Sunteți pe pagina 1din 13

PSORIAZISUL

Psoriazisul
este o boala dermatologica cronica care determina o crestere rapida exagerata a celulelor pielii, avand ca rezultat aparitia unor placi tegumentare ingrosate (hipercheratozice), albicioase. Aceste leziuni pot varia ca dimensiuni si au o localizare preponderent la nivelul genunchilor, coatelor, scalpului, mainilor, picioarelor si regiunii sacrale (partea inferioara a spatelui). este mai frecvent in randul adultilor, dar poate aparea si in randul copiilor si adolescentilor. este o afectiune caracterizata de innoirea mult prea rapida a celulelor tegumentului. In mod normal ciclul de viata al acestor celule este de 28 de zile, dar in acest caz el se reduce la 3-4 zile.

Cauze
Are determinism genetic (este mostenita). Aproximativ o treime dintre persoanele cu psoriazis au cel putin un membru al familiei (rude de sange) cu aceasta boala. Nu este clar daca factorii genetici actioneaza singuri in determinarea bolii sau daca exista si alti factori personali sau de mediu care au si ei un rol in declansarea bolii. Nu este o boala infecto-contagioasa, astfel ca nu poate fi transmisa de la o persoana la alta. Factorii imunologici (sistemul imun) au un rol in aparitia psoriazisului, dat fiind faptul ca in aceasta boala se pot evidentia in straturile anormale ale pielii (placi hipercheratozice) un numar mare de leucocite (celule sangvine albe, cu rol in medierea raspunsului imun). Un alt argument pentru etiologia de natura imuna a bolii este faptul ca afectiunea raspunde la tratamentul imunosupresiv (care inhiba sistemul imun).

Sistemul imunitar transmite, alaturi de alti factori, semnale gresite celulelor din epiderm si acestea evolueaza spre forma de keratinocit (celula moarta, care se detaseaza de la suprafata tegumentului) mult mai rapid, acumulandu-se sub forma scuamelor groase, argintii, detasabile, caracteristice psoriazisului. Cele mai vinovate de transmiterea acestor semnale gresite sunt limfocitele T, care in mod normal fac parte din detasamentul de lupta impotriva unor agresiuni externe ca bacteriile sau virusurile.

In psoriazis ele pierd abilitatea de a decela ceea ce le e strain si se pun in functie.


Genetica isi are rolul ei in declansarea bolii. S-a identificat cu precizie o secventa de gene PSORS1- capabile sa induca boala. Desi multi dintre noi detinem astfel de gene, nu toti suferim de psoriazis, pentru ca e necesara o anumita combinatie fixa de gene ca sa reuseasca si anumiti triggeri care sa o declanseze. Multe persoane declara ca au capatat boala dupa un eveniment stresant, o agresiune la nivelul pielii sau o banala infectie in gat. Un acelasi trigger nu poate declansa boala la orice persoana.

Simptome
Simptomele cel mai frecvent intalnite in psoriazis sunt urmatoarele: zone tegumentare rosii, reliefate (placi cutanate) care prezinta cruste lucioase la suprafata. Placile cutanate pot avea diferite localizari, dar cel mai frecvent sunt regasite la nivelul coatelor, genunchilor, scalpului, mainilor, picioarelor si regiunii sacrale inferioare. Aproximativ 90% dintre persoanele cu psoriazis au leziuni cutanate de acest fel. zone mici, sangerande, rezultate din descuamarea leziunilor cutanate (poarta numele de semnul Auspitz) cruste subtiri sau ingrosate cu localizare la nivelul scalpului prurit (mancarime), in special in fazele acutizate a bolii, cu predilectie la nivelul leziunilor cu localizare in pliurile cutanate (sub sani, in axile, fese) modificari ale unghiilor sunt regasite la aproximativ 50% dintre pacientii cu psoriazis. Dintre acestea amintim: pete mici unghiale si periunghiale (fara evidentierea unei infectii micotice-onicomicoza) ingalbenirea unghiilor de la picioare si rareori a unghiilor de la mana desprinderea unghiei din patul unghial (de la radacina) rar, depozite fine subunghiale de tesut cutanat (bride).

Alte simptome, mai rar regasite la persoanele cu psoriazis, sunt: placi cutanate cu localizare in oglinda (bilateral, de exemplu la ambele coate sau ambii genunchi) leziuni cutanate asemanatoare picaturilor de apa. Acest tip de leziune apare cel mai frecvent in psoriazisul secundar infectiilor streptococice faringiene si poarta denumirea de psoriazis gutos. Acest tip de psoriazis este intalnit in proportie de 10 % din totalul cazurilor de psoriazis artralgii (dureri articulare), artrite cu redoare articulara (umflarea articulatiilor cu reducerea mobilitatii acestora) si edeme periarticulare. Acest tip de psoriazis poarta numele de artrita psoriazica si este intalnita la aproximativ 5-10% din totalul persoanelor cu psoriazis. Fenomenul Koebner poate aparea la unele persoane cu psoriazis care au suferit o injurie (arsura, expunere exagerata la soare, taietura), la nivelul unei regiuni cutanate neatinse de psoriazis. Acest fenomen consta in aparitia leziunilor psoriazice caracteristice, la aproximativ cateva zile pana la 2 saptamani de la injuria acuta. Deoarece acest fenomen este destul de frecvent intalnit in practica medicala, persoanele cu psoriazis sunt sfatuite sa evite pe cat posibil injuriile tegumentare si expunerea excesiva la soare.

