestiones claves. El centro de atencin primario estaba y est en comprender las vas mediante las cuales las personas pueden ser ayudadas a orientarse a un funcionamiento saludable e incluso ideal.

4. El centrarse en la persona.
nfasis en la subjetividad y en la conciencia a la hora de comprender la conducta y resistencia a ver la persona objetivamente desde un punto de vista externo que ignore su realidad existencial. La posicin de Kierkegaard (1813-1855) como la de Sartre (1905-1980), era que deba ser respetada tanto la realidad objetiva como la realidad subjetiva y nica de cada ser humano. La experiencia subjetiva es de importancia central, y en el esfuerzo para captar esta experiencia el terapeuta intenta compartir el mundo de la otra persona superando la dicotoma sujeto-objeto.

5. El nfasis relacional.
La personal. relacin teraputica contribuye al desarrollo

La relacin debe basarse en la autenticidad, transparencia, congruencia, aceptacin, respeto y calor no posesivo.

6. La empata. 7. El self. Todo cambio es un cambio del yo. Todos

estaban buscando formas de comprender y acercarse a esta capacidad humana nica y a los significados, elecciones y desarrollos personales.

8. La emocin.

9. El significado. Significado como construccin. 10. El holismo. 11. La ansiedad. Angustia existencial y sentido
trgico de la vida. La Tercera Va tiene importantes puntos en comn con la terapia cognitiva (Bohart,1982):

* La conducta adecuadamente

disfuncional

el

vivir

* Eliminar las cogniciones disfuncionales equivalente a hacer vivir al cliente el aqu y ahora.

4.3. TERAPIAS HUMANISTAS.

PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE.

LIDER: C. Rogers (1902-1987).

Formacin inicial en Teologa.

Graduacin en psicologa Universidad de Columbia. clnica por la

IDEAS CENTRALES:
* Rechazo del autoritarismo. Es el propio cliente quien conoce sus problemas y los caminos que debe seguir. * La terapia: el logro de una serie de circunstancias adecuadas. Condiciones adecuadas: estimacin positiva incondicional, empata y congruencia. El cliente, a partir de tales circunstancias, podr de nuevo comenzar a crecer, a desarrollarse y, en definitiva, a cambiar. Su mtodo cabra resumirlo en un "si ..., entonces". * Teora la personalidad e importancia del self. El crecimiento estar relacionado con la diferenciacin entre el self y el resto del mundo.

4.4. LA ORIENTACIN FENOMENOLGICA.

* La reaccin ms sensible a todo intento de reduccionismo de la experiencia humana.

* Su representacin ms natural es la escuela de la Gestalt que se manifiesta como la reaccin frente al atomismo psicolgico.

LA TERAPIA GESTLTICA.

Fritz Perls (1893-1970), alemn que trabaj como

asistente de K. Goldstein en 1926, es el fundador de la PSICOTERAPIA GESTLTICA. Estuvo fuertemente influido por las ideas de Goldstein sobre el organismo y la tendencia a la auto-actualizacin. Su encuentro con Laura Perls (1905-1990) le introdujo en el trabajo de los psiclogos de la Gestalt.

F. Perls estaba insatisfecho con el dogmatismo psicoanaltico e influenciado por los puntos de vista existencial y fenomenolgico empez a hacer una revisin de la teora psicoanaltica. La meta fundamental de la terapia gestltica es volver a poner en marcha el proceso de desarrollo de la persona. Para lograr este fin, ser necesario ayudar al cliente a que llegue a ser consciente de una serie de sentimientos, deseos e impulsos que han negado a s mismos que existieran.

UTILIDAD: Terapia individual, Terapia de grupo, personas con trastornos neurticos o personas que desearan lograr un mayor crecimiento personal.

Muchos de los ejercicios gestlticos se han incorporado a la prctica habitual de muchos tipos de terapia de grupo, como los grupos de encuentro, los grupos de sensibilizacin, grupos de crecimiento personal, etc..., que tanta aceptacin tienen hoy en da (Parlett y Hemming, 1996).

