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Enfermedades Tubulointersticiales

Generalidades y Causas

Introduccin
Enfermedades Tubulointersticiales
Causa
Primaria
Anomalas histolgicas y funcionales tubulares e intersticiales

Cronicidad
Aguda
Reaccin inmune a medicamentos, infecciones, etc.

Secundaria

Crnica
Etiologa variada, resulta en fibrosis extensa y prdida tubular

Lesin glomerular o vascular progresiva

Enfermedad Aguda
O Asociada comnmente a toxinas e

isquemia O Anlisis histopatolgico:


O Edema intersticial O Infiltracin con neutrfilos PMN O Necrosis de clulas tubulares

O Caractersticas
O Hipertensin
O Falla renal aguda

Enfermedad Aguda
O Clnica
O Fiebre O Erupcin cutnea O Artralgia O Uvetis

O Diagnstico
O Histopatolgico

O Tratamiento
O Detener causa
O Falla renal aguda O Prednisolona 1mg/kg

O Laboratorios
O Eosinofilia O IgE elevada

O Pronstico
O Probable recuperacin de

funcin renal

Nefritis Intersticial Aguda Medicamentos Antibiticos (-lactmicos, sulfonamidas, quinolonas, vancomicina, eritromicina, minociclina, rifampicina, etambutol, aciclovir) AINEs, Inhibidores de COX-2 Diurticos (tiazidas, furosemide, triamterene) Anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital, carbamazepina, cido valproico) Miscelneos (captopril, Bloqueadores de receptor H2 ,inhibidores de la bomba de protones, mesalazina, indinavir, alopurinol) Infeccin Bacteria (Streptococcus, Staphylococcus, Legionella, Salmonella, Brucella, Yersinia, Corynebacterium diphtheriae ) Virus (Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, Hantavirus, polyomavirus, HIV) Miscelneos (Leptospira, Rickettsia, Mycoplasma) Idiopticos Sndrome de nefritis tubulointersticial - uvetis Enfermedad antimembrana basal tubular Sarcoidosis

Enfermedad Crnica
O Causas principales:
O O O O O

Uropata obstructiva Reflujo vesicoureteral Analgsicos Metales pesados Otras causas: mieloma mltiple, gota

O Generalidades del diagnstico


O Rion atrfico O Capacidad de concentracin de urina

disminuda O Acidosis metablica hiperclormica O Tasa de filtracin glomerular

Uropata Obstructiva
O Causa ms comn de enfermedad

tubulointersticial O Obstruccin parcial


O Poliuria (insensibilidad a vasopresina) O Oliguria (TFG baja)

O Usualmente presentes
O Azotemia

O Hipertensin (Aumento de R-A)

Uropata Obstructiva
O Causas O Enfermedad
O

O Diagnstico
O Urianlisis
O Hematuria, piuria

O O

O O

prosttica Clculos ureterales en rin funcional nico Clculos ureterales bilaterales Carcinoma del cuello del tero, colon y vejiga Tumores retroperitoneales Fibrosis

y bacteriuria
O USG
O Lesiones en masa O Hidrourter

O Hidronefrosis

O CT y MRI

Reflujo Vesicoureteral
Principalmente en nios Segunda causa
Fibrosis
Respuesta inflamatoria a orina extravasada Esfnter ureterovesical incompetente

Adolescentes con hipertensin Enf. Renal Cronica Infecciones Urinarias Recurrentes

Analgsicos
O Pacientes que

ingieren combinaciones O Fenacetina, Paracetamol, Aspirina O Ingestin de 1g/d por 3 aos O Pacientes con:
O Migraa, dolores

O Histopatologa O Inflamacin

tubulointersticial O Necrosis papilar O Fenacetina


O Metabolizada en va

de monoperoxidasa de prostaglandina O Se une a macromolculas de clulas intersticiales


O Disminucin de flujo

musculares, artritis

sanguneo y de glutatin

Metales Pesados
O Arteriolas fibrosadas y
O Plomo
O Individos en riesgo: O Exposicin

ocupacional O Bebedores de alcohol destilado en radiadores de automviles


O El plomo es filtrado

por el glomrulo y transportado por el tbulo contorneado proximal, se acumula

cicatrices corticales O Dao de TCP causa secrecin disminuda de cido rico O Hipertensin O Dx con quelacin de EDTA
O Otros
O Cadmio, Mercurio,

Bismuto

Enfermedad Crnica
O Signos y sntomas
O Poliuria O Deshidratacin el O Urianlisis O Proteinuria <2g/d O Clulas escasas O waxy casts O Tratamiento O Causa O Si hay evidencia de

algunos individuos por defecto de desperdicio de sal en algunos individuos


O Laboratorios
O Hipercalemia
O Acidosis tubular

(-) Amoniaco, Incapacidad de Acidificar TCD, Desperdicio en TCP de bicarbonato

renal hiperclormica

prdida de parnquima: IRT O Restriccin de potasio y fsforo, suplementos de Sodio, Calcio, Bicarbonato

BIBLIOGRAFA
O Brenner, B. M. (2008). Tubulointerstitial

Diseases Of The Kidney. In F. e. al, Harrison's Principles Of Internal Medicine (17th ed.). USA: McGraw Hill. O Mooney, A. (2007). Renal Medicine. In M. Longmore, I. Wilkinson, T. Turmezei, & C. Cheung, Oxford Handbook Of Clinical Medicine (7th ed.). England: Oxford University Press. O Morrison, G., & Watnick, S. (2011). Kidney Disease. In S. Mc Phee, & M. A. Papadakis, Current Medical Diagnosis And Treatment 2011 (50th ed.). USA: McGraw Hill.