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ALGORITMO UNIVERSAL
SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE LA RCP MASAJE CARDACO DESFIBRILACIN PRECOZ
1.
2.
2 MIN 80%
10 MIN
10%
FV Y RCP BSICA
IMPORTANTE
DESDE EL 2010 SE MODIFICO LA SECUENCIA DE SVB DEL CLSICO AB-C A LA FORMA C-A-B DANDO PRIORIDAD AL MASAJE CARDACO Y LA DESFIBRILACIN PRECOZ POR SOBRE LA VA AEREA
RCP BSICO
RCP BSICO
RCP AVANZADO
Mascara Ambu
Confirmacin primaria
Examen fsico Laringoscopia directa
Confirmacin secundaria
Detector de CO2 espirado Detector esofgico Capnografa
BUENA VENTILACIN
Volumen corriente 10 ml/kg 8 10 ventilaciones / minuto Duracin de cada ventilacin de 2 segundos Concentracin de O2 al 100 %
BC
CIRCULACIN
VAS DE ADMINISTRACIN DE DROGAS
4.Tubo endotraqueal
CIRCULACIN
DROGAS 1.Vasopresores 1. Epinefrina 2. Vasopresina 2.Antiarrtmicos 1. Amiodarona 2. Lidocaina 3. Magnesio
Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir una completa expansin Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin-ventilacin de 30:2 Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Energa de descarga
Bifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas debern ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. Monofsica: 360 J
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento
farmacolgico Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a 3- 5 minutos Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o s egunda dosis de epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico Onda de capnografa para conrmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Piense en y trate causas 6 H reversibles 6 T
Toxinas Taponamiento cardiaco Tensin neumotrax Trombosis coronaria Trombosis pulmonar Trauma
D
Hidrogeniones Hipoglucemia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anamnesis
Antecedentes patolgicos (diabetes, insuficiencia renal, acidosis metablica) Antecedentes medicamentosos (hipoglucemiantes, insulina) y patolgicos (diabetes) Antecedentes medicamentosos (enalapril, espironolactona) y patolgicos (insuficiencia renal, dilisis, diabetes) Onda P de escasa magnitud QRS ancho Onda T acuminada Onda sinusal QRS ancho Onda T aplanada Intervalo QT prolongado. Onda U prominente Taquicardia de complejo ancho Temperatura corporal disminuida Yugulares colapsadas Cianosis Ondas J de Osborne Bradicardia QRS angosto. Taquicardia Bradicardia Gases en sangre
Examen fsico
Electrocardiogra ma
QRS de escasa magnitud
Hiperkalemia
Fstula arteriovenosa
Laboratorio
Hipokalemia
Laboratorio
Hipotermia
Antecedentes ambientales y psicosociales Antecedentes ambientales y patolgicos Antecedentes patolgicos (enfermedades pulmonares o de la va area)
Hipovolemia
Hipoxemia
D
Taponamiento cardaco Neumotrax a Tensin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anamnesis Examen fsico
Yugulares ingurgitadas. Compresiones torcicas sin pulso Ventilacin abolida en un campo pulmonar. Yugulares ingurgitadas. Compresiones torcicas sin pulso
Electrocardiograma
QRS angosto y de escasa magnitud Taquicardia
Mtodos complementarios
Antecedentes patolgicos
Ecocardiograma
Radiografa de trax
Txicos
Trauma
Trombosis coronaria
Antecedentes patolgicos
Desnivel del segmento ST Marcadores bioqumicos* Signos de trombosis venosa profunda. Yugulares ingurgitadas QRS angosto Taquicardia
Ecocardiograma
Trombosis pulmonar
Antecedentes patolgicos
Ecocardiograma
CUIDADOS POSREANIMACIN
Limitar injuria en curso Rehabilitacin
Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.