Formele usoare de boala, sunt caracterizate prin leziuni cutanate (placi) localizate doar la nivelul coatelor si genunchilor. Formele moderate de psoriazis prezinta urmatoarele simptome: cateva placi cutanate de dimensiuni medii (de obicei pielea scalpului este afectata in proportie de peste 80%) placile tegumentare pot acoperii pana la 20% din suprafata corporala (echivalentul pielii ambelor membre superioare) artralgii (dureri articulare), fara impotenta functionala Formele severe de psoriazis, prezinta urmatoarele simptome: placi cutanate care acopera portiuni mari de piele (20-30%). Pentru calcularea suprafetei corporale mentionam ca palma este echivalentul a 1% din totalul suprafetei tegumentare si ca fiecare membru superior reprezinta aproximativ 10% din totalul acesteia placi cutanate cu localizare la nivelul fetei leziuni cutanate de tip pustula (leziuni cutanate reliefate, pline cu lichid) sau aparitia psoriazisului eritrodermic cu inflamatie severa si exfoliere masiva a pielii artrita psoriazica, care consta in inflamatia si umflarea incheieturilor cu durere, impotenta functionla, roseata si caldura locala. Formele severe de artrita psoriazica pot cauza chiar si distructie osoasa.

In functie de dimensiuni, forma, tip de leziuni si localizare se diferentiaza mai multe forme clinice de psoriazis: psoriazis gutat leziunile sunt mici, seamna cu picutarile si apar mai frecvent la copii in legatura cu infectiile streptococice; psoriazis numular placile de psoriazis iau aspectul unor monede; psoriazis anular leziunile sunt dispuse in forma de inele; psoriazis serpiginos leziunile sunt dispuse in forma serpuita; psoriazis eritrodermic apare o roseata pe tot corpul ,frecvent dupa tratamente agresive, sau dupa intreruperea tratamentului cu cortizon; psoriazis pustulos aparitia de vezicule cu puroi la nivelor palmelor si plantelor (forma localizata), dar si pe rastul trunschiului si extremitati( forma generalizata); psoriazis artropatic apar leziuni la nivelul articulatiei; psoriazis al scalpului leziunile sunt localizate la nivelul pielii paroase a capului. psoriazis unghial la nivelul unghiilor pot sa apara depresiuni punctiforme ca si un degetar, cu pete vasculare subunghiale (hemoragii in aschie). psoriazis intertriginos sau inversat leziunile apar la nivelul pliurilor mari, submamar, inghinal, axilar, ano-genital, insotite uneori cu fisuri. psoriazis palmar leziuni localizate la nivelul palmelor;

Poze cu diferite tipuri de psoriazis:

Psoriazis pustulos exantematic Psoriazis localizat la cap

Psoriazis palmar cu scuame groase Psoriazis opercul incomplet

Psoriazis tip eritem anular centrifug

Factori de risc
Exista mai multi factori care au fost implicati in etiologia sau agravarea psoriazisului, dintre acestia amintim: clima rece si uscata este un factor care poata agrava simptomele specifice psoriazisului. Clima calda, umeda si soarele (razele ultraviolete) pe de alta parte pot imbunatatii simptomele bolii leziunile cutanate, indiferent de localizare, pot cauza formarea de placi hipercheratozice. Cele mai frecvente sunt leziunile aparute la nivelul unghiei si regiunii periunghiale stresul si anxietatea pot cauza aparitia psoriazisului si pot, de asemenea, agrava leziunile deja existente infectiile, in special infectiile gatului (faringite, amigdalite), pot cauza psoriazis (prin diferite mecanisme mediate imun). Acest lucru este des intalnit mai ales in randul copiilor infectati cu streptococ anumite medicamente, precum antiinflamatoriile non-steroidiene (AINS), agentii beta blocanti (medicamente folosite in tratamentul unor boli cardiace si al hipertensiunii arteriale) si sarurile de litiu, pot agrava simptomele psoriazisului. Este foarte important ca persoanele cu psoriazis sa consulte medicul specialist inaintea administrarii acestor medicamente.

Tratament
Medicatia topica folosita in tratamentul psoriazisului, include urmatorii agenti regasiti in diferite lotiuni si unguente: compusi ai vitaminei D, precum Calciferolul topice cu costicosteroizi (substante cu efect puternic antiinflamator) retinoizi, precum Tazarotenul anumite tipuri de smoala si anthralin. Medicatia biologica, consta intr-un tratament relativ nou care foloseste medicamente, precum Alefaceptul sau Efalizumabul, care au ca efect blocarea selectiva a raspunsului imun cu rol determinant in aparitia leziunilor din boala psoriazica.

Tratament in cazul agravarii bolii


In cazul in care psoriazisul este sever (leziunile tegumentare - placile cutanate hipercheratozice acopera mai mult de 20% din suprafata corporala), medicul specialist dermatolog va recomanda instituirea tratamentului medicamentos sistemic. Acesta include administrarea orala de retinoizi, Metotrexat (medicament imunosupresiv) sau Ciclosporina (medicament imunosupresiv) in combinatie cu tratamentul topic (unguente, lotiuni, creme sau expunere la raze ultraviolete).

Alte tratamente
Fototerapia cu raze ultraviolete este utila in tratamentul psoriazisului. In cazul in care este folosita aceasta metoda, este necesar controlul medical dermatologic, pentru a exclude aparitia unor leziuni cutanate maligne (recomandat de cel putin 2 ori pe an). Exista mai multe tipuri de terapii complementare folosite in tratamentul psoriazisului. Acestea includ: extracte de plante Vitamine diete speciale metode de reducere a stresului climatoterapia (expunerea rationala la soare si apa de mare).