4.5. LA ORIENTACIN EXISTENCIAL.

Emergi entre los aos 40 y 50 en diferentes ciudades europeas. Sus promotores fueron psiquatras con una formacin previa en psicoanlisis que crean que la persona, tal como exista realmente, se haba perdido en los enfoques dinmicos de terapia.

Para Maslow la psicologa esencialmente poner el nfasis en:

existencial

significa

* El concepto y la experiencia de identidad como una condicin sine qua non de la naturaleza humana y de cualquier filosofa o ciencia de la condicin humana. * Partir del conocimiento experiencial ms que de los sistemas de conceptos y categoras abstractas o a priori.

4.6. CONCLUSIN.

En los ltimos 25 aos las terapias humanistas se han desarrollado de forma extraordinaria en cuanto a conceptos y a sofisticacin de mtodos y estilos teraputicos. Este desarrollo se ha debido a la fertilizacin mutua de las distintas familias de terapias y a la dedicacin a la investigacin de los microprocesos que tienen lugar en la relacin teraputica.

5. LOS TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

5.1. DEFINICIN.

Orientacin que defiende que las observaciones conductuales son, de hecho, la base de la que se infieren los constructos y, a partir de las cuales, posteriormente se comprueban. Esta exigencia de lo que es conductual permite abarcar tanto posicionamientos afines al aprendizaje por condicionamiento como al aprendizaje cognitivo. Al conjunto de terapias llamadas cognitivas se le exige que el cambio se verifique en la actividad pblica y repetidamente observable.

Conductismo Pragmtico

Tcnicas derivadas de la TC

Tcnicas derivadas de la Psicoterapia

TC derivada de la Teora del Aprendizaje

TC derivada de la Psicologa Experimental

Inclusin de Campos en el Enfoque Conductual

5.2. DESARROLLO DE LOS TRATAMIENTOS CONDUCTUALES.

1. GESTACIN PRIMERA OLA: Hasta 1975. 2. METFORA DEL CONDICIONAMIENTO: OPERANTE CLASICO.

3. TERAPIAS COGNITIVAS
SEGUNDA OLA: Desde 1975 a nuestros das. 4. TERAPIAS CONSTRUCTIVISTAS.

5.3. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES DE LA PRIMERA OLA.

3.1. VISIN PARADIGMTICA.
PSICOTERAPIA FREUDIANA 1. Basada en una teora inconsistente que nunca se ha formulado con propiedad en forma de postulados. TERAPIA DE CONDUCTA 1. Basada en una teora consistente formulada con propiedad de forma que lleve a deducciones verificables.

2. Derivada de observaciones clnicas hechas sin el necesario control, observacin o experimentacin

2.

Derivada de estudios experimentales especficamente diseados para comprobar la teora bsica y las deducciones que de ella se derivan.

3. Considera los sntomas el resultado visible de causas inconscientes (complejas).

3. Considera los sntomas Respuestas Condicionadas no adaptativas.

4. Contempla los sntomas como evidencia de la represin.

4. Contempla los sntomas como evidencia de un aprendizaje defectuoso.

5. Cree que la sintomatologa est determinada por los mecanismos de defensa

5. Cree que la sintomatologa est determinada por las diferencias individuales en cuanto a facilidad y labilidad automtica para ser condicionado, as como de circunstancias ambientales accidentales.

6. Todo tratamiento de los trastornos neurticos debe estar basado en la historia personal.

6. Todo tratamiento de los trastornos neurticos tiene que ver con hbitos actuales; el desarrollo histrico es en gran parte irrelevante.

7. Las curas se logran trabajando las dinmicas subyacentes (inconscientes), no mediante el tratamiento del sntoma mismo.

7. Las curas se logran tratando el sntoma mismo, esto es, extinguiendo las RCs no adaptativas y estableciendo RCs deseables.

8. La interpretacin de los sntomas, sueos, actos, etc., es un elemento importante del tratamiento.

8. La interpretacin, aunque no sea completamente subjetiva y errnea, es irrelevante.

9. El tratamiento sintomtico conduce a la elaboracin de sntomas .

9. El tratamiento sintomtico conduce a una recuperacin permanente siempre que se extingan tanto las RCs con predominio esqueltico como las automticas.