Pronstico
Prevencin recurrencia
a)
b) c)
MONITOREO General: TAM, SatO2, PVC, Diuresis, Sat venosa central, Lactato, Hb, T, Glucemia, Medio interno, ECG, RX Tx Hemodinamico avanzado: Swan GanzEcocardio Cerebral: EEG, TAC, RNM
COMPLICACIONES
a)
b) c)
d)
HIPERVENTILACION Menor retorno venoso Menor perfusin pulmonar Menor Gasto cardaco Menor PPC INTUBACIN COMPRESIONES TORCICAS ACCESOS DESFIBRILADOR
CUIDADOS POSREANIMACIN
Injuria cerebral post paro cardiaco
Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Tratamientos potenciales
Coma Convulsiones Disfuncin cognitiva Estado vegetativo persistente Parkinsonismo secundario Infarto
Hipotermia Optimizacin hemodinmica temprana Proteccin de la va area y ventilacin mecnica Control de las convulsiones Reoxigenacin controlada (SaO2 94% to 96%)
CUIDADOS POSREANIMACIN
Disfuncin miocrdica post-paro cardiaco
Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Tratamientos potenciales
Revascularizacin precoz del IAM Estabilizacin Hemodinmica Fluidos intravenosos Inotrpicos IABP LVAD ECMO
CUIDADOS POSREANIMACIN
Respuesta sistmica de isquemia / reperfusin
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Tratamientos potenciales Optimizacin hemodinmica precoz Fluidos intravenosos Vasopresores Hemofiltracin Control de la temperatua Control de la glucosa Antibiticos para infecciones documentadas
SIRS
Alteracin de la vasoregulacin Coagulacin exacerbada Supresin adrenal Alteracin del aporte y de la utilizacin del oxgeno tisular Hipoxia/isquemia tisular en curso
CUIDADOS POSREANIMACIN
Persistencia de la patologa precipitante
Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Tratamientos potenciales
Enfermedades cardiovasculares Enfermedades pulmonares Enfermedades del SNC Enfermedad tromboemblica Enfermedades toxicolgicas Infecciones Hipovolemia
Intervenciones especficas para cada enfermedad, guiadas por el estado del paciente y el sndroe post-paro cardiaco
ASPECTOS TICOS
Cuando interrumpir las maniobras y el soporte vital post paro?
1.
2.
SVA
Paro no presenciado Ningun testigo se encontraba realizando RCP No se reestablece Circ. Espontanea luego de finalizar los cuidados de SVA in Situ
3.
4.
La ausencia de los siguientes signos 72 hs post paro se asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV. Reflejo pupilar Rta motora al dolor Rta cortical a potenciales evocados
INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION COMORBILIDADES ESTADO GENERAL PRE PARO RITMO INICIAL ASISTOLIA RESPUESTA A LAS MANIOBRAS CANSANCIO DEL REANIMADOR
MORTIS BRAZALETE, DOCUMENTACIN QUE ASI LO INDIQUE INFORMACIN FAMILIAR O PERSONAL EN CASO QUE CORRA RIESGO LA SEGURIDAD DEL RESUCITADOR
Muchas gracias
Caso 1
Pacte
masculino de 68 aos Obeso tabaquista, DBT, consulta x guardia por dolor de pecho, perdiendo el conocimiento durante el interrogatorio.
CASO 2
Femenino
de 78 aos, Cursa internacin en sala de clnica mdica por cuadro de EPOC Reagudizado. Evolucion durante la maana con reagudizacion de su disnea y desaturacin En un momento acudimos al llamado de enfermeria porque la paciente No responde.
CASO 3
Pacte
masculino de 24 aos con antecedente de Enf oncohematologica, Evoluciona con hipotension arterial que no responde a volumen, ni inotrpicos. Refiere dolor precordial e inmediatamente pierde el cnocimiento.
CASO 4
Pacte
masculino 50 aos DBT Cursa internacion por CAD Con dificil control de glucemias durante su internacin. Intercurre con NIH, en tto ATB y Llama por que se siente mal, mareado Lo encuentran sudoroso y somnoliento, E inmediatamente pierde el conocimiento.
CASO 5
Masc
78 aos Con antecedentes de EPOC Consulta por Tos no productiva muy intensa seguida de importante dolor precordial derecho. Llega traido por familiares en muy mal estado general. Entra por guardia central y mientras le colocan el O2 Pierde el conocimiento
Caso 6
Masculino
26 aos Es traido por un familiar a la guardia. Inconciente. Dicen sus padres que estaba caminando frente al hospital y de repente cayo al Suelo