STUDIU DE CAZ

Pacienta B.C. in varsta de 55 de ani, din localitatea Targoviste, casatorita, avand ca ocupatie director de magazin s-a prezentat la medicul de familie pentru efectuarea unor analize de rutina. Aceasta are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si mese neregulate. Nu are antecedente personale patologice sau antecedente heredo-colaterale semnificative.

IN URMA ANALIZEI
Glicemia a jeun gasita a fost 210 mg% .. la repetare glicemia avea valoarea 218 mg%

Pacientei i s-a pus diagnosticul de diabet zaharat tip I , dar pacienta este nedumerita, spune ca nu are nici un fel de simptome.

TOTUSI
La o chestionare mai amanuntita a medicului de familie, pacienta declara ca mai prezinta: poliurie cu nicturie ( dar pune acest lucru pe seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea multa cafea ); parestezii discrete la nivelul membrelor inferioare ( simptome pe care le-a pus pe seama oboselii si stresului de la serviciu ).

EXAMEN FIZIC

Inaltime Greutate TA Puls Temperatura Respiratia

= 1.65 m = 70 kg =135/85 mmHg = 72/min = 37.2C = 17/min

Tegumente si mucoase: Ganglionii limfatici superficiali: Tesutul celular subcutanat: Sistemul osteo-articular: Sistemul muscular: Aparatul respirator: Aparatul cardio-vascular:

Tegumente uscate acoperite de traspiratii reci Normali Bine reprezentat Normal conformat Integru Respiratii normale R=17/min; Miscari toracice normale Soc apexian in spatiul V intercostal stang, pe linia medio-claviculara; P=72/min;TA=135/85 mmHg Cavitate bucala normala, abdomen suplu, nedureros la palpare Poliurie cu nicturie ROT ahilean absent bilateral, la examenul oftalmologic se evidentiaza retinopatia; ORL -normal

Aparatul digestiv: Aparatul urogenital: SNC si organe de simt:

PARACLINIC
Glicemie a jeun Colesterol total LDL- colesterol HDL- colesterol Trigliceride HbA1c TGP Creatinina Sumar de urina = 210 mg% = 210 mg % = 134 mg/dl = 36 mg/dl = 205 mg/dl = 8.1% =1.5 U.I. =1.1 mg% =Fara proteine sau glucoza

In urma examenului clinic si a examenelor paraclinice amanuntite s-a confirmat diagnosticul de diabet zaharat tip I.

S-a stabilit urmatoarele obiecte: Sa echilibrez psihic pacienta; Sa efectuez educatie pentru sanatate cu privire la tratament, regimul alimentar si de viata impus; Pacienta sa cunoasca manifestarile bolii; Sa se implice familia in ingrijirea pacientei; Sa previn aparitia complicatiilor.

INTERVENTII
Educ pacienta cu privire la regimul alimentar :
4-6 mese/zi ( 3 mese principale si 2-3 gustari); Sa consume fara restrictie:carne si derivate din carne, oua, branzeturi, smantana, unt, legume cu 5% glucide ( varza, conopida , rosi, praz, fasole verde, spanac, stevie, urzici, loboda); Sa consume alimente permise cantarite: paine, car tofi, mamaliga, paste fainoase, leguminoase dulci, lapte dulce, branza de vaci; Alimente interzise: dulciuri, struguri, fructe confiate, pere,prune, legume uscate(fasole,mazare), zahar, dulceturi, miere, dulciuri rafinate, siropuri; Prepararea alimentelor:se va folosi, pentru indulcirea ceaiurilor, compoturilor, zaharina ; sosurile nu se ingroasa cu faina ci cu legume pasate; pastele fainoase se cantaresc inainte de fierbere; Alimentele se pregatesc prin fierbere, coacere sau fripte.

Educ pacienta cu privire la administrarea insulinei, sa-si efectueze singura insulina prin injectie subcutanat, in doza recomandata cu 15-30 minute inaintea mesei, sa pastreza insulina intr-un loc uscat cu o temperatura de 4-2C.

SA ALTERNEZE LOCUL DE INJECTARE PENTRU A PREVENI LIPODISTROFIA. LOCURI DE ELECTIE: -FATA EXTERNA A BRATULUI; -REGIUNEA DELTOIDIANA; -FATA ANTERIOARA A COAPSEI IN TREIMEA MIJLOCIE; -FLANCURI AMBDOMINALE; - REGIUNEA SUBCLAVICULARA; -REGIUNEA CENTRAL FESIERA;

Am educat pacienta cu privire la igiena tegumentara, mai ales la membrele inferioare. Invat pacienta sa efectueze autocontrolul metabolic. Controlul glicemiei se poate face cu ajutorul bandelor sau stripurilor folosind sange capilar sau cu aparatul One Touche. Invat pacienta sa citeasca rezultatul testului si sa pastreze evidenta permanenta cu testele efectuate, notand dieta si doza de insulina.

LA 3 LUNI
Pacienta se prezinta la control si se constata ca aceasta este mult mai increzatoare, a invatat sa-si automonitorizeze glicemia, respecta regimul alimentar, tratamentul medicamentos. Este o persoana activa cu o viata cvasinormala.