10. Las relaciones de transferencia son esenciales para la cura de los trastornos neurticos.

10. Las relaciones personales no son esenciales para las curas de los trastornos neurticos, aunque pueden ser tiles en ciertas circunstancias.

5.4. PERSPECTIVA HISTRICA.

5.4.1. CONTEXTUALIZACIN FILOSFICA. 1. CONTEXTUALIZACION REMOTA: EL EMPIRISMO BRITNICO.

El conocimiento proviene de la experiencia ms que de la reflexin.

La ciencia se divide en teora y observacin: + La observacin permite realizar descripciones reales del mundo y sobre ella se basa todo conocimiento. + La teora se justifica por las observaciones que es capaz de predecir con xito.

La ciencia necesita inobservables e hipotticas. Qu hacer?

referirse

entidades

El positivismo radical de Mach: No admitir trminos hipotticos.

El positivismo lgico: Admite trminos hipotticos siempre que quedaran definidos conforme a una manifestacin observable. Esta posicin supone: * Realzar el papel de la teora en la ciencia.
* Asegurar que la teora est vinculada a la experiencia.

EL CONDUCTISMO.

Es una ms de las expresiones de un movimiento ms amplio hacia el materialismo y objetivismo dentro de la ciencia. En sentido lato contempla la prctica totalidad de cuestiones tericas referidas al estudio de la conducta: * Libertad frente a determinismo. * Naturaleza frente a educacin. * Evolucin frente a creacionismo.

5.4.2. CONTEXTUALIZACIN SOCIAL.

Perodo de postguerra caracterizado por:

- La necesidad de preocuparse por el desarrollo.

- Cierto idealismo y la bsqueda de un mundo mejor. - Desarrollo econmico. - Cierto miedo a la bomba atmica y a la

ideologa de la otra gran potencia.

- El McCarthysmo.

5.4.3. CONTEXTUALIZACIN PROFESIONAL

- Predominio de un modelo mdico para explicar los trastornos de conducta.

- Escasa fiabilidad y validez del diagnstico psiquitrico e inutilidad para los trastornos definidos socialmente. - Escasa eficacia del psicoanlisis (Eysenck, 1952). - Falta de recursos teraputicos para los pacientes psiquitricos, especialmente para los internos. - La funcin a ocupar por el psiclogo clnico.

5.5. NACIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS CONDUCTUALES.

SURFRICA: Wolpe y la Desensibilizacin sistemtica.
REINO UNIDO: Eysenck. * Acercamiento riguroso en psiquiatra y psicologa

clnica.
* Crtica del rol del psiclogo. * Propuesta de fundamentar la psicopatologa y

psiquiatra en el aprendizaje.
* El Maudsley Hospital lugar de encuentro: Rachman, Gelder y Marcks.

ESTADOS UNIDOS: K. Dunlap y la prctica negativa. W. Voegtlin y F. Lemere: Terapia aversiva para alcohlicos A. Salter: La terapia del reflejo condicionado. Extensiones del condicionamiento operante (1950-1960) Ciencia y Conducta humana (1953).

Aplicacin del condicionamiento operante a psicticos

(Lindsley y Skinner) en el Hosp. M. de Massachusetts. Bijou: La psicologa evolutiva operante. Ferster: Ampliacin del uso del C.O. a los nios autistas. Ayllon: C.O. en una sala de pacientes psiquitricos. M.Wolf: Trabajo con estudiantes retrasados en la escuela Rayner de Washington.

5.6. FORMALIZACIN DE LOS TRATAMIENTOS CONDUCTUALES.

* Comunicacin entre los lderes del movimiento.

* Publicacin del primer libro que incluye el trmino

Terapia de Conducta y marca y define esta orientacin. * Aparicin de manuales, libros y revistas:

Journal of Experimental Analysis of Behavior (1958).

Behaviour Research and Therapy (1963). * Crticas al modelo de enfermedad.

* Crticas a la propia Terapia de Conducta.

* Desarrollo de Sociedades Cientficas: Association for Advancement of Behavior Therapy (1966)

Behavior Therapy and Research Society (1970).